■于涛（首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心）

随着社会经济的发展，居民生活方式的改变，心血管病的发病率持续增高。急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，并且心肌梗死的患病人群也越来越年轻化。较老年人而言，年轻人发生心肌梗死病情更危重，猝死率更高。年轻人平时自视健康，容易忽视疾病延误治疗，应引起警惕。

一位三十多岁小伙，骑车途中突然出现针扎样胸痛，持续3～5 分钟后症状缓解，自己未重视未就诊。几天后又出现上述症状，并在一次吸烟后胸痛症状程度加重，同时伴有大汗、憋气、乏力。紧急到医院就诊，做心电图、化验心肌酶等，诊断为“急性心肌梗死”，通过心肌梗死绿色通道进行冠状动脉介入术提示双支血管病变，在冠脉血管内置入支架，并通过紧急救治挽救了生命。

正值青年的小伙为何会得心肌梗死呢？可能由于以下原因：男青年既往有高血压病史；有烟酒嗜好，每天吸烟15 支；患有高脂血症和脂肪肝；其生活不规律，经常熬夜。这些都是心肌梗死的危险因素。除了吸烟、高血压、高血脂、糖尿病是主要危险因素外，肥胖、压力过大、缺乏运动、家族史也是易患因素。高血脂加速血管内斑块的形成，增加患心脏病病的概率；香烟中含有多种有害物质，其中一氧化碳和尼古丁是诱发心肌梗死的主要因素；肥胖会增加心脏的负担，造成血管内壁被破坏，加速动脉硬化的形成，从而出现心肌梗死；长期熬夜，不论是工作还是娱乐，都会使交感神经处于过度兴奋状态，导致心跳加速、血压增高等症状，使心脏的负荷增加，增加心肌梗死发生率。

总结一下，青年人心肌梗死发病多与长期不良生活习惯有关，如饮食习惯不好，暴饮暴食，喜食高热量高脂肪食物，肥胖；有不良的生活习惯，大量吸烟饮酒；生活作息不规律，长期熬夜，经常刷手机到深夜；加上工作压力大或精神过度疲劳，缺乏运动，对冠状动脉血管很不友好，影响心脏功能，容易诱发心肌梗死。

急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。出现这些征兆和症状要加以重视：

疼痛是最先出现的症状，为心前区疼痛或胸痛胸闷，多发于饱餐、情绪激动、运动后，疼痛部位和性质与心绞痛相同，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。常出现烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。部分人群疼痛位于上腹部，或者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，容易被误认为是急腹症、牙痛或骨关节痛。

◆患者如原有冠心病病史，会出现心绞痛加重，近期心绞痛症状逐渐加重或胸痛次数较前频繁，程度加重，时间较长，要警惕心肌梗死的发生。

◆全身症状有发热、心动过速、白细胞计数增高等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48 小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。

◆常出现胃肠道症状，如恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。

◆心律失常，以室性心律失常最多。可伴乏力、头晕、晕厥等症状。室颤是心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。。

◆可发生低血压，如果疼痛缓解收缩压低于80毫米汞柱，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少甚至晕厥者，为休克表现。

◆心力衰竭可在起病最初几天内发生，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。可出现呼吸困难、咳嗽、发绀和烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。

上述小伙出现胸痛症状未予重视，以至于再发症状更加严重，威胁生命。所以，我们平时要对上面这些症状加以关注并重视，及时就诊治疗。同时也要避免诱发心肌梗死的行为，掌握心肌梗死发生的处理方法。

■心肌梗死发作时，不要惊慌，原地休息，深呼吸。第一时间拨打120 急救电话，请医生速来抢救并送至医院。心肌梗死的特点是随着发病时间的延长，预后情况也会不断变差，所以应抓紧时间，不要错过救治黄金时间，越早越好。

■有心脏病史者，随身携带药物，舌下含服硝酸甘油1 片，5 分钟后胸痛不缓解，可重复使用，最多不可超过三次。若患者之前没有心脏病史或不清楚具体情况，最好不要随便给病人服药。

■应让患者平躺，保持安静，不要随意搬动，避免增加心脏负担。尽可能保持通风和气道畅通，让患者得到充分的氧气供应。

■如果发生室颤或猝死，要保持呼吸道通畅，并由受过专业训练的人做胸外按压、人工呼吸、除颤等抢救措施。

■一旦确诊心肌梗死，根据医生诊疗方案配合医生，可尽快行冠状动脉介入治疗，赢得宝贵的抢救时机。如延误的时间越长，则坏死的心肌越多，甚至导致死亡。

在护理方面，心肌梗死后要遵医嘱绝对卧休息，保证环境安静，休息和睡眠可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。监测症状及生命体征，尤其是及早发现心率、心律的变化。给氧以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。PCI 术后注意观察穿刺部位有无出血和肿胀，避免穿刺肢体用力或提重物等，同时避免感染。保持大便通畅，避免用力排便，以免增加猝死风险。低脂清淡饮食，少量多餐，避免过饱。遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效和副作用，加强用药依从性。同时也要注意内心感受，给予心理护理，增强其康复信心，提高生活质量。协助医生和康复师评估进行心脏康复的适应证并给予专业心脏康复。进行健康宣教，科普疾病相关知识，改变不良生活习惯，按时服药，抗血小板聚集、稳定斑块、控制心率、血压、血脂、血糖等，调整生活方式，保持心态平衡，戒烟、适当活动，做好冠心病二级预防。并按照医生的要求定期复查，以便早期发现相关病变，降低复发风险。

有研究对超过9.6 万名20 岁以上的中国成年人进行调查，结果显示75%心血管疾病患者基础健康状况不佳，提示心血管病已经不再是单纯的老年性疾病，已经严重威胁到了年轻群体的健康与生命。因此，为有效降低心血管疾病的风险，应关注年轻人的生活方式干预。

青年人要改变不良饮食习惯，饮食均衡，以清淡饮食为主，少盐少糖，减少高脂肪高胆固醇高热量食物的食用。戒烟限酒，宴请聚会要限食限时，不大吃大喝，避免过饱。学会缓解精神压力，调整工作强度，劳逸结合，不久坐不熬夜，不长时间刷手机。迈开腿，适当参加体育锻炼，进行有氧运动，可以增强心肺功能，促进血液循环。肥胖和超重者要控制体重，有高血压、高血脂、高血糖要积极治疗，控制在理想范围内。注意防寒保暖，需要合理控制穿衣，温差过大也很容易诱发心肌梗死。

近年来，青年人的心肌梗死发病率越来越高，并且一般发病突然，来势凶猛，如不及时就医治疗，可能发生猝死等风险，随着发病时间的延长，病人的预后情况也会不断变差。因此，重视年轻人心肌梗死，加强预防和提早就医对其预后的改善具有重要意义。