王铮 李强 谢东 肖国有 潘海辉 杨志 柴华 马婕

《医学影像学》是临床医学专业本科教育教学中一门十分重要的课程[1]。现代医学教育体系不仅要求学生熟练地掌握影像学的基本知识，还要有学以致用的思维能力[2]。现代医学教育模式认为：教师若能在教学活动中不断进行教学反思及总结，教学能力将会有长足进步、教学水平不断提高[3-4]。Gibbs 反思循环模式首先由英国牛津大学的Graham Gibbs 教授提出[5]，其中Gibbs 反思循环圈（Gibbs Reflective Cycle）包括描述、感受、评价、分析、总结和行动计划6 个步骤[6]。教师将Gibbs 反思循环模式应用于教学中，不仅能提高教师教学反思能力，提升教育教学质量，还能加强教师与学生之间的交流和互动，提升学生自我反思能力，提高学生课堂参与的积极性和热情[7]。情景模拟是指教学根据课程内容，将内容设定成真实情景，让学习者参与到情境中，同时更好地让学生掌握、理解课程内容，对实际临床有更直观地认识[8-10]。既往将以上两种教学模式联合运用在本科课程教学的研究报道较少。因此，研究尝试将“Gibbs 反思循环模式联合情景模拟”教学法运用于本科《医学影像学》的教学中，以期探索该教学模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年9 月—2022 年1月，选取广西医科大学2020 级临床医学专业本科生作为研究对象，以班为单位随机分为试验组和对照组，试验组65 名，男32 名，女33 名，年龄20～23 岁，平均（21.88±1.32）岁；对照组64 名，男32 名，女32 名，年龄20～23 岁，平均（21.67±1.29）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：同意参加本应用研究；参加全国统一高考录取的本科临床医学专业学生；纳入前未经过Gibbs 反思培训。排除标准：无法配合完成本应用研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

根据《医学影像学》的教学大纲安排课程，对照组依据本科《医学影像学》教学大纲进行课程安排，一学期共72 学时，按章节进行授课，每一章由1 名教师负责课前预习、理论课幻灯片（power point，PPT）讲授、课后布置作业，学习结束以后，由教研室负责统一组织期末考试。

1.2.2 试验组

在依据本科《医学影像学》教学大纲进行课程安排的基础上，运用Gibbs 反思循环联合情景模拟的教学法进行教学，一学期共72 学时。

1.2.2.1 Gibbs 反思循环模式

每完成1 个章节，让学生分组，以作业的形式对该章节内容进行反思分享，先从总结该章节的内容开始，然后陈述该过程（包括教师的教授方法和学生的学习），对此章节内容学习过程中的优点、不足进行总结分析，得出下一章节应如何去教和学。每个章节循环上述步骤，最终完善教学方法，并形成报告，此报告作为作业来进行日常考核。同时，每位学生需按照Gibbs 反思循环模式，对每个章节内容写反思日志。

1.2.2.2 情景模拟教学方式

情景模拟采用标准化的影像学案例，由学生扮演患者及临床医生，再由另外的学生去解读影像学结果，并与模拟患者沟通，培训教师通过观看，指出学生在处理上的不足，并指出整改对策。在结束一次情景模拟后，学生需写出总结和反思本次情景模拟的整个过程，列出优点和下次可继续改进的不足之处。

1.3 观察指标

1.3.1 运用评判性思维能力测量表对学生的评判思维进行判定

主要选取求知欲、认知成熟度、分析能力以及自信心等4 项，于带教前后对学生进行问卷调查[11]，每项10个条目，每个条目为0～6 分，计算总分。若≤30 分，则表明为负性的评判性思维能力，31～39 分则为中等的评判性思维能力，≥40 分则为正性评判性思维能力，观察并记录。

1.3.2 考核成绩

成绩分为理论考核成绩和技能考核成绩，理论考核方法为：对照组和试验组在完成所有课程后，进行闭卷考试，考试时间为90 min，满分100 分，反映两组教学方法的直接成效。技能考核方法：选取内外妇儿等经典的影像诊断结果，让学生现场做出分析和诊断，以评价学生的技能成绩，满分100 分，由教师根据学生的表现统一打分。

1.3.3 医学影像学课程评价

设计并改进医学影像学上课效果评价表，主要有临床思维、理论知识、沟通能力和循证能力等4 方面，每个方面3 个选项，从“有很大帮助”“有帮助”“帮助不大”以及“没有帮助”依次赋4～1 分[12]，总分12～48 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组学生评判性思维能力评分比较

试验组的求知欲、认知成熟度、分析能力、自信心和总分等得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组及对照组学生评判性思维能力评分比较（分，±s）

2.2 两组学生理论知识考核成绩比较

试验组的理论和技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组及对照组学生考核成绩比较（分，±s）

表2 试验组及对照组学生考核成绩比较（分，±s）

2.3 两组学生对医学影像学课程评价得分比较

在临床思维、理论知识、沟通能力、循证能力和总分等方面，试验组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 试验组及对照组学生对医学影像学课程评价得分比较（分，±s）

表3 试验组及对照组学生对医学影像学课程评价得分比较（分，±s）

3 讨论

对于临床医学专业的医学生来说，医学影像学不仅是一门桥梁学科，更是每一位学生的必修课，但是在平常的教学和学习当中，学生认为其不是临床专业课程而不予以重视，因此，教好及学好本门课程，是目前临床医学本科教学中的一个挑战[13-15]。传统以授课的教学以灌输理论知识为主要手段，由教师单方面主动地去灌输知识，不仅没有充分发挥学生的主观能动性，同时更加不利于学生临床思维的培养[16-17]。本研究以课程建设为目标，以提高授课教师教学素质及教学技能为抓手，运用“Gibbs 反思循环模式”和情景模拟教学法对本科《医学影像学》教学进行探讨，同时将传统教学方法作为对照组，相比之下，运用“Gibbs 反思循环模式”和情景模拟教学法可以很好地提高学生的主观能动性、理论成绩，有利于临床思维的培养。

医学影像学教学内容是根据临床医学专业学生的需要设置的，但是，其教学内容并不能涵盖所有知识点，这对于临床医学专业学生来说也是远远不够的，同时医学影像学课程的接受程度和难易度对临床医学专业学生来说也是一个极大的挑战[18]，因此，引入新的Gibbs 反思循环模式结合情景模拟教学法，可以提升学生的学习主动性和积极性，同时更容易理解及掌握课程内容，加深学习记忆[19]。

虽然现在判断一个学生的学习成绩需要从多方面去进行评价，但是理论成绩仍然是不可或缺的一个体现学生学习水平的重要标准[20]，本研究中试验组的理论成绩和技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明Gibbs 反思循环模式结合情景模拟教学法在本科《医学影像学》的教学中起到了提高考核成绩的作用，能使授课教师和临床医学专业的学生收益。

将Gibbs 反思循环模式运用到教学中，可以提高学生的评判性思维能力。循环循证和深度探究问题，总结形成新的认知，不断地将理论付诸于实践，能将学生的被动学习变为主动学习，提高了学习兴趣，只有主动去学习，才会有更全面的见解和更深刻的记忆[21]。同时也正因为进行了评价和分析，学生提高了自信心，发现并敢于提出不足。传统的医学影像学教学中，填鸭式的方式让学生丧失主观能动性以及学习兴趣，这让本来就抽象的理论知识更加难以被学生所理解和掌握。情景模拟教学根据内容，将其设计成临床实际中的情景，让学生通过角色扮演参与到情竟中，通过直观形象的方式让学生参与学习，更好地让学生理解教学内容，对临床的案例有更感性的认识，从而能更好地联系教学和临床实际[22]，提高教学质量。本研究中，运用了Gibbs 反思循环模式联合情景模拟教学法的学生，其求知欲、认知成熟度、分析能力和自信心都高于传统教学，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，也获得了学生的好评，在临床思维、理论知识、沟通能力和循证能力方面都得了较大的提升。

综上所述，在医学影像学专业本科的教学中应用“Gibbs 反思循环模式”联合情景模拟教学法优于传统的教学方法，是一种创新的尝试，有助于对医学影像学教育的进一步深化改革。