陈浩琪，崔俊杰，王卫凯

新生儿血压影响因素的研究进展

陈浩琪1，崔俊杰1，王卫凯2

1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院儿童急救中心二部，甘肃兰州 730050

新生儿的血压在其出生后的几天到几周内的变化较为迅速。新生儿的血压值与其出生体质量、胎龄等因素相关，母体自身状况、围产期临床情况等因素对新生儿血压的影响目前尚不清楚。了解新生儿预期的血压变化模式、探究其影响因素对确保新生儿在出生后可立即获得最佳的产后血液动力学支持至关重要，这也在一定程度上为未来临床试验确定更准确的血压阈值提供一定的参考。本文对新生儿血压变化模式及影响新生儿血压的相关因素研究进展进行综述，以便更全面地了解影响新生儿出生后即刻血流动力学状态的因素。

新生儿；血压；影响因素

1 新生儿血压测量

血压测量是儿科临床实践中较为重要的检测手段，可实现新生儿的血压管理并早期发现某些疾病。当前，新生儿血压测量的金标准是直接动脉内测量，通常需将适当大小的动脉导管插入新生儿的脐动脉或外周动脉，从而测定其血压。该检测方法已知的并发症有导管远端组织缺血、出血、感染及导管迁移至胸膜或心包腔[1]。由于检测通道获取较困难、并发症的发生及侵入性检测存在的技术问题等使得在临床中动脉通道通常留给重症监护室中最危重的新生儿。与直接动脉内测量相比，临床上更常用的是示波装置间接测量法，其可检测动脉内的搏动幅度，易于使用且可频繁、重复测量，从患儿右臂获得的无创血压值最能反映升主动脉的血压。但有研究表明，在平均动脉压<30mmHg（1mmHg=0.133kPa）的新生儿中，示波装置测量血压值可能被高估；且在极早早产儿中，该测量值可能并不是动脉内的真实血压值[2]。另外，示波装置可根据使用的肢体、袖带大小及新生儿状态产生可变读数，新生儿清醒、哭闹时的血压值明显高于其睡眠状态。

2 新生儿血压变化模式

新生儿出生后的血压与其胎龄呈线性关系，胎龄越小，血压越低。新生儿出生后的体质量与其血压也存在相关性。正常足月新生儿的血压在其出生后1～2d时会有小幅升高，这与适应子宫外环境相关，但后续几天其血压不会再发生显著变化。新生儿血管系统的生长发育在孕期便已开始，并可能受到母体因素的影响；此外，药物或分娩方式等围产期的外在因素可进一步影响新生儿的血压。新生儿出生后即刻血压的管理具有挑战性，各月龄新生儿的血压正常值尚无统一标准，且多数研究纳入的样本量较小，存在人群异质性等多因素变量，无法用单独的胎龄或出生体质量判定，其血压值标准的确定较为困难[3]。目前在临床上定义新生儿高血压至少需要在3个不同时间段测得的收缩压、舒张压或平均动脉压，经过年龄、体质量及性别校正后≥新生儿收缩压、舒张压及平均动脉压的第95百分位数。基于这个判断标准，对出生后1周内收缩压>95mmHg或出生2～6周内收缩压≥105mmHg的新生儿，即可考虑诊断为新生儿高血压；新生儿低血压为平均动脉压<胎龄，计算公式为平均动脉压=1/3脉压差+舒张压[4]。由于上述定义多数是对年长儿童使用的定义的外推，因此需规范数据，充分了解预期的血压模式和新生儿血压的影响因素可能会使血压的变异性更具有可预测性，在一定程度上为后续血压阈值的精准确定提供参考。

3 影响新生儿血压的自身因素

3.1 胎龄

胎儿的心血管系统在子宫内经历结构和功能的成熟过程，妊娠期间胎儿血压持续升高。新生儿出生后第1天的胎龄和血压存在线性关系。早产儿在出生后的几周内血压变化迅速，其变化程度与早产时间成反比。Kent等[5]研究发现，早产儿出生2～3周内的血压升高迅速，而出生较晚的早产儿仅第1周内血压快速升高，但在血压快速升高阶段结束时其血压与出生后最初几天的足月新生儿相似。研究发现，早产儿儿童期、青春期和成年期的收缩压和舒张压均高于足月儿，且可能更易出现高血压风险[6]。

3.2 出生时体质量

新生儿血压随着其出生体质量的增加而增加，出生体质量是新生儿收缩压最重要的决定因素[7-8]。研究显示，473例新生儿出生后前4d的收缩压随体质量的增加而增加，体质量每增加0.5kg，收缩压增加3.61mmHg[9]。但Engle[10]的研究表明，在<36周早产儿中，出生后第1周的血压与其出生体质量呈负相关，其中出生体质量最低的小于胎龄儿的血压最高。Pejovic等[11]研究发现，极低体质量新生儿在出生后的前几天其血压会升高30%以上。此外，研究表明出生体质量可对血压造成长远影响，儿童期出生体质量与血压呈U型关系，出生体质量为2500～2999g时高血压的患病率最低[12]。成年人的出生体质量与血压呈反比关系，出生体质量每增加1kg，收缩压下降1.74mmHg，舒张压下降1.06mmHg；另外，与出生体质量正常的人群相比，体质量<2500g的低出生体质量成年人的高血压患病风险更高[13]。

4 影响新生儿血压的围产期因素

4.1 产妇用药

早产儿的早期血压与其脑室出血、缺血性脑损伤、神经发育不良结局及新生儿病死率相关。对有早产风险的孕妇进行产前皮质类固醇治疗是降低其发病率、病死率的主要手段。研究发现，动物在孕期过度暴露于内源性或外源性糖皮质激素与其子代低出生体质量和高血压相关[14]。产前暴露于皮质类固醇有助于提高平均血压并减少出生后不久低血压。研究表明，产前使用类固醇会导致新生儿在出生后24～48h内血压升高,但其具体机制尚不明确[15-16]。硫酸镁可舒张脑血管，是重度子痫前期的标准疗法用药。研究表明，硫酸镁与新生儿脑灌注减少有关，推测可能是因为其可降低新生儿脑动脉的反应性，从而导致新生儿低血压[17]。Starr等[18]研究发现，怀孕期间使用可卡因和海洛因会导致新生儿高血压。

4.2 分娩方式

紧急情况下，剖宫产分娩术是挽救产妇和胎儿生命的重要措施。但剖宫产分娩术无法使新生儿所受压力减小，且可能会引起新生儿血压降低并反射性地增加脉率。研究发现，剖宫产分娩术分娩的新生儿血压较低、脉率相对较快，自然分娩可使新生儿的血压升高1～3mmHg[19]。剖宫产分娩术也是新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素之一，缺氧可导致新生儿在分娩时较正常新生儿的血压更低。但研究发现，在剖宫产分娩术时未发生缺氧的新生儿中也观察到同样的现象[7]。

4.3 脐带管理

在母体子宫内，1/3的胎儿血容量存在于胎盘中，胎儿出生时心输出量可从胎儿期的8%～10%增加到50%。这种快速的转变需迅速增加血容量，增强胎盘血液向新生儿转移的方法主要包括延迟脐带结扎或脐带挤压[20]。研究发现，足月新生儿在出生后第1分钟内血压上升，在延迟脐带结扎后出生30min内血压明显下降，且24h内保持不变[21]。此外，与早产儿延迟脐带结扎或立即脐带结扎相比，脐带挤压可使新生儿全血增加20%～30%，红细胞增加50%～60%，平均动脉压增加2.6mmHg[22]。另有研究显示，脐带挤压后平均血压增加6mmHg[23]。

5 影响新生儿血压的母体因素

5.1 产妇年龄

产妇年龄与多种不良妊娠结局有关，包括生育力下降、早产、胎儿宫内发育迟缓、多胎、先天畸形等。Gillman等[24]研究发现，产妇的年龄与新生儿出生后48h的收缩压呈正相关，产妇年龄每增加5岁，新生儿收缩压升高0.8mmHg，这种相关性在控制潜在混杂因素后依然存在。Sadoh等[9]研究认为，产妇年龄与新生儿收缩压缺乏相关性，但产妇年龄每增加10岁，新生儿收缩压增加0.3mmHg。Sedaghat等[25]研究认为在排除所有可能存在的混杂变量后，产妇年龄对新生儿血压无任何影响。

5.2 产妇血压

产妇血压可在一定程度上对新生儿的血压造成影响，妊娠晚期孕妇收缩压每升高10mmHg，新生儿的收缩压上升0.9mmHg[23]。妊娠期患有高血压的产妇分娩的新生儿，其在出生后的最初几小时、第1天、第1周的平均动脉压、收缩压和舒张压均较正常新生儿高[22]。Chourdakis等[26]研究发现，与正常母体子代相比，早发型子痫前期母体子代在整个新生儿期都存在较高的血压值，尤其在生后第4周时收缩压、舒张压和平均动脉压升高更显著。

5.3 产妇营养

产妇营养不足是导致第三世界国家不良妊娠结局的主要因素，产妇营养不足会损害胎盘的发育和功能。当营养损伤发生在胎儿发育过程细胞快速生长和分化的关键时期时，其子代正常的生理、解剖和代谢功能均会受到损害[27]。在怀孕期间，母体盐的摄入量过多或过少都会减少男性子代的肾单位数量并增加血压[14]。研究显示，孕前体质量指数较高的母体，子代在出生时会有较高的血压值，并在出生的第1年内均保持较高水平[28]。妊娠期低蛋白饮食与子代代谢综合征、肾单位数量减少和心功能不全相关[29]。

6 小结与展望

研究影响新生儿血压的各种因素对指导临床医生预测其出生后血压的变化规律至关重要。分析导致新生儿低血压、高血压的可能原因有助于在其出生后采取更加有针对性的治疗措施。新生儿出生第1天的血压和胎龄存在线性相关性，胎龄越小，血压越低；出生体质量也如此。足月新生儿的血压会在出生后的第1～2天内显著升高，随后其血压上升速度减慢并趋于平稳。早产儿生后几周内的血压变化迅速，且变化程度与早产时间成反比。产妇的年龄、血压、营养及药物使用等情况会在一定程度上影响新生儿的血压。但目前研究结论并不明确，需要大规模、控制混杂因素的相关研究予以证实。未来，有必要在新生儿心血管治疗研究中纳入孕产妇和围产期因素，且在孕产妇疾病和围产期干预的研究中也应将其对新生儿血压的影响纳入考虑范围，以便更全面地探究影响新生儿出生后即刻血流动力学状态的因素。

[1] BATTON B. Neonatal blood pressure standards: What is “normal”?[J]. Clin Perinatol, 2020, 47(3): 469–485.

[2] ALONZO C J, NAGRAJ V P, ZSCHAEBITZ J V, et al. Blood pressure ranges via non-invasive and invasive monitoring techniques in premature neonates using high resolution physiologic data[J]. J Neonatal Perinatal Med, 2020, 13(3): 351–358.

[3] BARRINGTON K, EL-KHUFFASH A, DEMPSEY E. Intervention and outcome for neonatal hypotension[J]. Clin Perinatol, 2020, 47(3): 563–574.

[4] Anon. Development of audit measures and guidelines for good practice in the management of neonatal respiratory distress syndrome. Report of a joint working group of the British Association of Perinatal Medicine and the Research Unit of the Royal College of Physicians[J]. Arch Dis Child, 1992, 67(10 Spec No): 1221–1227.

[5] KENT A L, MESKELL S, FALK M C, et al. Normative blood pressure data in non-ventilated premature neonates from 28-36 weeks gestation[J]. Pediatr Nephrol, 2009, 24(1): 141–146.

[6] RODRIGUEZ J, ADAMS-CHAPMAN I, AFFUSO O, et al. Weight gain and blood pressure in toddlers born very preterm[J]. Nurs Res, 2020, 69(3): 238–243.

[7] SATOH M, INOUE R, TADA H, et al. Reference values and associated factors for Japanese newborns’ blood pressure and pulse rate: The babies’ and their parents’ longitudinal observation in Suzuki Memorial Hospital on intrauterine period (BOSHI) study[J]. J Hypertens, 2016, 34(8): 1578–1585.

[8] LURBE E, GARCIA-VICENT C, TORRO I, et al. First-year blood pressure increase steepest in low birthweight newborns[J]. J Hypertens, 2007, 25(1): 81–86.

[9] SADOH W E, IBHANESEHBOR S E, MONGUNO A M, et al. Predictors of newborn systolic blood pressure[J]. West Afr J Med, 2010, 29(2): 86–90.

[10] ENGLE W D. Blood pressure in the very low birth weight neonate[J]. Early Hum Dev, 2001, 62(2): 97–130.

[11] PEJOVIC B, PECO-ANTIC A, MARINKOVIC-ERIC J. Blood pressure in non-critically ill preterm and full-term neonates[J]. Pediatr Nephrol, 2007, 22(2): 249–257.

[12] LAI C, HU Y, HE D, et al. U-shaped relationship between birth weight and childhood blood pressure in China[J]. BMC Pediatr, 2019, 19(1): 264.

[13] AL SALMI I, HANNAWI S. Retraction: Birth weight predicts anthropometric and body composition assessment results in adults: A population-based cross-sectional study (J Obes Metab Syndr 2021; 30: 279-288)[J]. J Obes Metab Syndr, 2022, 31(2): 198.

[14] KOLEGANOVA N, PIECHA G, RITZ E, et al. Both high and low maternal salt intake in pregnancy alter kidney development in the offspring[J]. Am J Physiol Renal Physiol, 2011, 301(2): F344–F354.

[15] TIU A C, BISHOP M D, ASICO L D, et al. Primary pediatric hypertension: Current understanding and emerging concepts[J]. Curr Hypertens Rep, 2017, 19(9): 70.

[16] MILLAGE A R, LATUGA M S, ASCHNER J L. Effect of perinatal glucocorticoids on vascular health and disease[J]. Pediatr Res, 2017, 81(1-1): 4–10.

[17] JONSDOTTER A, ROCHA-FERREIRA E, HAGBERG H, et al. Maternal and fetal serum concentrations of magnesium after administration of a 6-g bolus dose of magnesium sulfate MgSO4to women with imminent preterm delivery[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2022, 101(8): 856–861.

[18] STARR M C, FLYNN J T. Neonatal hypertension: Cases, causes, and clinical approach[J]. Pediatr Nephrol, 2019, 34(5): 787–799.

[19] BAIK N, URLESBERGER B, SCHWABERGER B, et al. Blood pressure during the immediate neonatal transition: Is the mean arterial blood pressure relevant for the cerebral regional oxygenation?[J]. Neonatology, 2017, 112(2): 97–102.

[20] RABE H, GYTE G M, DÍAZ-ROSSELLO J L, et al. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2019, 9(9): CD003248.

[21] SCHENONE C V, ARGOTI P, GOEDECKE P, et al. Neonatal blood pressure before and after delayed umbilical cord clamping[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2022, 35(25): 5260–5264.

[22] BARBOZA J J, ALBITRES-FLORES L, RIVERA- MEZA M, et al. Short-term efficacy of umbilical cord milking in preterm infants: Systematic review and Meta-analysis[J]. Pediatr Res, 2021, 89(1): 22–30.

[23] RABE H, BHATT-MEHTA V, BREMNER S A, et al. Antenatal and perinatal factors influencing neonatal blood pressure: A systematic review[J]. J Perinatol, 2021, 41(9): 2317–2329.

[24] GILLMAN M W, RICH-EDWARDS J W, RIFAS- SHIMAN S L, et al. Maternal age and other predictors of newborn blood pressure[J]. J Pediatr, 2004, 144(2): 240–245.

[25] SEDAGHAT N, ELLWOOD D, SHADBOLT B, et al. The effect of mode of delivery and anaesthesia on neonatal blood pressure[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2008, 48(2): 172–178.

[26] CHOURDAKIS E, FOUZAS S, PAPADOPOULOU C, et al. Effect of early-onset preeclampsia on offspring’s blood pressure during the first month of life[J]. J Pediatr, 2020, 220: 21–26.

[27] COATS L E, DAVIS G K, NEWSOME A D, et al. Low birth weight, blood pressure and renal susceptibility[J]. Curr Hypertens Rep, 2019, 21(8): 62.

[28] JANSEN M A C, DALMEIJER G W, SALDI S R, et al. Pre-pregnancy parental BMI and offspring blood pressure in infancy[J]. Eur J Prev Cardiol, 2019, 26(15): 1581–1590.

[29] LEE J H, LEE H, LEE S M, et al. Changes of blood pressure,abdominal visceral fat tissue and gene expressions in fetalprogramming induced rat model after amlodipine-losartan combination treatment[J]. Clin Hypertens, 2016, 22: 12.

（2022–10–14）

（2023–09–02）

R722

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.27.031

甘肃省卫生健康行业科研计划项目（GSWSKY2021-001）

王卫凯，电子信箱：35487284@qq.com