黄咏红,李 馨,游灵苑

(上高县人民医院 江西上高336400)

妊娠期间孕妇对胰岛素的敏感度下降导致孕妇血糖异常升高,发生妊娠期糖尿病(GDM),GDM为妊娠期常见并发症之一,孕妇长期高血糖易影响其妊娠和胎儿生长发育,严重可导致早产、剖宫产等不良母婴结局,因此需积极干预控制孕妇血糖水平[1-2]。临床为保障GDM孕妇母婴健康,主张引导孕妇使用服药、饮食管理等方式控制血糖水平,减少高血糖对母婴机体造成的损伤。但常规护理干预难以实现针对性、细节化干预GDM孕妇,不利于GDM孕妇持续控制血糖,因此孕妇母婴不良结局发生风险较高[3-4]。结局回溯性特别关注护理是通过回溯各个不良结局的危险促成因素,预防性实施针对性控制阻断护理,降低不良结局发生风险,目前较少用于GDM孕妇中[5]。对此,本研究主要探讨结局回溯性特别关注护理对GDM孕妇血糖控制、自我效能及母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2021年6月30日收治的75例GDM孕妇为研究对象。纳入标准:①确诊为GDM[6]者;②单胎妊娠者;③认知、精神正常者;③孕妇及家属知情同意者。排除标准:①合并其他妊娠期并发症者;②妊娠前存在糖尿病者;③合并肝、肾功能不全等疾病者;④合并其他内分泌、代谢系统疾病者。将孕妇随机分为常规组37例和观察组38例。常规组年龄23～31(27.11±1.54)岁;孕周24～33(28.59±1.72)周;初产妇21例,经产妇16例;受教育程度:高中及以下17例,大专及以上20例。观察组年龄24～30(26.89±1.51)岁;孕周26～32(28.71±1.70)周;初产妇20例,经产妇18例;受教育程度:高中及以下16例,大专及以上22例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 常规组孕妇实施常规护理干预,包含GDM健康知识教育、日常饮食管理、运动计划指导、血糖监控指导、心理疏导等,嘱孕妇定期入院复查。观察组孕妇实施结局回溯性特别关注护理干预,在GDM孕妇初次确诊为GDM后,实施健康教育等干预,并嘱GDM孕妇2周后入院复查,并分别根据其羊水量、超声检查、实验室指标检查、胎儿生长发育检查等指标结果分析每例GDM孕妇可能出现的不良母婴结局,然后进行针对性特别关注预防性护理干预。①血糖控制:GDM孕妇母婴不良结局均由于长时间机体处于高血糖水平引起,因此主要护理干预为控制GDM孕妇血糖水平。健康教育时可适当结合过往GDM孕妇病例进行健康教育,强调高血糖对母婴的影响,并结合不良母婴结局,引导GDM孕妇分析其不良母婴结局发生原因。在GDM健康教育、根据医嘱给予胰岛素注射、服用控糖药物的基础上,护理人员需根据GDM孕妇的血糖情况针对性制订饮食管理计划,以低糖、高蛋白等食物为主,并给予孕妇食物含糖量知识手册,嘱孕妇根据手册进行合理饮食搭配;指导GDM孕妇操、瑜伽等运动方式,且护理人员嘱孕妇及家属每日需进行30 min运动,运动时间可根据孕妇状态适当增减;指导孕妇居家自我检测血糖,除每月入院复查外,孕妇可居家自查血糖水平,若出现异常,及时入院检查。②羊水过多、胎膜早破:GDM孕妇由于母体高血糖,血糖通过胎盘使胎儿血糖水平上升,引起高渗性利尿、胎膜渗出增多等,导致羊水过多,增加胎膜压力,提高胎膜早破风险,故GDM孕妇妊娠期间需定期入院检测其羊水量。护理人员嘱孕妇前期每1个月入院检查羊水量1次,若羊水量正常,仍保持1个月检查1次的频率;若羊水量出现异常增加,需根据医嘱给予适当药物,且用药期间嘱GDM产妇每周入院复查羊水量,必要时使用经腹羊膜腔穿刺抽取适当量羊水,且需密切关注胎儿胎心、分娩时宫缩情况。③巨大儿、早产、剖宫产:GDM孕妇高血糖情况会增加胎儿生长发育速度,导致胎儿体积生长过大、早产风险高,且脂肪沉积,分娩时难度较大,剖宫产风险高。护理人员需向GDM孕妇强调高血糖引起胎儿巨大儿风险和危险程度,在严格控制血糖基础上,需每个月定期使用超声等方式检查胎儿生长发育情况,当胎儿生长速度过快,胎儿体积明显异常增大且难以控制时,孕周>34周在确定胎心正常、胎肺发育成熟时,可提前终止妊娠,避免巨大儿。根据妊娠宫缩情况、胎儿情况等选择顺产、器械助产、剖宫产等分娩方式。④胎儿呼吸窘迫:大多胎儿呼吸窘迫由于其呼吸系统发育不成熟导致,因此需在保证母婴安全的前提下,尽量延长孕周,使胎儿呼吸系统生长发育成熟,通常需在39周后进行分娩,但由于GDM孕妇易出现巨大儿、胎膜早破等情况,早产风险较高,因此需严格控制GDM孕妇血糖水平。需定期检查胎儿生长发育情况,肺、心脏等发育成熟度,对于羊水过多引发早产风险高的需使用抽出羊水等方式减轻胎膜受压情况,延长孕周;对于胎儿体积生长发育快的孕妇,需密切关注胎儿生长发育速度,在延长孕周同时关注胎儿体积,护理人员需与GDM产妇沟通是否提前终止妊娠,并告知其胎儿呼吸系统发育不成熟以及巨大儿各自存在的并发症风险,必要时使用剖宫产避免胎儿宫内窘迫,且胎儿娩出后立即放入保温箱中,当发现胎儿体积达到4 kg时,适当使用地塞米松等药物促进胎儿肺成熟。在预防不良母婴结局护理基础上,护理人员需对GDM孕妇进行心理疏导,说明虽然母体血糖水平对胎儿存在明显影响,但孕妇妊娠期发生高血糖的影响因素较多,且为妊娠期特殊性内分泌变化,强调并非为孕妇自身饮食等原因直接导致,并说明有效控制血糖水平、积极配合护理干预、定期复查等可帮助孕妇减轻并发症及母婴不良结局发生风险。在入院复查时,对于血糖控制良好、检查结果良好的GDM孕妇,护理人员需积极对其表达赞赏及肯定;对于血糖控制不佳、检查结果不理想的GDM孕妇,护理人员需引导GDM孕妇共同分析其发生原因,如是否按照要求控制饮食、是否按时用药,并再次强调饮食管理重要性,且适当安抚孕妇,适当调整用药及饮食管理计划,增加复查频率,并告知孕妇,医护人员会尽力保障母婴健康安全,在胎儿存在异常时,医护人员会综合考虑母婴以及胎儿后续生长发育等情况,采取适当措施。两组GDM孕妇均干预至其分娩结束。

1.3 观察指标 ①血糖水平:使用血糖测定仪检测并比较两组孕妇干预前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)。②自我效能感:采用一般自我效能感量表(GSES)[7]评估比较两组孕妇干预前后自我效能感,共10项,每项均为1～4分,满分40分,分数越高表示自我效能感越好。③自我管理能力:采用申娟茹等[8]修改后的密西根糖尿病管理评定量表(DCP)评估比较两组孕妇干预前后自我管理能力,包含态度、效能、依从性、运动、血糖监测5个方面,每方面均为1～5分,其中态度、效能、依从性方面分数越高表示自我管理能力越好,运动、血糖监测方面分数越低表示自我管理能力越好。④分娩方式:记录并比较两组孕妇自然顺产、器械助产、剖宫产率。⑤新生儿不良结局:记录并比较两组新生儿早产、巨大儿、呼吸窘迫、高胆红素血症总发生率。

2 结果

2.1 两组干预前后FBG、2 hPBG及GSES评分比较 见表1。

2.2 两组干预前后DCP评分比较 见表2。

表2 两组干预前后DCP评分比较(分,

2.3 两组孕妇分娩方式比较 见表3。

表3 两组孕妇分娩方式比较[例(%)]

2.4 两组新生儿不良结局比较 见表4。

表4 两组新生儿不良结局比较[例(%)]

3 讨论

GDM在妊娠期孕妇中发病率高达5%,且高血糖对孕妇及胎儿生长发育均造成较大影响,妊娠期高血压、羊水过多等并发症发生风险提高,影响母婴结局,因此需进行对症护理干预,有效控制孕妇血糖,改善母婴结局[9]。

常规护理干预GDM孕妇主要是通过健康教育、饮食管理等方式控制孕妇血糖,降低并发症发生风险,但由于血糖管理护理范围过大,难以使GDM孕妇明确血糖管理的重要性,孕妇可能逐渐降低对控制血糖的重视度,导致自我管理程度下降,孕妇血糖控制效果不佳[10]。结局回溯性特别关注护理是根据出现的不良结局,分析其影响因素后给予针对性预防护理干预。本研究结果显示,干预后,两组GSES评分,DCP中态度、效能、依从性方面评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于常规组(P<0.05,P<0.01);干预后,两组FBG、2 hPBG,DCP中运动、血糖监测评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于常规组(P<0.05,P<0.01)。提示结局回溯性特别关注护理干预GDM孕妇可有效控制其血糖水平,提高孕妇自我效能感和自我管理能力。原因在于:结局回溯性特别关注护理中健康教育结合过往案例实际分析GDM对母婴的影响,加深GDM孕妇对GDM、管理血糖的重视度,激发其积极主动性,提高其自我管理能力,结合饮食管理、运动计划、用药等方式有效管理孕妇血糖,因此可降低GDM孕妇血糖[11-12]。在心理疏导中,护理人员向GDM孕妇强调GDM发生原因的复杂性,避免孕妇出现自我怀疑、自我埋怨心理,并在每次复查后对检查结果良好的孕妇,护理人员给予肯定,对其自我血糖管理给予表扬,对检查结果不理想的孕妇,护理人员首先安抚孕妇情绪,并引导孕妇共同分析血糖管理不佳的原因,并作出针对性调整,及时改变,帮助GDM孕妇正确面对GDM疾病和自我管理,从而提高孕妇自我效能感[13]。

GDM孕妇其高血糖水平易引起羊水过多、胎儿发育过快等并发症,影响正常妊娠过程,严重会导致计划外早产、剖宫产、巨大儿等不良母婴结局[14]。常规护理干预GDM孕妇为帮助孕妇控制血糖,后续根据孕妇症状情况再进行对应护理干预,导致护理干预可能不及时,母婴不良结局发生风险较高。本研究结果显示,观察组孕妇自然顺产、孕妇器械助产、剖宫产发生率均优于常规组(P<0.05),新生儿不良结局总发生率低于常规组(P<0.05),说明结局回溯性特别关注护理干预GDM孕妇降低不良母婴结局发生风险。究其原因:结局回溯性特别关注护理在GDM孕妇初次确诊为GDM后,首次复查时对其进行全方面检查,根据其超声等全面检查结果,分析母体情况和胎儿发育情况,预估发生风险较高的不良母婴结局,并进行针对性预防性护理干预,有效预防并发症发生,且在并发症发生初期及时控制,且实施全程管理控制,从而可降低GDM及并发症对母婴的影响,降低不良母婴结局发生风险[15-17]。

综上所述,结局回溯性特别关注护理干预GDM孕妇可帮助其有效控制血糖水平,提高其自我效能感和自我管理能力,降低不良母婴结局发生风险,具有临床参考应用价值。