■宁涓（北京市海淀医院肿瘤血液科）

化疗是治疗癌症最有效的手段之一，但由于大多数化疗药物并不能有的放矢地“靶向”治疗肿瘤，往往在杀伤癌细胞的同时对正常组织细胞产生一定影响和损伤，所以在产生治疗作用的同时常伴有不同程度的不良反应。处理化疗不良反应对于治疗的耐受性和整体生活质量的影响至关重要，对化疗不良反应的治疗不足也会导致卫生保健资源的浪费和治疗费用的增加，并可能影响治疗的连贯性。除了医生外，肿瘤患者本人及照顾者也应了解化疗的不良反应，以便更好地和医生合作，顺利完成化疗周期。

输液相关并发症

外渗是一种急性输液相关并发症，应视为肿瘤急症。外渗是指本应输入静脉的化疗药物无意中进入血管周围或皮下组织。与患者相关的外渗危险因素包括：静脉小而脆弱、既往多次静脉穿刺、既往使用刺激性或硬化药物治疗、有循环障碍疾病、认知障碍和沟通困难等。

患者若有以上相关危险因素，一定要告知医生。一旦发生化疗药物外渗，应及时处理。步骤如下：1.停止化疗。2.保留针头/导管，肢体制动。3.通知医生。4.根据药物不同需要进行热敷或冷敷，且需要抬高外渗部位48 小时。5.在24 小时、1 周、2 周继续监测外渗部位。

化疗引起的恶心呕吐

恶心和呕吐是化疗最常见的不良反应。恶心和呕吐令人痛苦到足以引起患者生理和精神上的极度不适，甚至最终放弃治疗。止吐治疗的目的是预防3个阶段的恶心呕吐：治疗前发生的（预期），治疗后24 小时内发生的（急性）以及治疗后24 小时以后发生的（延迟性）。为了规划一种有效控制恶心和呕吐的方法，将化疗药物按其致吐作用的强度进行分类，分为强催吐药物，中催吐药物和弱催吐药物。患者需要了解自己所应用的化疗药物属于哪一类催吐药物。此外，曾有过系统脱敏、催眠、针灸、穴位按压、意向引导疗法、音乐疗法和渐进式肌肉放松等方面的研究，其中许多是通过分散注意力的形式帮助患者获得对治疗的掌控感。在第一次化疗时有轻微或没有恶心呕吐症状的患者常认为乐观的想法也是有帮助的。患者也可吃一些清淡的、没有刺激性味道的食物来为化疗做准备。化疗后少食多餐可能会控制恶心呕吐的发展。

化疗引起口腔黏膜炎和其他口腔并发症

不少患者在化疗期间或者化疗结束后可能都会产生一些口腔问题，如口腔黏膜炎，这是因为化疗药物在消灭癌细胞的同时还会造成口腔黏膜上皮细胞的损伤。口腔黏膜的破坏会给患者带来痛苦或产生继发性感染，所以有效处理口腔并发症至关重要。

1.预防

如果预期会发生口腔并发症，在开始治疗前制定一个完善的口腔卫生计划非常重要。推荐患者到口腔科门诊会诊。营养支持和保持良好的口腔卫生也是基本的预防措施。建议避免使用含乙醇的漱口水。氟尿嘧啶是消化道肿瘤常用的一种化疗药物，建议在使用氟尿嘧啶前5 分钟将冰块含在嘴里，直到用药后30 分钟，预防口腔黏膜炎的发生。若氟尿嘧啶和奥沙利铂同时应用，不推荐应用冷冻处理，因为可能会增加奥沙利铂的神经毒性。

口腔并发症的处理

口腔护理的药物根据功能可分为清洁药物、润滑药物、镇痛药物和预防药物。不推荐使用商品化的漱口水和柠檬甘油棉签，因为它们有刺激性和干燥作用。如果出现疼痛性溃疡，由利多卡因、苯海拉明、抗酸药和（或）碳酸氢钠等多种成分组成的复合镇痛漱口水可能有一定效果。

乏力

癌症治疗相关性乏力作为抗肿瘤治疗不良反应的报道日益增加，推荐对乏力进行的干预措施包括锻炼、教育、保存体力和安排管理、优化睡眠质量的措施、按摩，以及放松和触疗修复等行为疗法。运动是对于乏力最有效、证据最充分的干预措施。运动干预应遵循个体化原则，并根据患者的具体疾病和治疗情况而定。

腹泻

化疗可能导致渗透性腹泻或分泌性腹泻，常与药物破坏分裂活跃的胃肠道上皮细胞有关。分泌性腹泻也可能由感染导致，持续腹泻会导致患者不适、严重电解质失衡和脱水。过去，临床很少注意到对急性腹泻的及时评估和治疗，随着伊立替康等药物使用的增加，人们对这种不良反应的认识有所提高。老年人发生治疗相关性腹泻的概率较高，需要密切监测。在氟尿嘧啶或伊立替康治疗中出现的腹泻是一种必须严密监测的毒性迹象，因为它可能迅速恶化到严重程度，必须控制或停用药物。

1.评估

评估应从通常的排便模式、症状模式和用药史开始。患者应特别注意并每日记录腹泻持续时间和排便频率，并注意肛周皮肤有无破损。

2.处理

针对化疗相关性腹泻，通常的处理方式是对症治疗，抗肿瘤治疗一般不需要改变。减少肠蠕动药物的使用不应超过24 小时。对于大多数腹泻患者而言，给予非特异性止泻治疗，包括阿片类药物和（或）抗胆碱能药物是合理的。奥曲肽在控制化疗相关腹泻方面通常是有效的。

下面以胃肠道肿瘤常用的XELOX 方案（标准一线化疗方案，由卡培他滨、奥沙利铂2 种药物组成）为例，帮助患者更好地进行自我管理。

（1）胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻。建议：吃一些没有刺激性气味或辛辣味道的食物，清淡饮食，可以选择苏打饼干、碳酸钠饮料；老年人发生治疗相关性腹泻的风险增加，需要密切监测。

（2）奥沙利铂引起神经毒性：可蓄积、可逆的周围神经毒性，停药后症状可逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝或感觉异常，遇冷加重，偶尔可有急性咽喉感觉障碍。建议：使用此药的患者禁止触摸凉的物品包括铁质的门把手、床栏杆、马桶冲水开关等；禁食生冷的食物，不喝冷水，远离冰箱，冬天外出戴口罩、手套等。

（3）奥沙利铂如输液过程中发生外渗，可在外渗部位局部热敷。

（4）卡培他滨引的手足综合征：表现为手足麻木、肿胀、感觉迟钝、手足瘙痒，有些患者的手足还会出现疼痛性红斑，严重者可出现水疱。建议：患者不要穿过紧的鞋子和戴戒指，或反复揉搓手脚；治疗后3～5 天内避免皮肤过度受压和受热，不要洗热水澡、淋浴或盆浴（治疗前24 小时和治疗后72 小时）；治疗后3～5天避免摩擦行为；建议患者使用一些润肤剂或经常大量使用含石油或羊毛脂的面霜。

通过以上对化疗药物不良反应的介绍，希望肿瘤患者及照顾者对化疗过程中产生的不良反应做到细致观察，关注治疗过程中的细节问题，积极与医生配合，从而使得化疗顺利进行，使患者达到“快乐化疗”效果。