■刘珍秀 李安洪（ 成都中医药大学； 绵阳市中医医院脑病科）

血管性痴呆是一种由缺血性脑卒中或缺血缺氧导致的一种综合性疾病，呈慢性进展状，主要病症为认知功能损害，该疾病发生后直接影响患者正常生活。从中医的角度解读该病，通过科普来提高对血管性痴呆疾病的理解，并积极做好相应治疗及预防措施，最大程度减少疾病的影响。

血管性痴呆作为临床神经内科疾病之一，虽然不会直接对患者生命造成威胁，但疾病发生后可直接影响患者的执行功能及认知功能，使其无法独立自主面对生活诸事。血管性痴呆的具体病因较多，包括暴力因素、脑卒中、高龄、心脏病、糖尿病、吸烟、高血压、高血脂及过度肥胖等，患者脑内血管受上述因素影响出现破损情况，无法满足脑实质组织正常对于营养及氧气的需求，从而引发脑功能衰竭。随着病灶不断扩大，在影响足够容量的脑组织后可引起患者记忆、注意力、执行功能、语言表达等认知功能下降，最终威胁其正常生活及健康。

从中医角度来看，血管性痴呆最早被称为老年呆病，患者多为老年群体，早在先秦时期《左传》中记载过“不慧，盖世所谓白痴”“呆”等内容，古人释义称之为呆者，癫也、痴也、不慧也，不明事理谓之呆。随着时代不断进展，汉代《华佗神医秘传》中正式出现了有关“痴呆”一词的注解和说明，《景岳全书》中也记载“癫狂痴呆候”，认为该痴呆本身可以作为一种独立的疾病而存在，并针对痴呆病因、病症、治疗及预后等内容进行了详细说明，可见“痴呆症”，凡平素无痰，而或以郁结或以不遂或以思虑或以疑惑或以惊恐而渐至痴呆。清代则有学者针对既往经验及记载进行分析，明确提出“脑为原神之府，灵机记性不在心在脑”，“小儿无记性者，髓海未满，高年无记性者，则脑髓渐空。”等，认为血管性痴呆具体病机为老年群体脏腑机能逐渐衰退，肾精日渐亏损，髓海失充及气海不足，最终痰浊内生、瘀血阻窍所致。近年来，随着针对血管性痴呆疾病开展的研究和讨论，对该疾病的病因病机有了更加深入的理解和反馈，如有学者提出血管性痴呆发病于五脏皆有一定关系，其中对于心脾肝肾关系尤为密切，而在六腑中，则认为三焦与胆有密切关系。七情失调也是形成该疾病的主要原因，人随着年龄不断增长，肾精枯竭，无以化生气血，精亏血少，脑海空虚诱发本病。或肾阴不足、虚火上炎、心肾失交、水火不济，或心血不足、虚阳上扰、神明不敛等，呆症随之出现。综合认为，血管性痴呆属于中医学健忘、善忘、呆病的范畴，病机涉及瘀、虚、火、痰、风等多种因素，受上述因素共同作用影响下导致疾病发展，历代学者通过对该疾病的观察，认为该疾病是虚实夹杂、本虚标实，即以肾虚为本，瘀、浊、毒为标，相互影响并互成因果，最终导致该疾病病机相对比较复杂。总之，既往中医资料记载及学者探究均在极大程度上丰富了关于血管性痴呆疾病的病因病机理论，针对其可采用相应治疗从而对患者健康提供保障。

随着对血管性痴呆疾病的不断重视，全国老年痴呆专题学术研讨会中修订了老年痴呆辨证分型标准，明确指出将血管性痴呆疾病分为虚、实两大类。

虚证 血管性痴呆虚证包括髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚，其中髓海不足证患者可见毛发焦枯、怠惰思卧、头晕耳鸣、舌淡苔白、脉沉细弱、骨软痿弱、两尺无力等表现；肝肾亏虚证患者可见眩晕耳鸣、怠惰思卧、舌红少苔、筋惕肉、肌肤不荣、脉弦细数等表现；脾肾两虚证患者可见纳呆乏力、四肢欠温、倦怠流涎、舌淡体胖、苔白滑、脉沉弱无力等表现。

实证 血管性痴呆实证包括心肝火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀，其中心肝火盛证患者可见咽干舌燥、心烦不寐、眩晕头痛、尿赤便干、脉弦细数、舌红苔黄等表现；痰浊阻窍证患者可见呆钝少言、腹胀痞满、倦怠嗜卧、苔厚腻、头重如裹、舌淡等表现；气滞血瘀证患者可见神情呆滞、口干不欲饮、肢体麻木不遂、舌苔薄白、语言颠倒、智力减退、善忘、脉弦细或涩等表现。

在针对血管性痴呆疾病的中医治疗研究工作中，多数学者认为以中医理论为指导，开展中医辨证论治能够取得满意疗效，并指出经辨证施治充分结合患者实际病情及发挥中药多靶点的作用，进一步提高临床治疗效果。目前中医针对血管痴呆疾病治疗工作以补为核心，强调补益肾精，给予活血化瘀，祛痰逐瘀等药方进行治疗，积极改善疾病所带来的不适症状，提高患者免疫能力及抵抗能力。

中药治疗方案

围绕血管性痴呆开展中医辨证，具体分为虚症和实症两大类，虚症：“髓海不足、脾肾不足、肝肾阴虚”、实症：“瘀血内阻、痰浊阻窍”，治疗工作则根据实际情况开展。针对髓海不足患者，治疗工作贯彻开窍醒神、填精补髓原则，采用补肾益髓汤加减治疗，药方包括熟地、远志、紫河车、山萸肉、山药、当归、菖蒲；针对脾肾不足患者，治疗贯彻益气生精、补肾健脾原则，治疗药方有归脾汤、还少丹、金匮肾气丸加减等；针对肝肾阴虚患者，治疗贯彻补益肝肾、滋阴养血原则，治疗包括转呆定智汤、知柏地黄丸；针对瘀血内阻患者，治疗贯彻活血化瘀、开窍醒神原则，治疗药方有桃红四物汤、通窍活血汤；针对痰浊阻窍患者，治疗贯彻豁痰开窍、健脾化痰原则，治疗药方有转呆丹。

经中医辨证后将血管性痴呆分为髓海不足、肝肾亏损、肝阳上亢、脾肾两虚、心火亢盛、湿痰阻窍、气郁血虚等七种类型，其中针对髓海不足患者给予补肾、填精、益髓治疗，辅以开窍醒神、化瘀通络内中草药以提高疗效，治疗药方为补肾益髓汤加味；针对肝肾亏损患者给予滋补肝肾，辅以安神定智、熄风药物，治疗药方为定智汤加减；针对肝阳上亢患者，治疗以育阴潜阳、平肝熄风为主，辅以醒神开窍中草药，治疗药方有镇肝熄风汤加减、天麻钩藤汤；针对脾肾两虚患者，治疗以补益脾肾为主，辅以醒脑开窍、芳香化湿中草药，治疗药方为温脾汤加味；心火亢盛患者，治疗以泻火清心为主，辅以醒神开窍、化瘀通络，治疗药方中应包含生地、黄芩、栀子、石菖蒲、天竺黄、黄连、当归、丹参等中草药，诸药合用可共奏泻火清心、醒神开窍之功；针对湿痰阻窍患者，治疗以健脾化痰、醒神开窍为原则，治疗药方包括转呆丹合指迷汤加减；针对气郁血虚患者，治疗以醒神开窍、理气和血为主，治疗药方为逍遥散合甘麦大枣汤加减。

将血管性痴呆分为心肾失交、痰瘀痹阻、痰热扰心、肝肾不足、脾肾亏虚、髓海不足等六个类型，其中心肾失交类型，治疗以交通心肾为主，治疗药方为心肾两交汤及生慧丸，药方记载于《辨证录》。针对痰瘀痹阻患者，治疗以涤痰化瘀为主，治疗药方为寿星丸，记载于《杂病源流犀烛》。针对痰热扰心患者，治疗以养心安神、化瘀清热为主，治疗药方为菖蒲郁金汤，记载于《温病全书》。针对肝肾不足患者，治疗以健脑益智、滋补肝肾为主，治疗药方为自拟补肾益脑汤，药方包含首乌、淮山药、郁金、山萸肉、菟丝子、枸杞、赤芍、菖蒲、远志、丹参等中草药。针对脾肾亏虚患者，治疗以健脾补肾为主，药方为还少丹加减，记载于《医方集解》。针对髓海不足患者，治疗以健脑益智、填精补髓为主，治疗药方为河车大造丸，记载于《医方集解》。

针灸治疗方案

“针行祛邪”也是中医常用的治疗措施，针对血管性痴呆患者开展中医辨证，分为肝肾阴虚、气郁血虚、心脾两虚，气郁血虚患者，取穴百会、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交、太溪等穴位，可达到调神益智、醒神的效果；肝肾阴虚患者，取穴肾俞、肝俞、太溪、太冲等穴位，可达到育阴潜阳、醒神开窍的效果；心脾两虚患者，取心俞、脾俞、中脘、阴陵泉、神门等穴位。具有养血益气、定悸安神之效。针灸均严格按照无菌操作原则，针对穴位以合适手法下针、留针。

针灸治疗各种疾病古来有之，《灵枢·顺气一日分为四时》记载，“病机在脏，取之井”，针刺具有理脏腑、通经络之效，有效调和脏气，使脑神得气血，髓海得充。围绕血管性痴呆患者采用辨经刺井针法，对患者开展中医辨证分型处理，对所有证型均选取少冲穴、中冲穴，后根据患者不同证型合理选择不同穴位。辨证分型结果：肾虚髓减证、心肝阴虚证、心脾两虚证、痰浊阻窍证、气滞血瘀证，其中肾虚髓减证患者则增加涌泉穴、大敦穴、隐白穴；心肝阴虚证患者仅增加大敦穴；心脾两虚证患者增加隐白穴、厉兑穴；痰浊阻窍证患者增加隐白穴、厉兑穴、足窍阴穴；气滞血瘀证患者增加大敦穴、隐白穴。治疗方案中取上述穴位针刺可行醒脑开窍、益气活血之功，适用于治疗血管性痴呆疾病。

近年来，随着我国人口老龄化不断加重，老年群体不断增加，对应临床血管性痴呆也存在增加趋势，而血管性痴呆的防治问题已成为国内外医学界所关注的问题。就目前医疗水平而言，针对血管性痴呆并无准确治疗措施，患者多为老年群体，其自身抵抗能力及各脏器组织均出现不同程度下降，西医用药方面存在较大局限性。而中药治疗成为破局的重要环节，如何充分发挥中医药特色和优势，针对血管性痴呆疾病制定出切实有效的预防、诊断和治疗措施，对解决血管性痴呆治疗工作提供有意义的思路和线索。

而随着针对血管性痴呆研究的不断深入，对该疾病的病机、病因、病症及治疗措施也越来越明确。围绕血管性痴呆疾病采取的中医辨证治疗结果来看，这些传统的治则治法已凸显出中医药治疗本病的优势，治疗工作中能够优先针对疾病开展辨证分析，明确疾病类型及患者受疾病影响产生的病理变化，结合其实际情况拟定治疗措施。

此外，在开展中医治疗的同时也需要对患者心理状态进行干预，有部分研究中指出，患者由于年龄较大、受疾病影响存在不同程度认知功能障碍等因素影响，其心理状态较差，易出现暴躁、恐惧等情绪，故而有必要在治疗的同时配合中医心理治疗，并辅以中医康复治疗、中医食疗、适当的运动锻炼等，其中治疗工作主要通过中药、针灸、食疗等三个方面开展，其中中药主要针对血管性痴呆状态进行改善，一定程度抑制和提高记忆能力。针灸则采取穴位注射，针药结合疗效明显优于单纯针刺；在食疗方面，由于中医认为血管性痴呆症的发病与心肝脾肾肺功能失调相关，故而适当开展食物调理来滋补，发挥安神健脑的效果；通过综合治疗措施全面改善患者身心状态，协助其建立良好的治疗认知及生活习惯，在提高治疗效果的同时对其身心健康提供保障。