徐 佳,顾忠月,邹 晴

(苏州市立医院本部 江苏苏州215000)

特发性性早熟症是一种过早出现的青春期特征,女性出现乳房发育、阴道分泌物增多、阴毛生长、月经来潮等症状;男性会出现阴茎勃起、排精等症状[1]。特发性性早熟是目前青少年常见的疾病,且患病人群中女性患儿性早熟为80%以上,男性性早熟为40%,绝大多数在4～8岁出现,发育顺序与正常青春期发育相似,由于患儿骨骶生长成熟提升,骨骶提前愈合,机体症状及身高均低于正常儿童,且当前尚无确切研究证实该疾病病因机制[2]。同时,在患病期间还会诱发社交能力退缩、抑郁、攻击性增强等心理问题,严重影响患儿日常生活质量。既往治疗选用药物联合常规护理,但护理人员缺少对患儿的家庭护理,导致护理过程中存在一定局限性,仅依靠药物治疗为主,引起患儿疾病的二次复发,延长病程影响生活质量[3]。以家庭为中心的认知行为干预是根据患儿实际心理状态,了解患儿的家庭氛围,制订适应患儿的护理措施[4]。以家庭为中心的护理措施已在临床手术、抑郁症、肺炎患儿中得以应用,并取得满意的护理效果[5-7]。2018年3月1日～2022年1月1日,我们对36例特发性性早熟患儿实施以家庭为中心的认知行为干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的72例特发性性早熟患儿作为研究对象。纳入标准:①经临床相关指标诊断符合《女性性早熟的诊治共识》确诊性早熟患儿[8];②在门诊治疗期间雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)的放射免疫测定值升高;③患儿家属签署同意书。排除标准:①患有严重语言功能障碍、精神系统障碍者;②患有先天性畸形或肝肾功能不全者;③对治疗药物存有过敏史或不耐受者。根据随机分样法将患儿分为对照组和观察组各36例。对照组男15例、女21例,年龄7～11(10.33±1.21)岁;病程:≥1年16例,<1年20例。观察组男17例、女19例,年龄7～12(10.49±1.54)岁;病程:≥1年18例,<1年18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。在患儿门诊治疗期间,护理人员根据临床医生的诊断结果,给予药物治疗;根据患儿临床症状给予对应的心理护理。同时为患儿制订常规饮食计划,并告知家属临床用药方式及注意事项、药物治疗功效、用药方式、具体剂量以及治疗重要性;要求家属与患儿沟通时保持和蔼平和的态度。

1.2.2 观察组 给予以家庭为中心的认知行为干预,具体内容如下。①认知干预:在患儿接受药物治疗过程中给予认知行为干预,并邀请专业的心理医生为患儿提供心理支持,通过患儿之间的沟通与家属之间的互动,评估患儿心理状态。②宣传教育片制订:通过国内外护理专家及疾病相关知识,将特发性性早熟的产生因素及该疾病治疗的重要性、药物治疗的措施,通过图画、PPT的形式进行宣传,宣传时间为1 h,每周宣传2次,宣传后对现场患儿及家属进行提问,针对理解能力欠佳的患儿和家属可进行二次宣传,加强其对特发性性早熟疾病的了解。嘱家属每日观察患儿心理变化,了解患儿日常兴趣爱好,注重患儿情绪状态,若出现应激行为及时通知医生采取对应治疗措施。③行为干预:在药物治疗过程中,护理人员向家属及患儿讲解药物治疗的重要性,告知药物治疗后的禁忌事项,若在服药治疗过程中出现困惑或不良反应时及时通知医生,停止用药或更换治疗药物,确保药物治疗有效性[9]。在患儿患病期间会出现食欲缺乏的现象,制订饮食计划保证患儿摄入足量的蛋白质及维生素;指导患儿晨起保持有氧运动30 min,2次/d,在运动期间听轻快放松的音乐,调节内心压力。④心理护理:由护理人员作为主要负责人,向家属讲解特发性性早熟患病机制,并重视健康学习内容;嘱家属延长与患儿共处时间,护理人员指导家属全程以家庭为中心,家属运用正确引导方式重视健康文化学习,让特发性性早熟患儿重视文化教育,促使其拥有高尚人格。家属根据护理人员讲解及制订的日常护理计划,控制患儿体重,促使患儿形成正确科学的生活方式。护理人员告知家属禁止盲目食用补品,预防性早熟。⑤护理日记:根据患儿症状变化情况制订家庭护理计划,每日晨起陪同患儿进行有氧运动,加强家属与患儿之间的联系,向家属发放护理日记并认真填写,记录患儿每日变化情况,护理人员定期上门随访,通过护理日记了解患儿变化情况。

1.3 评价指标 ①生活质量:应用儿童生存质量普适性核心量表(PedsQLTM4．0),评估两组患儿护理前及护理7 d后生活质量,包括生理功能、情感功能、社交功能、学校表现、社会心理,共38个条目,每项总分为100分,分数越高表示患儿健康生活质量越好。各维度Cronbach′s α为0.65～0.86,信效度良好[10]。②相关知识掌握情况:采用自制的临床调查问卷,对两组家属特发性性早熟相关知识进行调查,包括完全掌握(家属正确了解特发性性早熟相关知识)、部分掌握(家属知晓该疾病,但不了解该疾病的发病机制)、不掌握(家属不了解特发性性早熟)。总掌握度(%)=(完全掌握人数+部分掌握人数)/总人数×100%。③临床指标:根据临床指标变化情况,对两组患儿护理前及护理7 d后E2、LH、FSH进行评估。

2 结果

2.1 两组护理前后PedsQLTM4．0评分比较 见表1。

表1 两组护理前后PedsQLTM4．0评分比较 (分,

2.2 两组家属相关知识掌握度比较 见表2。

表2 两组家属相关知识掌握度比较

2.3 两组护理前后E2、LH、FSH指标比较 见表3。

表3 两组护理前后E2、LH、FSH指标比较

3 讨论

特发性性早熟是小儿在成长过程中提前出现器官发育等第二特征,各项指标及激素均有所升高,造成因性早熟所致社会及心理问题,影响日常生活质量。相关数据显示,性早熟患病率为0.73%,其中女性早熟占80%,且随着发育的顺序性早熟会造成患儿骨骼提前融合,加快骨骼成长速度,导致患儿身高在成年后低于正常人。既往护理过程中存在一定的局限,家属对疾病的认知度不足,进而延误患儿病情。因此,对特发性性早熟患儿给予正确有效的护理措施尤为重要。

以家庭为中心的认知行为干预是通过家庭开展对应的护理措施,让患儿在家庭氛围治疗过程中进行护理。通过心理、饮食、运动、团队认知行为干预等措施,加强患儿对疾病的了解程度,改变既往存在的不良饮食习惯,改善睡眠及心理情况,提高生活质量。本研究结果显示,护理7 d后,两组PedsQLTM4．0评分优于护理前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05),观察组家属对特发性性早熟症的相关知识掌握程度高于对照组(P<0.05)。通过宣传片及多媒体的方式,让家属了解特发性性早熟的危害、产生因素、治疗措施、日常禁忌等,提高家属对该疾病的了解度。本研究结果显示,护理7 d后,两组E2、LH、FSH指标均优于护理前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05),说明以家庭为中心的认知行为干预可提高患儿自信心及生活质量,改善E2、LH、FSH指标水平,增加家属对该疾病的重视程度,同时通过护理改善患儿面对性早熟的态度,避免患儿对护理人员产生疏离感和陌生感。

综上所述,对特发性性早熟患儿给予以家庭为中心的认识行为干预,可提高患儿自信心,改善E2、LH、FSH指标,增加家属对特发性性早熟症的认知度。