王海艳

目前, 临床治疗癌症患者常用的方式是化疗, 其对控制癌症进展具有显著效果, 但在化疗时使用的药物是细胞毒性药物, 期间多数患者会发生消化道不良反应症状［1］。目前, 临床治疗肿瘤患者CINV 多使用常规西药止吐剂, 但效果不佳。中医认为肿瘤CINV 是由于脾胃受邪毒侵犯导致, 故需以扶正祛邪、和胃降逆为原则进行治疗。小半夏汤具有温中和胃、降逆止呕的作用；穴位敷贴是一种特殊的中医外治方法, 其能使药物充分渗透肌肤, 通过穴位、经络进入体内,从而有效发挥药效［2］。基于此, 本研究旨在探究小半夏汤穴位贴敷对肿瘤CINV 患者的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年8 月～2022 年5 月本院收治的50 例肿瘤CINV 患者, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 每组25 例。对照组男13 例, 女12 例；年龄40～75 岁, 平均年龄(59.01±6.34)岁；肺癌7 例、胃癌9 例、淋巴瘤5 例、乳腺癌4 例。观察组男15 例、女10 例；年龄41～74 岁, 平均年龄(59.54±6.19)岁；肺癌5 例、胃癌10 例、淋巴瘤4 例、乳腺癌6 例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本院医学伦理委员会已经准许了此项研究的实施, 所有患者均知悉此研究内容。

1.2 诊断标准 中医诊断依据《中医内科学》［3］中的诊断标准；西医诊断依据《中国临床肿瘤学会(CSCO)常见恶性肿瘤诊疗指南》［4］中的诊断标准。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：与上述中西医诊断工具中的内容高度相符者；发病年龄为18～80 岁者；无明显化疗禁忌者；预计生存期＞3 个月者。排除标准：对中药方中某些中药成分或敷贴过敏者；伴有严重精神疾病而不能有效沟通者；处于妊娠期和哺乳期的妇女；严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者。

1.4 方法 对照组仅使用西药治疗, 化疗前30 min 常规给予止吐药物, 具体用药根据化疗方案引起的致吐程度而定, 直至此次化疗周期结束后。观察组在对照组的基础上接受穴位贴敷, 使用的中药方为小半夏汤方, 方药组成为姜半夏、生姜各20 g, 取患者神阙穴、内关穴、中脘穴、足三里穴。研磨上述中药成粉状,并与凡士林混合调成糊状, 将调配好的3～5 g 药物放置在穴位贴中, 贴敷前首先用对相应的穴位进行擦拭, 并用手指按压, 按压力度以感到酸胀麻为度, 贴敷穴位贴。住院期间在化疗前30 min 开始贴敷, 出院后在患者晨起后贴敷, 6～8 h/d, 药物更换1 次/d, 贴敷治疗至化疗结束后第5 天。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效,不良反应发生率, 治疗前后的QLQ-C30 评分及FLIE评分。①临床疗效判定标准：根据世界卫生组织(WHO)亚急性毒性反应及抗癌药物急性反应分度标准, 将呕吐分为0～Ⅳ度, 无呕吐症状为0 度；每天呕吐1～2 次为Ⅰ度；每天呕吐3～5 次为Ⅱ度；每天呕吐6～8 次为Ⅲ度；频繁呕吐、无法控制为Ⅳ度。恶心评分0～Ⅳ度, 无恶心症状为0 度；存在轻度恶心, 不影响患者生活与进食为Ⅰ度；影响进食、存在明显恶心症状为Ⅱ度；恶心程度较重, 对正常生活、进食造成影响为Ⅲ度；不能卧床与进食, 恶心程度严重为Ⅳ度。治疗后, 患者恶心、呕吐症状为0～Ⅰ度评定为显效；治疗后, 恶心、呕吐症状为Ⅱ度评定为有效；治疗后,患者恶心、呕吐症状为Ⅲ、Ⅳ度评定为无效。总有效率=显效率+有效率。②生活质量：使用QLQ-C30［5］对两组患者治疗前后生活质量进行评估, 总分112 分,得分越高, 患者生活质量越差；使用FLIE［6］对两组患者治疗前后恶心、呕吐生活功能进行评价, 总分63 分,得分越高, 患者生活质量越佳。③不良反应发生率：记录治疗期间两组患者腹胀腹痛、头痛、便秘等不良反应发生情况, 总不良反应发生率=(头痛+便秘+腹胀腹痛)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后QLQ-C30、FLIE 评分比较治疗前, 两组患者QLQ-C30、恶心、呕吐评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组患者QLQ-C30 评分低于对照组, 恶心、呕吐评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率8.00%低于对照组的40.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后QLQ-C30 评分、FLIE 评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后QLQ-C30 评分、FLIE 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 QLQ-C30 评分 FLIE 评分恶心 呕吐治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 65.71±11.21 54.64±9.78 10.37±3.61 32.91±9.84 10.45±3.72 32.91±9.84观察组 25 65.91±9.84 40.12±7.23a 10.26±3.15 50.21±9.71a 10.63±3.53 40.67±10.52a t 0.067 5.970 0.115 6.257 0.175 2.694 P 0.947 0.000 0.909 0.000 0.861 0.010

表3 两组患者不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

随着医学技术的进步, 化疗被广泛应用于恶性肿瘤的治疗中, 其能够杀死肿瘤细胞, 避免肿瘤细胞蔓延或复发, 但易产生恶心、呕吐等不良反应, 严重的恶心、呕吐会使患者机体水电解质紊乱, 造成机体营养不良,免疫力下降。5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂是临床常用来治疗CINV 的止吐药物, 但部分患者呕吐、恶心症状仍未改善, 且易反复［7］。

中医认为CINV 属于“呕吐”的范畴, 多由患者接受化疗后, “邪毒”侵犯胃腑导致的, 张仲景《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》记载：“诸呕吐, 欲不得下者, 小半夏汤主之。”本研究选用中药为小半夏汤,其方剂组成为姜半夏、生姜, 其中半夏能够起到降胃气而止呕吐的作用, 生姜可降逆温胃止呕, 两药合用,能达到和胃降逆、止呕的目的［8］。穴位贴敷是中医常用的外治手法, 具有运行气血、疏经通络作用, 其中内关穴具有和中降逆的作用, 中脘穴的作用为和胃降逆,足三里穴可祛毒调机, 内关穴可舒胀和中［9］。本研究结果表示, 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的64.00%, 不良反应发生率8.00%低于对照组的40.00%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明小半夏汤穴位贴敷能改善肿瘤患者CINV 症状, 提升临床疗效, 降低不良反应发生风险, 这与王晓艳等［10］研究结果相似。

小半夏汤中半夏含有葡萄糖醛酸甙、葫芦巴碱、β 谷甾醇及甲硫氨酸等成分, 能有效起到镇吐和抗癌等作用；生姜中姜酮和姜烯酮等成分能刺激胃黏膜合成, 释放内源性胃蛋白酶原, 从而起到减轻胃黏膜损伤的作用, 缓解恶心呕吐症状的严重程度, 辅助提升生活质量［11］。本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者QLQ-C30 评分(40.12±7.23)分低于对照组的(54.64±9.78) 分、恶 心 评 分(50.21±9.71) 分、呕 吐评分(40.67±10.52)分均高于对照组的(32.91±9.84)、(32.91±9.84)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明小半夏汤穴位贴敷能减轻肿瘤患者CINV 症状, 提高生活质量, 这与许蕾等［12］研究结果相似。

综上所述, 小半夏汤穴位贴敷能使肿瘤CINV 患者的恶心呕吐症状得到缓解, 不良反应发生风险降低,提高患者生活质量, 疗效显著。但本研究选取样本较少,可能存在个体差异, 未来还需进行更为深入的研究。