杨 雪,韩琳琳,黎 娟

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,可进一步了解冠状动脉局部的狭窄及堵塞的严重程度[1]。冠心病合并糖尿病是以血糖水平增高为特征的慢性疾病,长期高血糖对肾脏、神经等造成慢性损害[2]。糖尿病累及多系统器官出现功能障碍,与冠心病相互影响[3]。由于身体变化、并发症的发生和护理不良事件,患者往往会出现焦虑、抑郁等心理状态,对治疗效果造成不良影响。因此,选择合理有效的护理方案并给予患者心理干预,帮助患者纠正不良生活习惯、控制饮食、加强运动和提高认知,改进护理防范措施,提高临床治疗效果,是目前护理的研究热点[4]。鱼骨图可分析整个系统及过程面,找出预防措施的方法,避免未来类似事件的再次发生。本研究旨在探讨鱼骨图分析法护理干预对行冠状动脉造影冠心病合并糖尿病患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年5月1日～2021年6月30日我院收治的120例冠心病合并糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①符合《成人糖尿病患者血压管理专家共识》的诊断标准者;②临床确诊为糖尿病存在焦虑或抑郁等负性情绪者;③经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者;④全程参与本次研究者;⑤病例资料齐全者。排除标准:①严重糖尿病并发症患者;②对药物依赖性较高患者;③患有肝肾疾病者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各60例。对照组男27例、女33例,年龄37～81(59.0±17.6)岁;观察组男38例、女22例,年龄34～80(57.0±18.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预,强调临床治疗的有效性、安全性,对患者及家属给予心理疏导,密切监测患者情绪变化,并对患者进行用药干预和饮食护理。观察组在常规护理基础上行鱼骨图分析法护理,具体内容如下。本研究由经过专业鱼骨图分析培训的3名护师负责,包括患者依从性现状调查、患者依从性低的主要原因、鱼骨图分析及护理干预制订。①心理干预:患者入院后,由护理人员介绍医院治疗环境,熟悉医护人员与治疗设备,并主动介绍其治疗成功案例,让患者对医院和护理人员建立一定信赖;护理人员应充分考虑患者心理状态变化,总结患者负性心理产生的原因(见图1),针对性给予患者心理疏导。住院接受治疗过程中需保持患者所处环境舒适整洁。②饮食干预:根据患者情况分配蛋白质、糖分,提醒患者多饮水,禁忌烟酒、含钠盐食物(每日食盐的摄取量≤6 g)。③行为干预:采用患者相对易理解的方式向患者及家属讲解相关知识及日常护理要点,提高患者对相应疾病的认知。在患者接受治疗之余,合理安排其进行适量的身体锻炼,如家属陪伴散步、聊天等,同时监督患者饮食和行为,并嘱患者按时服药,积极配合治疗。

图1 患者负性情绪影响因素分析鱼骨图

1.3 观察指标 ①依从性:采用间接法检测患者的依从性,通过面询患者用餐时间和用餐量、锻炼依从性3个方面。②血糖、血压水平:取末梢血,用血糖仪测定空腹血糖。患者均于入院时采用电子血压计进行血压测量,测量前不可剧烈运动,患者取卧位右上臂肱动脉血压,心脏与血压计保持水平,两次测量间隔时间至少2 min,取平均值作为本次血压值,以收缩压≤140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压≤90 mm Hg为标准。③负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)[5]评估患者焦虑程度,采用抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者抑郁程度,SAS标准:50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑;SDS评分>50分表示患者存在抑郁状态。分值越高表明患者的焦虑、抑郁程度越严重。④护理满意度:80～100分为非常满意,60～79分为满意,<60分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后依从性比较 见表1。

表1 两组护理前后依从性比较(分,

2.2 两组护理前后血糖、血压水平比较 见表2。

表2 两组护理前后血糖、血压水平比较

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

近年来,随着生活质量的提升和冠心病的发病率提高,严重影响人们的日常生活质量,危及患者的生命健康[7-8]。冠状动脉造影及介入治疗作为一种侵入性的诊治手段,由于患者对其认知有限,常常会造成患者精神上的负担,加重负性情绪,影响患者预后。鱼骨图能快速挖掘问题的根本原因,近年来已逐步应用于临床,取得良好效果。因此给予有效治疗和科学的护理干预具有重要价值[9]。

有研究显示,行冠状动脉造影术后,患者锻炼依从性较低,其主要受年龄、婚姻状况、疼痛等各方面因素影响,因此,提高患者术后功能锻炼依从性是一个复杂的问题,需从根本原因寻求解决方案[10]。鱼骨图分析法可发现问题根本原因,根据患者产生负性情绪的原因进行分析,制订相应的护理方案,通过鼓励患者等方式帮助其建立战胜疾病的信心,并在降糖药物治疗基础上,通过提升患者认知水平、主动配合治疗、控制饮食及适当运动等行为干预,可控制血糖水平,辅助患者建立健康的生活习性,改变患者对治疗的态度。本研究结果显示,护理后,观察组依从性高于对照组(P<0.01)。

本研究结果显示,护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),空腹血糖及血压均优于对照组(P<0.01),表明提升患者对该疾病的认知,有利于减轻患者心理压力,重视血糖监测、遵医用药等,促进患者克服和改善负性情绪,以良好、稳定的情绪来面对疾病,以更好的态度接受治疗及护理,提高血糖、血压等指标控制效果的同时使患者保持心情舒畅,达到身心同愈。本研究显示,通过鱼骨图分析法针对该问题的根本原因逐一制订护理方法,增强了护士术后功能锻炼指导的专业技能和意识,通过实施健康教育使患者了解该疾病,并通过营造全科室患者欢乐气氛,从各方面共同提高患者积极性。本研究结果显示,护理后,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),说明使用鱼骨图分析法护理干预过程中,通过自身业务能力及灵活的沟通技巧给予患者安全,并建立良好护患关系,避免医患纠纷的发生。

总之,鱼骨图分析干预法能有效缓解冠状动脉造影冠心病合并糖尿病患者不良情绪的负性影响,防止病情加重、恶化,提高患者遵医依从性及满意度,有效控制血糖、血压水平,提高生活质量,值得临床推广。