王凯夫 董大明 董靖竹 张晓娟

当前我国主要医疗领域矛盾是医疗卫生发展不充分、不均衡与人民群众向往健康生活及社会经济协调发展之间的矛盾。伴随医疗改革的深化进行，国家对医院的发展有了新要求：三级公立医院向高质量发展方向持续迈进，基层医院向全科性综合医院发展，加强急危重症抢救能力、加快重点专科建设。而住院医师的培养和利用是医院得以生存和发展的关键。随着民众生活水准大大提高及科学技术的发展，新的医学理论和方法不断更新，社会和病人对医院和临床医师的“质”和“量”都有了更高的要求。这就要求基地医院的培训模式做出相应改变，从以前的理论型向临床技能型转变和发展，但是在我国普遍采取的临床医师培养模式存在师资不合理、带教不规范的情况，需要优化和完善[1]。《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》指出：到2020 年，我国基本建成符合实际的标准化临床医学人才培养体系，并实现三个教育阶段的有效衔接，其中包括现院校教育及毕业后教育，此外还包括继续教育这个阶段。在完成该体系的构建之后，住院医师规范化培训质量必然能得到一个质的飞跃。教育部、原国家卫健委《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》明确要求：要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容，将医德教育贯穿医学教育全过程，培养医学生关爱患者尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力[2]。文章从师资岗位胜任力的角度出发，探讨有关临床医师师资培育的优化过程，以更好地达到医学生规范化培养要求。

1 临床医生岗位胜任力的构成

中国临床医师岗位胜任力由以下几个方面构成[3-5]：（1）临床医生工作能力和诊疗水平；（2）疾病防治和康复促进；（3）医学讯息和综合技术能力；（4）合理运用基础知识与不断学习能力；（5）有效的医患沟通协调；（6）团队协作能力；（7）科研与临床转化能力；（8）核心价值观与职业素养。基于上述医学教育改革理念，基地医院在优化临床医生培养方案、完善教学培育体系中进行改革和创新。而提高住院医师规范化培训质量的重中之重是培训中心的师资力量。

2 临床带教师资岗位胜任力定义与同质化的意义

当前，中国医学教育处于三段式医学教育模式向素质和技能并重，医科与多学科深度交叉融合教育模式的转型期，面临重大机遇与挑战，出现“终身学习、胜任力导向、整合性学习、整合型课程、团队合作学习、跨专业学习、临床场景教学、形成性评价”等医学教育新理念。通过科学的方法构建住培师资岗位胜任力培训体系，可以推动住培师资队伍向高、精、尖发展，提升师资队伍的整体素质。此外，对促进培训质量的提高发挥着重要的作用，达到培养规范化、同质化医学人才的目的。

2.1 医学教育出现六大变化

随着医学事业的发展，医学教育出现了新的变化。呈现出医学教育的终身化、医学教育功能的社会化、医学课程的综合化、方法的多样化、技术的现代化、医学教育标准国际化[6]。

2.2 2.0 的转型期医学教育新理念

岗位胜任力 在众多对岗位胜任力的研究中，较为权威，且普遍比较认可的是最早由哈佛大学教授David McClelland 于1973 年正式提出这个概念，指出岗位胜任力是可以用动机特质自我概念态度价值观知识可识别的行为技能和个人特质等度量出来的一种特征[5]。高校教师的岗位胜任力是指教师的人格特征，知识和在不同教学背景下所需要的教学技巧及教学态度的综合。

2.3 住院医师规范化培训师资的岗位胜任力指标构成主要包括三个方面指标

职业素养：包括信息与态度、专业成长、个性特点、具备教学热情等12 个三级指标。专业能力：包括临床综合水平、医患沟通能力、临床研判及思维能力等九个三级指标。教学能力：包括教学设计、教学实施、教学评价、设计教学组织与技能、能够引导学生思考和讨论等13 个三级指标[7-8]。

2.4 同步高效提升师资同质化程度的意义

同步高效提升师资同质化程度，微观上来说，纵向可以规范系列临床教学活动，横向可以同步提升教学培训质量，宏观上说，有利于建立和谐的师生和人际关系，有利于同步减少区域性住院医师工作质量的差别，有利于批量规范，提高住培学员的岗位胜任力。

3 从实践教学入手，构建四维度提升、五阶递进式住培师资岗位胜任力培养体系

3.1 横向四维度提升

横向四维度包括提升职业道德素质、提升教学态度，形象，行为水平、提升临床专业的教学能力、提升教学设计实施和评价能力四个方面，见图1。

图1 岗位胜任力四维度完善

3.1.1 以临床医学，人文教育为途径，提升职业道德素质

调研结果表明[9-11]，在医学生眼中，教师促进医学生核心价值观与职业素养提升的因素占67.57%，在临床实践中带教老师是医学生学习的榜样，高素养师资队伍和完善的医学价值观教育对提升医学生的人文素质具有重要意义。教师不仅要具有多年的临床磨砺，还要具有正确的价值观。需坚持对临床带教老师进行定期或不定期的人文素质培训，对职业素质低下医生案例的警示，拓宽带教老的视野，提高带教老师自身职业素质。明确把师德师风作为带教老师评价的金标准，同时建立相应机制不断促使专业课老师、基础与临床带教教师学习先进事迹，保证带教老师的教育教学理论和技能不断更新。秉承以人为本和关爱生命的根本宗旨，做“有理想信念、有道德情操、有扎实学识、有仁爱之心”的四有好老师。

3.1.2 以临床专业思维和技能训练为核心，提高临床专业的带教能力

临床医学是自然科学和经验科学相结合的一门专业课，实践教学在新的培养方案中占主导地位。通过带教中不断总结经验，根据学员们的反应及效果，促进带教老师和学员们共同进步。开设全程、分段、螺旋式临床实践技能课程，通过模拟训练、虚拟训练、案例式教学、PBL 教学、微课教学等方法，提升临床专业的教学能力。从基本技巧技能训练、实验室动物技能训练、临床病人实战等三个层次加强对临床基本技巧技能的培训，使带教医生本人临床实践技能不断提高。完善和准确施行“基础—动物实践—临床实习”标准化临床实习体系，达到培养优秀医学带教人才的目的[12-14]。

3.1.3 以临床专业课程思政为依托，提升带教老师荣誉感、使命感和自豪感

医学的发展，离不开每个人的努力和奋斗。每名带教老师都是一枚螺丝钉，在自己的岗位上为人类的未来贡献自己的力量。带教老师既是一名医生也是一名教师，都是人类最崇高的职业，自我的认同会引导专业教师将思政元素引入医学课堂中，把课程思政成为教师教书育人的自觉行为。以白求恩、伍连德精神为榜样，以南丁格尔誓言为座右铭，培养有家国情怀，努力拼搏，严谨扎实，创新和批判精神，德才兼备，全面发展的优秀医学专业人才。培养教师掌握现代教学思想、教学方法、教学手段，帮助教师提高教学能力以实现培养目标，使基地教师能力及水平迅速提高，大力加强“双师型”专兼职教师队伍的建设[15-18]。

3.1.4 以临床实践，师资培训工作坊为特色，提升教学设计实施和评价能力

定期举办床旁教学、教学查房、团队高级心肺复苏急救示范、医学人文沟通情景教学、医学人文病历讨论、在临床思维训练中体现医学人文教学示范，标准化表演技能培训和角色塑造及临床情景教学比赛，并形成常规，极大促进青年教师积极性。进一步提高临床思维教学与考核能力、无菌意识和手术操作技巧，教学与考核能力急救团队合作教学与考核能力。

建立多元化教师提升能力措施，每年开展教师教学基本功竞赛、邀请资深专家进行专题培训，不断充实“海外人才”的师资力量，加强宣传引导，充分发挥“海外人才”师资的教学潜力，提高医院对人才的吸引力；保障资金投入，加强与国内外医院合作交流，选派教师到国内外先进医院进行观摩教学、教学调研和进修学习，扩大视野，帮助教师教学科研水平的提高[19-21]。

3.2 纵向五阶段递进

临床带教教师分为普通教师、住培教员、骨干教员、优秀教员、教学专家五个阶段，建设高水平梯队，如图2 所示。

图2 岗位胜任力五阶段提升

3.2.1 第一阶段——基本教学能力

基本教育能力包括认知能力、传授能力、沟通能力、组织能力、设计能力。基地医院聚焦教学基本功训练，要求新入职教师逐个试讲、临床能力测评、专家提问、示范观摩，强化医德医风教育。

3.2.2 第二阶段——基本操作技能的标准化教学能力

基地医院严格把关住培教员师资质量，通过师资培训、申报业务水平和政策制度考核遴选，进行住培教员资格认定。为提高临床标准化教学能力，每年对第二阶段住培教师进行考核，建立完善的评分体系，评价内容包括教学满意度、教学实践能力、知识素养、职业素养、创新能力。不定期的由教务科、医务部组织考核，对带教老师进行理论、技能及带教效果进行考核评测。教师的带教情况与个人职称晋升挂钩。加强对带教教师的培训，建立奖励体制，资助教师出国留学，加强国内外交流[22]。

3.2.3 第三阶段——多种教学技巧的综合教学能力

通过传授教学理念、教学设计与教学方法及试讲点评，强化教学训练，提高骨干教师教员多种教学技巧的综合教学能力。提出教学、科研、临床三结合，大力支持教师进行具有独特规律的医学教育方面的研究，同时把成果应用于临床，这大大提高了带教老师科研及育人的水准，师资水平更上一层楼。提倡教师将研究成果与临床相结合，引入教育教学过程中，使教师从临床工作中获得灵感，使学生受益，在共同进步中提升自己的教学能力。以创新思想为指导，开展系列的带教活动，以丰富教学内容，促进教学手段的不断更新。

3.2.4 第四阶段——示范带教的教学能力

重新构筑的医院住培教师临床教学能力培训方案立足于住培教师教学及临床技能培训现状，融入本专业特点，同时充分考虑互联网技术应用及岗位培训的需求，具有较强的适用性、可靠性和可行性[23]。通过督导听课、同行评议、专题讨论、专项研究、疑难病例讨论，进一步提升优秀教师教学及临床能力和水平。

3.2.5 第五阶段——教学创新的教学能力

教学总结和创新是培训中重要一环，没有总结就没有进步，没有创新就没有未来。通过青年教师总结教学过程中遇到的问题和取得的经验，不断对教学流程进行改进和创新。通过检测教学任务是否完成、学生临床技能是否达标等，发现自身优点，改正不足，不断完善，形成独特的带教风格。通过有针对性的教师培训方式和内容加以完善，和教学督导交流学习、与其他青年教师共同探讨等，将知识体系系统化、牢固化[14-17]。基地医院通过对优秀教员量身定制的培优方案，实施教育专家培养，建设高水平教学梯队。

4 成效

基地医院于1993 年开始实施住院医师规范化培训，2010 年成为全国首家“五星级”优秀临床教学基地，2012 年成为英国爱丁堡皇家外科学院和中国香港外科医学院基础外科及普外科高级培训中心，2014 年以全省最高分成为全国首批住院医师规范化培训基地，2015 年成为全国首批住院医师规范化培训示范基地，2018 年入选教育部和原国家卫计委认定的首批74 家国家临床教学培训示范中心，国家级临床技能实验教学示范中心，是黑龙江省唯一入选单位。

5 展望

构建以岗位胜任力为核心的临床师资培养模式，使现有的教学观念、教学流程不断改进、创新，既培育了广大人民群众满意的合格医生，又培养了一批扎实严谨的优秀医生师资队伍，提升了我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力。以岗位胜任力为核心的临床师资能力培养模式的构建为优秀的临床医学人才培养提供了更广阔的思路和全新的前景。