■陈云 郑韵熹 易晓芳 通讯作者（复旦大学附属妇产科医院）

大部分子宫内膜异位症患者的典型症状表现为周期性腹痛，同时还伴随大腿、腰部、腹股沟痛等问题，有部分患者甚至会出现尿频、尿急、血尿、大小便疼痛等。另一方面，备孕的压力会使得此类症状加重，令患者产生更加焦虑的情绪。

子宫内膜异位症可能是引起不孕的因素

腹水量及腹水成分 通常患者腹水量会达到10～20 毫升，而正常的女性都是＜10 毫升。由于患者体内腹水中包含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，使得体内腹水酸性磷酸酶增加，这也是巨噬细胞功能激活的重要表现，激活的巨噬细胞会吞噬精子而影响备孕。抗原物质和巨噬细胞会促进经血与炎症的相互作用，导致炎症加速，炎症细胞大量繁殖，毒害人体的卵子和精子，最终影响妊娠。腹水中白介素Ⅰ属于巨噬细胞的一种特异蛋白，能够诱导T 细胞进行分化，而增殖产生白介素Ⅱ，与此同时，腹水内的介素Ⅰ、白介素Ⅱ，会刺激前列腺素，使得纤维细胞不断增加活化。不少异位症患者腹水处于白介素Ⅰ及白介素Ⅱ间，同时伴随着疾病的严重而增加，腹水中的前列腺素（PGF2a）分泌从而导致不孕。

子宫内膜异位患者会伴随不排卵情况 根据相关报道，研究发现，子宫内膜异位症当中有部分患者不排卵，其工作机制与患者卵泡细胞当中的LH 受体少有关。

卵巢黄体期缺陷 对子宫内膜进行定期病理检测时，黄体缺陷占比30%。黄体功能不全会降低受孕率，增加自然流产的概率。

卵泡黄素化未破裂 这是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞没有及时排出，使得原位黄素化，从而分泌出激素，在机体效应作用下会在效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。若子宫内膜分泌期出现病变，在腹腔镜检测下可见卵巢黄体破裂、雌激素分泌降低、孕激素浓度降低。

高催乳血症 有报道发现，子宫内膜异位症患者中有PRL 升高、乳汁分泌增多的情况。这说明内膜异位症可能会伴随泌乳和PRL 升高，影响卵巢功能，导致不排卵。

子宫内膜异位症预防措施

尽量避免医源性伤害 妇科检查、妇科手术应尽可能避开经期或避免接近经期。在接近经期必须实施妇科手术时，医生应确保术中动作轻柔，不可用力挤压宫体，以防子宫内膜挤入腹腔或输卵管。分娩时尽量选择自然分娩，剖宫产术一旦处理不慎，容易使子宫内膜残片侵入破损组织。

预防高危因素 存在子宫内膜异位症家族史的女性，需定期到医院接受妇科检查，及早发现疾病，准确进行诊断，从而及时开展治疗。晚婚者需适时生育，女性最佳生育年龄是21～29 岁，晚婚、晚育、不育、反复人工流产者为子宫内膜异位症的高发群体。

有效避孕 对于短期内无生育需求的女性，可口服避孕药，这对子宫内膜异位症具有预防效果；而子宫内膜异位症患者通过口服避孕药可缓解症状。性生活时做好避孕措施，避免多次人工流产，女性人工流产会大大提高子宫内膜异位症发生风险，且反复人工流产容易引发宫腔粘连、宫颈病变等多种并发症，严重时可导致继发性不孕。

总之，在我国育龄女性中，子宫内膜异位症高发，临床需明确病因。医生需结合临床症状作出明确诊断，并依据患者具体情况对其展开系统治疗，以获取理想预后。