马跃峰 孔冉冉 程传涛 冯婕 邢鑫 孙良璋

胸外科作为临床一门二级学科，主要负责肺部、胸壁和食道等疾病的诊断和治疗，具有实用性和专业性的特点，而通过患者病情分析发现，大多数入院的胸外科患者都具有危重症的特征，若未及时展开科学、有效地治疗可导致威胁患者生命[1]。结合实践证实，与其他学科相比，医学生胸外科理论知识的储备较低，胸外科教学难度较高，因此，如何采取有效措施提高胸外科教学质量是临床实践中亟待解决的问题之一[2]。传统教学方式为医学生被动接受胸外科相关知识，导致学习缺乏挑战性，同时在一定程度上降低学生学习积极性及学习兴趣，以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）则是以问题为中心，通过引导学生自学讨论可提升其学习积极性，在扩宽其学习思路的同时，对促进学生形成临床思维能力有重要作用[3-4]。多学科诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）模式广泛应用于国外大型医院的外科疾病治疗中，该模式以患者为中心，在PBL 教学法的指导下，通过多学科之间的沟通和协作，为患者制定针对性的治疗计划，可针对特定疾病的相关治疗方案制定出一套针对性较强的教学方式，为准确评估其教学价值[5]，文章选取2020 年9 月—2021 年9 月入西安交通大学第二附属医院胸外科实习的医学生128名作为研究对象，研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年9 月—2021 年9 月的128 名入西安交通大学第二附属医院胸外科实习的医学生作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各64 名。观察组中男34 名，女30 名，年龄22～25 岁，平均（23.41±1.02）岁，入组前考试成绩66～78 分，平均（72.42±4.25）分，实习时间8～12 个月，平均（9.14±0.82）个月；对照组中男35 名，女29 名，年龄23～25 岁，平均（23.44±1.08）岁，入组前考试成绩67～79 分，平均（72.48±4.38）分，实习时间9～12 个月，平均（9.18±0.88）个月，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）获得医院及学校同意者。（2）认知及听力正常者。（3）签署知情同意书者。（4）研究需要涉及的资料完整。（5）均为临床医学专业本科生。排除标准：（1）研究期间请假≥1 周者。（2）对临床医学专业相关知识无学习兴趣者。（3）无故旷课≥3次者。（4）自愿退出本次研究者。

1.2 方法

对照组给予传统模式教学：选择第8 版《外科学》作为教材，安排经验丰富的胸外科教师进行授课，由带教老师根据教材内容对学生进行授课，并在对相关疾病患者查房时，带领学生进行现场观察，同时就学生学习中提出的问题进行解决，教学时长3 个月。

观察组在MDT 模式下给予PBL 教学，教学时长3个月。选择第8 版《外科学》作为教材：（1）经典病例分析，学生进入科室后教师需主动了解学生的社会背景，对胸外科相关疾病及知识了解情况、学生自身认知能力、理解能力等进行评估；根据其实际情况选择典型、合适的病例作为教学案例。（2）问题引导，结合所选案例经在询问详细病史后，进行全面、系统的体检，然后总结患者的病史和体检结果。在学生详细记录了患者的病情后，教师提出相关的问题。（3）收集数据，引导学生独立使用互联网、书籍等，查阅相关资料，进一步了解病例的实际情况，分析病情，以解决带教老师提出的问题。（4）学习和讨论，在疾病相关知识学习与讨论过程中，教师结合学生的实际情况，带领学生组成学习小组，确保学生之间的相互合作和积极沟通，并在小组中从不同角度分析教师遇到的问题，继而获得相关资料及答案。（5）分析，通过收集和讨论病例数据，资料包括流行病学、病因、病理评分、临床分期、诊断与鉴别、治疗方法、疾病转归、随访结果等，同时，制定计划和目标，并与教师讨论，以明确最终计划；随后，鼓励学生在胸外科中观察MDT 会诊方法、内容，并分析结果。除胸外科专家外，超声、病理、内科、介入治疗、肿瘤等科室的专家也参与其中，在咨询过程中，每名学生轮流担任会议秘书，总结案件情况并提出需要讨论的话题，如果内容不全面，教师则进行资料补充。（6）总结，MDT 咨询后组织学生总结学习内容，例如病例的治疗要点、具体治疗方法、诊断方法，随后由教师强调学习重点、学习难点环节，并就超出教材及教学大纲内容进行再次讲解，避免影响学生学习兴趣。

1.3 观察指标

（1）由胸外科教研组统一命题，内容涉及理论成绩、病例讨论成绩、实操成绩等，每项100 分，得分越高提示本次带教质量越高[6]。

（2）参考教学效果调查表从临床思维能力、临床技能、人际沟通、团队协作、人文素养、学习积极性、学习兴趣、理论联系实际等方面评价教学效果，每项0～20 分，得分越高教学效果越理想[7]。

（3）参考满意度调查表从适应程度、自主学习情况、课堂互动等方面评价满意度，分值90～100 分判定为非常满意，得分60～89 分判定为一般，得分0～59分判定为不满意[8]。

（4）参考教学质量评估表，从基础知识掌握度、分析归纳能力、处理问题能力、交叉学科知识掌握度、抗压能力、医患沟通能力、自学能力、实操能力等维度评价，每项0～10 分，得分越高教学质量越理想[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

观察组理论成绩、病例讨论成绩、实操成绩分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组考核成绩对比（分，±s）

表1 观察组和对照组考核成绩对比（分，±s）

2.2 两组教学效果比较

观察组各项教学效果评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组和对照组教学效果比较（分，±s）

表2 观察组和对照组教学效果比较（分，±s）

2.3 两组教学满意度比较

观察组教学满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组和对照组教学满意度比较[名（%）]

2.4 两组教学质量比较

观察组教学质量评分值较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 观察组和对照组教学质量比较（分，±s）

表4 观察组和对照组教学质量比较（分，±s）

3 讨论

临床教学是将临床理论知识与实践相结合或应用于实践的一种环节，教学水平和教学模式不仅会影响医学生的未来发展，同时在一定程度上影响我国整体医疗水平[10]。PBL 教学法作为近年常用的教学方案之一，近年在教学工作中受到广泛关注，与传统教学方式相比，PBL 教学法可将学生的学习积极性、主动性最大限度地激发出来，通过问题导向的指引促使学生自主查阅相关医学资料，同时对涉及的知识点进行交流、归纳、整理，在增强其对所学内容理解程度的同时，提升其解决问题能力，为其在临床工作奠定基础[11]。

5 年制的临床医学生在完成理论课程学习后需进入临床进行实习，其中胸外科具有专业性强、实践性强的特点，因此在实际带教中具有学习难度高、内容更新快、训练时间长的特点，尽管实习期间学生没有太多时间学习胸外科，但对医学生的要求很高。因此，医学生如何在短时间内掌握胸外科常见疾病的诊断、治疗方案，提高临床思维和辩证法技能是胸外科临床教学中亟待解决的问题之一[12]。传统课程导致学生被动地接受相关知识，没有培养学生适应现代医学发展的主动学习能力，PBL教学法被应用于临床教学，该教学方法以学生为主体，在教师参与情况下围绕某一问题进行学习，既可增强学生与老师之间的互动，同时可通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设及总结等环节提升学生学习积极性，使其通过分析与讨论对实际案例有更深入的了解，从而提升整体教学质量[13]。MDT 模式则是近年新兴的诊疗模式，通过不同科室的专家沟通及讨论为患者制定出针对性较强的治疗方案。在MDT 模式下展开PBL 教学法，以真实病例资料为基础，由多位专家从不同角度对问题进行分析，学生在观摩过程中不仅可扩大学习范围，同时可对掌握的资料进行整合；一般进行MDT 的病例具有诊疗难度大的特点，在MDT 模式下展开PBL 教学法可促使学生了解并掌握治疗前的循证医学证据、治疗依据等，既可培养其综合分析能力，同时可提升其处理复杂问题能力。

本次研究结果显示，观察组理论成绩、病例讨论成绩、实操成绩高于对照组，教学满意度较对照组更高，临床思维能力、临床技能、人际沟通、团队协作、人文素养、学习积极性、学习兴趣、理论联系实际及整体教学质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明胸外科教学中应用MDT 模式下PBL 教学法可明显提升医学生专业、实操能力，同时改善其对整体教学方式满意度，在培养学生学习积极性、学习兴趣的同时，促进其分析归纳、处理问题等方面能力的提升，分析原因是MDT 模式下PBL 教学是以真实案例为基础，在教学过程中学生置身于真实的诊疗场景中，而不是单一的书本知识，以便其更好地理解繁杂的医学知识，从而提升其学习兴趣及学习积极性[14]；其次在MDT 模式下，PBL 教学可以在较短的教学时间内解决内科、外科、放射治疗、影像学、病理学等多学科内容的临床问题，提高学生综合分析和解决本病临床诊治中存在问题的能力；此外，PBL 教学法提倡在学习过程中引导学生多渠道获得适当的专业知识，全面应用相关专业知识，达到掌握不同专业知识的目的，并将专业知识转化为实际操作技能，在这种教学模式中，学生充当教学中心，教师充当助手，既打破了传统的学科界限，亦可引导学生结合实际案例就相应问题进行分析、讨论，在提升其各项临床技能的同时，对其人际沟通、团队协作等多方面能力进行培养，提升整体教学质量，但因国内该教学模式还处于初步阶段，尚未对各个流程进行细化，因此存在教学耗时多、规范性较差等特点，因此选择的教师需具备丰富的临床经验、协调能力[15]。

综上所述，在胸外科教学中应用MDT 模式下PBL 教学法可提高学生理论、实操及病例分析能力，同时可培养其抗压、自学及分析归纳等多种能力，通过塑造学生的独立性，提升其自主学习能力，使其可积极主动地运用已经掌握的方法及技能解决临床中的问题，为其后期进入临床工作奠定基础，并提升医学生的创新素质及专业能力。