沈永华

腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方法, 广泛应用于胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病的治疗中［1］。腹腔镜胆囊切除术在对胆囊疾病治疗中效果显著, 不会给患者带来较大创伤, 避免患者受到生理和心理的应激反应, 并发症发生率低, 总体安全性高［2］。在腹腔镜胆囊切除术中, 应用快速康复外科理念有利于患者尽快康复, 因此, 本文将2021 年3 月～2022 年3 月本院66 例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象, 研究腹腔镜胆囊切除术麻醉中应用快速康复外科理念的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月～2022 年3 月本院66 例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组和研究组, 各33 例。对照组男13 例, 女20 例；年龄最小24 岁, 最大80 岁, 平均年龄(45.63±12.24)岁。研究组男14 例, 女19 例；年龄最小23 岁, 最大79 岁, 平均年龄(45.62±12.21)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：无其他慢性疾病患者, 如高血压、糖尿病；所有患者均符合手术指征；患者治疗中依从性较高。排除标准：存在腹部感染患者；有恶性肿瘤及精神障碍、免疫障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规全身麻醉。手术前要告知患者需要禁食约12 h, 禁饮约6 h, 并为患者提供常规鼻管、胃管及导尿留置。全身麻醉药物选择咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H20031071)0.05 mg/kg 静脉注射；丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH, 国药准字J20130013)1 mg/kg、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030199)3 μg/kg、罗库溴铵(华北制药股份有限公司, 国药准字H20103235)0.1 mg/kg 静脉泵注。对患者实施诱导插管,当气管插管完成后连接麻醉机, 提供机械通气, 保证患者的呼吸通畅。麻醉时可持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼,丙泊酚剂量控制在6～8 mg/(kg·h), 瑞芬太尼剂量控制在15～20 μg/(kg·h)。手术过程中还需要进行常规静脉补液, 注意不限制补液量。

1.3.2 研究组 患者在全身麻醉基础上实施快速康复外科理念。手术前期为患者实施健康教育, 为患者提供鼻管、胃管及导尿留置, 告知患者需要禁食约12 h, 禁饮约6 h, 饮用10%葡萄糖注射液1000 ml。在手术过程中, 为患者实施全身麻醉, 给予地佐辛(扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司, 国药准字H20080328)3～4 ml, 静脉注射。手术过程中手术室内温度和湿度调整适宜, 为患者提供热水冲腹, 使其体温维持平稳。还需要严格控制患者的补液量, 一般情况下在手术当天控制为2000 ml 以下。

1.4 观察指标 比较两组患者麻醉前及手术后血清皮质醇水平, 术后苏醒时间、首次排气时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前及手术后血清皮质醇水平比较麻醉前, 两组患者血清皮质醇水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后, 研究组患者血清皮质醇水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后苏醒时间、首次排气时间比较 研究组患者术后苏醒时间、首次排气时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者麻醉前及手术后血清皮质醇水平比较( ±s, nmol/L)

表1 两组患者麻醉前及手术后血清皮质醇水平比较( ±s, nmol/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 血清皮质醇麻醉前 手术后研究组 33 208.43±28.23 208.18±21.02a对照组 33 208.40±28.22 319.82±31.36 t 0.004 16.987 P 0.997 0.000

表2 两组患者术后苏醒时间、首次排气时间比较( ±s)

表2 两组患者术后苏醒时间、首次排气时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后苏醒时间(min) 首次排气时间(h)研究组 33 4.23±1.58a 19.23±3.73a对照组 33 12.03±1.77 39.47±4.53 t 18.885 19.814 P 0.000 0.000

3 讨论

胆囊疾病属于常见的消化系统疾病。胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊腺肌症、胆囊息肉、胆囊癌等［3］,临床上常采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术, 实际应用十分广泛。但是手术也是一种应激源, 容易给患者带来应激反应, 手术中容易使患者表现为抑郁、紧张等不良情绪, 无法使手术顺利实施, 因此, 临床逐渐提出了快速康复外科理念［4］。该理念的应用能对围术期的各项措施进行优化,避免手术影响机体, 且患者术后恢复速度更快。麻醉是手术中非常重要的环节, 影响着整个手术期, 期间需要重视操作流程, 如手术前期的评估、禁食禁水时间、麻醉药物种类和剂量以及方法的选择等［5］。

快速康复外科理念在外科手术麻醉中效果良好,能按照患者围手术期的病理特点、生理特征选择一套完善的临床技术, 避免患者面临生理和心理上的刺激,能降低术后并发症发生率, 保证患者各个器官、功能都能有效恢复。快速康复外科理念的使用需要护理人员经手术前期各个情况的评估和分析, 为患者进行心理护理, 提升患者的治疗信心, 如：在腹腔镜胆囊切除术中大部分患者对手术表现为恐惧、紧张、焦虑等情绪, 在不良心理情况下将影响机体的各个脏器功能, 不利于手术预后［6-8］。在快速康复外科理念指导下, 患者对医务人员产生信任, 麻醉中配合度更高, 消除患者的负面情绪等。因为患者面临的手术应激, 术后疼痛导致患者的血糖升高, 当应激情况一直存在, 容易使患者的皮质醇浓度维持在较高水平［9］。快速康复外科理念能降低手术对机体带来的应激程度, 抑制术后反应, 且患者术后皮质醇和血糖水平都能有效恢复。快速康复外科理念中还要增加健康教育宣传, 能够使患者和家属明确手术后的注意事项、明确麻醉的目的意义, 也能在术前对禁食禁饮时间有效调整。手术过程中, 护理人员能够对麻醉药物的应用情况详细了解, 能按照患者术中情况适当调整药物剂量, 麻醉方式的选择也更合理, 能全方位监测患者术中体温、补液量等情况,对患者术后有效恢复也具有重要作用［10］。但期间还需要注意, 在即将要进行全身麻醉前期, 需要告知患者饮用葡萄糖溶液, 以免发生脱水情况。手术即将结束前期,能增加局部浸润, 以保证减轻手术后伤口的疼痛程度。所以快速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术中效果良好, 具备较大优势, 能避免患者面临较强的应激反应, 有效缩短麻醉苏醒时间和首次排气时间, 并发症发生率降低, 患者术后恢复良好［11］。

本文研究结果显示, 手术后, 研究组患者血清皮质醇水平(208.18±21.02)nmol/L 低于对照组的(319.82±31.36)nmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者术后苏醒时间(4.23±1.58)min、首次排气时间(19.23±3.73)h 均短于对照组的(12.03±1.77)min、(39.47±4.53)h, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果说明, 快速康复外科理念能使腹腔镜胆囊切除术患者面对的机体应激减少。其原因, 是在快速康复外科理念指导下给予全身静脉麻醉, 其很大程度上影响交感神经根, 严格控制交感神经兴奋、儿茶酚胺的释放, 控制术后的应激, 在另一方面证明快速康复外科理念的应用, 也能使患者面临的腹腔镜胆囊切除术炎症反应减轻, 减小创伤, 完成手术后, 患者的皮质醇水平恢复更快, 保证患者尽早康复［12-15］。

综上所述, 在腹腔镜胆囊切除术麻醉中应用快速康复外科理念能够明显减轻患者的应激反应, 缩短苏醒时间和首次排气时间, 保证患者能够尽早康复。