吴萌

在2021 年中国第7 次全国人口普查统计数据中表明, ≥60 岁人口占全国总人口数量的18%, ≥65 岁人口占全国总人口数量的13%, 表明我们国家已经进入轻度老龄化社会, 关于老年人群的健康问题不断加重［1］。由于老年人群年龄的不断增长, 身体各项功能及免疫力水平出现下降, 极易发生感染, 老年肺炎属于最常见的感染疾病, 同样属于引发老年人群死亡的关键性因素［2］。社区获得性肺炎指的是在医院之外罹患的感染性肺实质炎症, 其中包含存在明确潜伏期的病原体感染, 在患者进入医院之后潜伏期内引发肺炎, 属于常见的一类下呼吸道感染疾病, 社区获得性肺炎在全球的发病率非常高, 对患者身体所造成的危害比较大［3］。根据流行病学数据表明, 在2009～2014 年, 社区获得性肺炎的年平均增长率大概在8%, 2019 年全球204 个国家与地区统计报告表明, 下呼吸道感染属于导致人们伤残调整寿命的关键性因素之一, ≥75 岁人群伤残调整寿命年中排在第6 位, 我们国家社区获得性肺炎≥65 岁患者在所有人群中发病率高达28%, 老年人群属于罹患社区获得性肺炎的主要人群［4,5］。本研究分析了哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星对老年社区获得性肺炎患者的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021 年1 月～2022 年1 月在本院就诊的80 例老年社区获得性肺炎患者的临床资料, 利用电脑随机法将患者分为对照组和研究组,每组40 例。对照组男22 例, 女18 例；年龄60～82 岁,平均年龄(68.4±4.9)岁；其中双肺感染患者15 例, 左肺感染患者16 例, 右肺感染患者9 例。研究组中男23 例, 女17 例；年 龄61～83 岁, 平 均 年 龄(68.3±5.7)岁；其中双肺感染患者14 例, 左肺感染患者16 例,右肺感染患者10 例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均完全符合疾病的临床诊断标准。排除标准：肺结核以及肺寄生虫病等因素造成的肺炎；肺肉芽肿、肺癌、肺不张以及肺栓塞等其他肺部感染性疾病；长时间接受免疫抑制剂治疗的人群；具有心力衰竭以及肝肾功能不全的人群；存在多重耐药、认知障碍以及精神疾病的患者。

1.2方法两组患者入院后全部接受咽拭子和痰液标本培养, 依照患者的实际情况为其提供雾化吸入、镇咳以及化痰等基础性治疗, 适当为患者提供补液。在此基础上, 对照组患者采取左氧氟沙星注射液治疗, 选择左氧氟沙星注射液0.4 g 混合氯化钠注射液250 ml静脉滴注, 1 次/d, 1～1.5 h/次［6］。研究组患者在对照组基础上采取哌拉西林钠舒巴坦钠治疗, 选择哌拉西林钠舒巴坦钠4.5 g混合氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1 次/d, 1～1.5 h［7］。两组患者接受为期2 周的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、炎症标志物水平、不良反应发生情况。疗效判定标准：治疗2 周后患者胸部X 线片表明肺部阴影消失, 咳嗽以及胸痛等症状全部消失, 判定为痊愈；治疗2 周后患者胸部X 线片表明肺部阴影面积缩小, 咳嗽以及胸痛等症状获得改善, 判定为有效；治疗2 周后患者接受胸部X 线片表明肺部阴影面积没有出现改变, 或是增加, 咳嗽以及胸痛等症状没有任何好转, 或是出现加重, 判定为无效［8］。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。治疗2 周之后抽取患者清晨空腹静脉血,对C 反应蛋白、降钙素原水平进行检测。患者治疗期间的不良反应包括恶心呕吐、头晕以及腹泻等。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率90.0%高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者炎症标志物水平比较 研究组C 反应蛋白(5.11±1.22)mg/L、降钙素原(0.38±0.22)ng/ml 均低于对照组的(6.33±1.34)mg/L、(0.62±0.27)ng/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者炎症标志物水平比较( ±s)

表2 两组患者炎症标志物水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 C 反应蛋白(mg/L) 降钙素原(ng/ml)研究组 40 5.11±1.22a 0.38±0.22a对照组 40 6.33±1.34 0.62±0.27 t 4.258 4.358 P 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组患者治疗期间发生恶心呕吐1 例, 头晕1 例；对照组患者治疗期间发生恶心呕吐2 例, 头晕1 例, 腹泻1 例。研究组不良反应发生率5.0%与对照组的10.0%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

由于我们国家已经逐渐进入老龄化社会, 老年社区获得性肺炎的临床发病率不断升高, 主要是由于老年人群身体的免疫能力出现下降, 引发老年社区获得性肺炎的因素主要包括上呼吸道吸入寄生菌, 患者机体免疫能力下降, 不足以抵挡吸入细菌引发肺炎, 铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌、金黄色葡萄杆菌以及克雷伯杆菌等都属于致病菌［9,10］。老年社区获得性肺炎患者在疾病最初表现症状不明显, 但是疾病的发展速度非常快, 病情恶化容易引发患者出现心力衰竭、脏器损害以及呼吸衰竭等严重并发症, 威胁老年人群的生命健康, 所以临床对于老年社区获得性肺炎患者需要及时采取有效的治疗措施［11］。流行病学资料表明, 老年社区获得性肺炎患者平均死亡率为8%～15%, 重症监护室的重症老年社区获得性肺炎患者死亡率能够达到50%［12］。老年社区获得性肺炎的主要发病因素为院外感染, 存在明确潜伏期的病原体感染以及在入院后平均潜伏期内引发疾病出现的肺炎［13］。

临床治疗老年社区获得性肺炎通常采取经验性治疗, 首要对策为改善患者支气管痉挛, 及时恢复通气功能, 缓解患者气喘症状, 一般选择有效抗菌药物进行治疗。哌拉西林钠舒巴坦钠的主要治疗机制为有效抑制致病菌所产生的内酰胺酶, 对于泌尿系统感染以及呼吸系统感染的临床治疗效果理想［14］。左氧氟沙星作为喹诺酮类药物, 具有较强的抗菌作用, 同时存在广谱抗菌作用, 此药物的主要治疗机制为对于DNA 回旋酶活性产生抑制, 有效阻止DNA 自我复制［15］。通过对本文所选两组患者采取不同治疗措施后发现, 研究组治疗总有效率90.0%高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者C 反应蛋白(5.11±1.22)mg/L、降钙素原(0.38±0.22)ng/ml 均低于对照组的(6.33±1.34)mg/L、(0.62±0.27)ng/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率5.0%与对照组的10.0%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见, 老年社区获得性肺炎采取哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星进行治疗, 可以有效提高治疗效果。

总之, 应用哌拉西林钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎效果确切, 可以明显降低炎症标志物水平, 不会引发严重不良反应, 治疗措施安全可靠, 可以提高推广力度。