胡洺瑀 苟璇

泌尿系结石是一种常见病和多发病, 如果结石较小且无临床表现的患者一般采取保守治疗, 结石较大或症状明显的患者则需要进行外科手术治疗。在临床上, 泌尿系结石可通过影像学进行检查和诊断［1,2］。尿频、尿急及肾积液等是临床泌尿系结石常存在的症状,不仅对患者的日常生活造成很大影响, 还会导致尿路堵塞、脓毒症等的发生, 甚至威胁患者的生命［3］。近年来, 随着微创技术和相关器械的不断发展更新, URL在上尿路结石的治疗中得到越来越多的应用, 具有微创、安全及结石清除率高等优势［4］。但URL 术后会存在结石碎片残存在肾盂的情况, 需要采取排石措施才能完全清除［5］。研究表明, 应用输尿管软镜鞘会造成或加剧输尿管管壁缺血, 因此目前URL 术后多留置输尿管支架管促进结石碎片的排出, 以达到预防和降低输尿管并发症的目的［6］。通常情况下支架管会留置4 周。但有大量的回顾性报道显示, URL 术后留置输尿管支架管会增加膀胱刺激征、腰腹疼痛、血尿和尿路感染的风险, 这对患者术后的康复和整体生活质量造成很大影响［7,8］。因此, 本研究对行URL 治疗的泌尿系结石患者术后支架管不同留置时间的临床价值进行分析, 以期为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021 年6～12 月在某医院接受URL 治疗的50 例泌尿系结石患者为研究对象, 根据术后支架管的留置时间将其分为对照组(23 例)和观察组(27 例)。对照组男16 例, 女7 例；年龄35～61 岁,平均年龄(49.62±5.07)岁；结石直径1.5～3.0 cm, 平均结石直径(2.27±0.26)cm。观察组男18 例, 女9 例；年龄37～59 岁, 平均年龄(49.82±5.14)岁；结石直径2～4 cm, 平均结石直径(2.26±0.58)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性, 见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均结石直径(cm)男女对照组 23 16 7 49.62±5.07 2.27±0.26观察组 27 18 9 49.82±5.14 2.26±0.58 χ2/t 0.048 0.134 0.076 P 0.827 0.891 0.939

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经影像学检查确诊为泌尿系结石［9］；②接受URL 治疗；③肾脏解剖结构正常, 无先天肾脏疾病。排除标准：①存在手术禁忌证者；②存在肝肾功能障碍者；③存在血液系统疾病者；④存在泌尿系手术既往史者；⑤术中发生输尿管损伤者。

1.3 方法 两组患者均接受URL 治疗。在进行3 d的抗生素治疗后进行一期经皮穿刺造瘘, 嘱患者取俯卧位, 局部麻醉后应用超声对肾中盏进行定位和穿刺,并在斑马导丝的指引下将通道慢慢扩展至16F, 并将14F 的多侧孔引流管沿外鞘进行放置, 将外鞘撕脱后再对引流管进行固定, 并检查管道的通畅性。在引流4 d 后进行二期经皮肾镜取石术, 要求患者取俯卧位,并在局部麻醉后将斑马导丝放入肾引流管内, 退出后再置入20F 或18F 的工作鞘, 形成一条可以碎石取石的通道, 以便在应用弹道碎石机将结石击碎后, 使用冲洗液将碎石屑冲出, 并将大碎石从管道中夹取出。两组患者术后均留置输尿管支架管并应用抗生素预防感染。在手术3 d 后通过腹部平片检查观察患者输尿管支架管的放置情况。对照组在URL 术后4 周拔除支架管, 观察组在URL 术后2 周拔除支架管。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者置管期间止痛药应用情况和拔管后结石清除情况 结石清除判定标准为无残石或结石直径＜3 mm［10］。

1.4.2 比较两组患者术后并发症发生率 包括下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛、支架管移位。

1.4.3 比较两组患者手术前后的生活质量 应用健康调查简表(SF-36)［11］进行生活质量的评估, 量表包括生理功能、生理职能、社会功能和情感职能4 个方面,满分均为100 分, 得分与生活质量呈正相关。

1.4.4 比较两组患者手术前后的肾功能指标 应用全自动生化分析仪检测肾功能, 肾功能指标包括BUN、Cr 和UA。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管期间止痛药应用情况和拔管后结石清除情况比较 两组患者置管期间止痛药应用率及拔管后结石清除率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 两组患者术后并发症发生率 观察组下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛发生率分别为11.11%、7.41%、11.11%, 均明显低于对照组的39.13%、30.43%、34.78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组支架管移位发生率略低于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.3 两组患者手术前后生活质量比较 手术前, 两组患者生理功能、生理职能、社会功能及情感职能评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后, 两组患者生理功能、生理职能、社会功能及情感职能评分均明显高于本组手术前, 且观察组生理功能、生理职能、社会功能及情感职能评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.4 两组患者手术前后肾功能指标比较 手术前后,两组患者组间BUN、Cr、UA 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后, 两组患者BUN、Cr、UA 水平均较本组手术前降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表2 两组患者置管期间止痛药应用情况和拔管后结石清除情况比较［n(%)］

表3 两组患者术后并发症发生率比较［n(%)］

表4 两组患者手术前后生活质量比较( ±s, 分)

表4 两组患者手术前后生活质量比较( ±s, 分)

注：与本组手术前比较, aP＜0.05；与对照组手术后比较, bP＜0.05

组别 例数 生理功能 生理职能手术前 手术后 手术前 手术后对照组 23 63.92±7.09 74.62±11.07a 43.21±5.61 52.32±9.27a观察组 27 64.21±7.17 85.41±12.27ab 43.52±5.77 68.49±10.51ab t 0.143 3.240 0.192 5.721 P 0.887 0.002 0.849 0.000组别 例数 社会功能 情感职能手术前 手术后 手术前 手术后对照组 23 52.66±9.24 63.69±10.54a 55.09±9.42 62.18±11.23a观察组 27 53.07±9.57 78.36±11.91ab 55.46±9.58 75.61±13.05ab t 0.153 4.574 0.137 3.864 P 0.879 0.000 0.891 0.000

表5 两组患者手术前后肾功能指标比较( ±s)

表5 两组患者手术前后肾功能指标比较( ±s)

注：与本组手术前比较, aP＜0.05

组别 例数 BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) UA(μmol/L)手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后对照组 23 8.61±2.79 5.62±1.37a 115.67±15.07 73.86±10.47a 566.14±0.86 375.57±0.75a观察组 27 8.54±2.63 5.82±1.42a 115.27±15.02 73.42±10.25a 566.12±0.84 375.61±0.77a t 0.091 0.504 0.094 0.150 0.083 0.185 P 0.928 0.616 0.926 0.882 0.934 0.854

3 讨论

泌尿系结石患者常见的临床表现包括疼痛和血尿等, 有些患者因为结石直径过大还会导致症状加重, 同时还会出现各种感染［12,13］。研究表明, URL 治疗后结石碎片残留在肾盂的可能性最大, 因此URL 术后进行输尿管支架管的留置是十分有必要的, 其可以促进结石碎片的排出, 避免术后并发症的出现［14-16］。但由于支架管本身的异物特性, 导致其如果留置时间过长会引发相关并发症发生率增加, 影响患者术后康复［17］。一些学者提出在URL 术后让患者口服药物减少因留置输尿管支架管造成的并发症, 但这一方案在临床应用上存在一定的限制［18］。有研究称, URL 术后支架管留置时间过短可能会造成输尿管黏膜修复不完全, 从而导致结石碎片的难以排出［19］；而留置时间过长又会引发尿路感染等并发症的发生, 严重者会出现支架管断裂和肾盂肾炎等［20］。

在本研究中, 两组患者拔管后的结石清除率均在90%以上, 且组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者置管期间止痛药应用率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。手术前, 两组患者的生活质量评分及肾功能比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。手术后, 两组患者生活质量评分及肾功能指标均较手术前改善, 且观察组生活质量评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者的肾功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明URL 对泌尿系结石具有较好的治疗效果, 且支架管置管2 周和4 周的治疗效果一致。观察组下尿路感染、肉眼血尿、腰腹痛发生率分别为11.11%、7.41%、11.11%, 均明显低于对照组的39.13%、30.43%、34.78%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明术后支架管留置2 周可以大大降低患者URL 术后并发症的出现。与刘霄鹏等［21］研究结果一致。

综上所述, URL 泌尿系结石患者术后支架管留置2周与留置4 周的治疗效果相同, 生活质量均得到明显改善, 但留置2 周可大大减少术后并发症的发生, 临床应用价值更高。