周良军

桥本甲状腺炎是临床上常见甲状腺疾病, 多发生于女性群体中, 属于自身免疫性疾病［1］。桥本甲状腺炎对患者身体有较大影响, 患者会出现甲状腺肿大、乏力、情绪低落等情况, 不利于患者日常生活和身心健康, 若治疗不及时则会导致甲状腺功能减退症状, 此时患者往往需要终生接受甲状腺激素替代治疗, 这会给患者带来较大的生理、心理压力和经济压力［2,3］。桥本甲状腺炎需要积极的治疗, 而中医在此种疾病治疗中能够发挥较大的作用, 临床认为中医药治疗桥本甲状腺炎可以起到整体调节的作用, 且疗效持久、不良反应少［4,5］。本研究选择本院在2021 年1 月～2022 年12 月收治的78 例桥本甲状腺炎患者作为研究对象, 对比采用中药透药法外治以及柴桂消瘿汤联合中药透药法外治的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1 月～2022 年12 月收治的桥本甲状腺炎患者78 例作为研究对象, 采取奇偶分组法分为对照组和观察组, 每组39 例。对照组中, 男17 例、女22 例；年龄28～70 岁, 平均 年 龄(49.05±7.02)岁；病程1～20 个月, 平均病程(10.43±3.19)个月。观察组中, 男16 例、女23 例；年龄28～71 岁, 平均年龄(49.48±7.18)岁；病程1～21 个月, 平均病程(10.82±3.40)个月。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究经伦理部门审批。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中华医学会内分泌分会《中国甲状腺疾病诊治指南》中的相关诊断标准［6］；②经检查均出现弥漫性甲状腺肿大, 且质地较韧；③患者知情且自愿签署同意书。排除标准：①患有其他甲状腺疾病者；②对本次治疗药物有禁忌证者；③严重心肝肾等器质性疾病者；④严重认知障碍、精神疾病者；⑤近6 个月内服用免疫调节药物者。

1.3 方法 对照组患者接受中药透药法外治, 具体方法为：先对患者的颈前皮肤进行常规消毒, 在两侧肿大甲状腺位置贴上中药电极片贴, 中药电极片的药方组成为蒲公英15 g、当归15 g、夏枯草30 g、山慈菇6 g。将上述药物提取浓缩制成水凝导电胶, 连接中药定向透药治疗仪, 打开电源开关后, 选择导入模式进行药物导入治疗, 20 min/次, 并根据患者的耐受力合理设置电流强度, 一般电流会控制在16～32 mA, 在治疗过程中需要询问患者的感受、观察其皮肤情况, 避免出现异常症状。观察组患者在对照组基础上接受柴桂消瘿汤治疗, 药方组成为：柴胡12 g、桂枝10 g、夏枯草30 g、白芍15 g、郁金15 g、白茯苓15 g、半枝莲15 g、白花蛇舌草30 g、穿山龙30 g、炒白术12 g、香附10 g、浙贝母10 g、生甘草6 g。将药物进行煎煮, 取药汁给予患者口服, 分早晚2 次服用。两组均连续用药治疗8 周, 对治疗效果进行评定。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组的临床疗效。临床疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》, 采取中医证候积分法评定, 临床症状包括情志异常、疲劳乏力、咽部或颈前部不适、颈部触痛感、健忘、皮肤干燥、怕冷、月经紊乱等, 根据症状的无、轻、中、重, 分别赋予0、1、2、3 分, 然后根据尼莫地平法计算疗效指数, 疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床疗效判定标准：临床控制：疗效指数＞90%；显效：疗效指数在71%～90%；有效：疗效指数在30%～70%；无效：疗效指数＜30%；总有效率=临床控制率+显效率+有效率［7］。②统计并对比两组治疗前后的甲状腺激素水平。甲状腺激素指标包括FT3、FT4、TSH, 在治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml, 使用离心机进行离心处理后取上清液, 使用化学发光免疫法进行检测［8］。③统计并对比两组治疗前后TPO-Ab、TG-Ab 水平。在治疗前后采集患者空腹静脉血5 ml, 使用离心机进行离心处理后取上清液, 使用化学发光免疫法进行检测［9］。④统计并对比两组治疗前后甲状腺大小。在治疗前后使用彩超测量前左叶左右径、左叶前后径、右叶左右径和右叶前后径等数值［10］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组的临床总有效率为94.87%, 高于对照组的76.92%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后甲状腺激素水平对比 治疗前, 两组FT3、FT4、TSH水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组FT3、FT4、TSH 水平均明显优于治疗前,且观察组的FT3、FT4、TSH 水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后TPO-Ab、TG-Ab 水平对比 治疗前, 两组TPO-Ab、TG-Ab 水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组TPO-Ab、TG-Ab 水平均明显低于治疗前, 且观察组TPO-Ab、TG-Ab 水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组治疗前后甲状腺大小对比 治疗前, 两组左叶左右径、左叶前后径、右叶左右径和右叶前后径对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组左叶左右径、左叶前后径、右叶左右径和右叶前后径均明显小于治疗前, 且观察组的左叶左右径、左叶前后径、右叶左右径和右叶前后径明显小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平对比( ±s)

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平对比( ±s)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μIU/ml)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 3.62±0.46 5.52±1.20ab 10.78±1.12 16.29±1.63ab 7.86±0.75 2.92±0.25ab对照组 39 3.70±0.73 4.18±1.14a 10.34±1.62 13.42±3.11a 7.73±0.74 3.49±0.32a t 0.579 5.056 1.395 5.104 0.771 8.766 P 0.564 0.000 0.167 0.000 0.443 0.000

表3 两组治疗前后TPO-Ab、TG-Ab 水平对比( ±s, U/ml)

表3 两组治疗前后TPO-Ab、TG-Ab 水平对比( ±s, U/ml)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 TPO-Ab TG-Ab治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 364.99±33.81 208.63±18.71ab 780.46±76.25 381.27±35.34ab对照组 39 364.52±33.78 262.91±24.55a 779.33±76.22 411.06±39.53a t 0.061 10.982 0.065 3.509 P 0.951 0.000 0.948 0.001

表4 两组治疗前后甲状腺大小对比( ±s, mm)

表4 两组治疗前后甲状腺大小对比( ±s, mm)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 左叶左右径 左叶前后径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 19.88±1.75 16.85±1.44ab 17.62±1.53 15.54±1.35ab对照组 39 19.94±1.76 18.21±1.61a 17.75±1.55 16.67±1.48a t 0.151 3.932 0.373 3.523 P 0.880 0.000 0.710 0.001组别 例数 右叶左右径 右叶前后径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 19.64±1.75 17.22±1.51ab 17.58±1.54 15.28±1.35ab对照组 39 19.80±1.77 18.27±1.62a 17.66±1.56 16.42±1.44a t 0.401 2.961 0.228 3.607 P 0.689 0.004 0.820 0.001

3 讨论

桥本甲状腺炎属于临床上常见的甲状腺疾病, 是一种与遗传、环境、免疫系统异常等多种因素有关的疾病, 多发生在女性群体内, 目前我国的发病率呈不断上升的趋势［11,12］。桥本甲状腺炎会严重损害人体甲状腺功能, 患者会出现轻度失眠、烦闷急躁等症状, 并且疾病病程较长, 容易进展为甲状腺功能减退(甲减)或者甲状腺肿, 严重危害到患者的身心健康和日常生活,需要积极的进行治疗［13,14］。

桥本甲状腺炎患者多采取药物治疗方案, 中药透药法外治是一种常见的治疗方案, 是通过中医定向透药治疗仪经皮给药和靶向给药相结合的治疗方法, 使用的中药包括山慈菇、蒲公英、夏枯草、当归, 这些药物可以最大程度地渗透到皮下部位, 在局部有较高药物浓度, 很好避开肝脏和胃肠道, 减少了对身体的损害［15,16］。蒲公英、夏枯草、山慈菇具有散结消瘿、清热解毒的作用；当归可以活血止痛、缓解山慈菇毒性,减少甲状腺肿大现象［17,18］。柴桂消瘿汤是由多种中药组成, 其中柴胡辛苦微寒, 归肝胆经, 善调达肝气而散郁结；桂枝性辛温, 能温通经脉, 通达阳气, 使脉中之血“得温则行”；香附、郁金、白芍具有行气化瘀、疏肝解郁的作用；白茯苓、炒白术具有健脾化痰的作用；夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草具有清热解毒散结的作用［19,20］；柴胡中的柴胡皂苷具有抗炎、调节免疫的作用；白芍可以调节细胞免疫、体液免疫功能, 同时可以平衡细胞因子表达；穿山龙同样具有调节细胞免疫和体液免疫的作用, 能够降低甲状腺自身抗体水平。诸药合用可以有效调节患者免疫功能, 促使甲状腺功能恢复［21］。在对桥本甲状腺炎患者实施柴桂消瘿汤结合中药透药法外治, 能够更好地促进甲状腺功能恢复,促使甲状腺缩小, 临床治疗效果显著, 同时对患者身体功能损害较小。

本研究结果显示, 观察组的临床总有效率为94.87%, 高于对照组的76.92%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治 疗 后, 两 组FT3、FT4、TSH 水 平 均 明 显优于治疗前, 且观察组FT3、FT4、TSH 水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 两组TPO-Ab、TG-Ab 水平均明显低于治疗前, 且观察组TPO-Ab、TG-Ab 水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后, 两组左叶左右径、左叶前后径、右叶左右径和右叶前后径均明显小于治疗前, 且观察组的左叶左右径、左叶前后径、右叶左右径和右叶前后径明显小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 桥本甲状腺炎患者接受柴桂消瘿汤结合中药透药法外治, 能促使患者的甲状腺明显减小, 甲状腺功能、免疫功能有效恢复, 疾病治疗效率较高, 具有较高的临床应用价值。