曹 云,王东丽,丁菊红

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎,属重症监护病房内常见的呼吸系统疾病[1-2]。因此,针对重症监护患者,目前临床在对其予以相应治疗手段的同时,也会加以相应的护理干预进行辅助,以预防VAP的发生。但随着我国医疗技术水平的不断提高,常规的护理干预模式体现出了部分局限性,其既能够通过基础的病情监护、口头健康教育等措施,控制患者病情的发展,但已无法满足该类疾病患者的康复需要[3]。基于此,本研究建议使用中医适宜技术联合集束化护理。该模式主要是指通过将中医技术与技术化理念相互结合以促进患者康复为最终目的。目前,该模式已被广泛应用于各类重症疾病患者的临床护理工作中[4]。而本研究通过对VAP形成风险的ICU患者采用中医适宜技术联合集束化护理的临床价值进行深入分析,旨在明确该模式对患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年12月31日收治的120例ICU VAP患者作为研究对象。纳入标准:①所有重症监护患者看护期间均已出现不同程度发热、咳嗽、呼吸困难等临床症状反应,经血常规、CRP、PCT及胸部CT检查发现,可排除急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核等相关疾病,存在VAP风险;②患者年龄>18岁;③预测存活时间>6个月者;④已获得患者及家属知情同意。排除标准:①合并精神障碍疾病者;②合并其他恶性肿瘤者;③近3个月内参与过相关临床研究者。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组男31例、女29例,年龄43～65(54.74±2.05)岁;疾病类型:脑卒中13例,肺部感染29例,其他疾病18例。对照组男36例、女24例,年龄44～63(55.01±2.49)岁;疾病类型:脑卒中15例,肺部感染31例,其他疾病14例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 中医适宜技术 每天定时对两组患者开展单侧耳穴压豆肺穴,时间维持为3 d,每次30 min,3 d后更换另一侧,在此阶段内,同时予以患者中医针灸治疗,结合不同患者的实际病情状况,定位取穴,得气留针30 min;由专业护理工作人员辅助患者完成对应的肢体训练,如关节转动、手臂延展等,每次持续20 min,2次/d;每日给予患者肺俞穴叩背。

1.2.2 护理干预 对照组采用常规护理。每天对患者进行基础检查,并由责任护士轮流看护,定期更换机械通气导管,螺纹管冷凝水应及时作为污水清除。每间隔6 h检查患者口腔部位1次,保证患者口腔清洁,每天定时对患者病房进行清洁消毒,保持室内空气流通,同时参照健康手册开展健康教育,教育内容包括VAP基础知识、日常注意事项等,针对存在负性情绪的患者,给予相应的心理引导,如通过言语激励(健康话术:“现代医学技术如此发达,一切都会好起来的”“我院有许多成功治疗案例”等),并通过播放患者个人喜欢的音乐、电影等娱乐方式,转移患者注意力,减轻其不良情绪。由主治医生仔细检查相关医疗仪器设备,1次/d,确保其能够正常使用,责任护士需保证病房内清洁无菌,同时对相关器械进行高温灭菌处理,防止患者在看护期间出现感染情况。每间隔12 h检查皮肤1次,同时责任护士帮助患者进行皮肤清洁,并协助患者完成翻身、手臂抬起等日常活动,责任护士每日按摩受压部位1次,促进肢体血液循环。遵循医嘱给予雾化吸入单一抗菌药物,减少多类抗生素的使用,结合不同患者的实际情况控制药物的用法用量。观察组在对照组基础上采用集束化护理,具体内容如下。①手部卫生:护理人员采用七步洗手法清洁双手,即洗手掌(内)、洗背侧指缝(外)、洗掌侧指缝(夹)、洗指背(弓)、洗拇指(大)、洗指尖(立)及洗手腕和手臂(腕),待上述步骤完成后,开展对应的护理干预。②体位护理:合理摆放患者体位,将患者病床呈30°角倾斜(有禁忌证者除外),同时对其进行每日清晨唤醒工作,唤醒结束后,停止输注镇静药物,待患者意识清醒后,辅助患者完成半卧位、翻身等一系列体位动作。③口咽部护理:选用医用无菌棉签,蘸取复方氯己定刷洗牙齿、牙龈、两颊黏膜等口腔部位,以螺旋面清洁口腔牙合面,刷洗后应用吸痰管和注射器放在患者口腔,同时使用生理盐水进行反复负压吸引冲洗,直至液体澄清。每6 h刷洗口腔1次,每3 h冲洗口腔1次。使用0.12%～0.2%洗必泰漱口水以抑制牙菌斑的产生,2次/d,同时每间隔2 d检测患者口腔内部细菌含量,保持口腔内部清洁无菌。④呼吸道护理:每日定时进行1次呼吸道检查,观察患者呼吸道是否存在不良异物,检查期间动作保持轻柔,防止患者因不适而产生不良应激反应,确保患者呼吸道通畅,每间隔1 d进行呼吸道湿化1次。选择湿热交换器或含加热导丝的加热湿化器,温度调节35～37 ℃,每周更换1次,出现污染、气道阻力增加需及时更换。⑤控制细菌定植:对预计通气时间>72 h 的患者常规行声门下分泌物吸引;气囊压力保持在 25～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);限制H2拮抗剂和抗酸剂,对发生应激反应风险低的患者,减少H2拮抗剂和抗酸剂的使用。⑥吸痰护理:进行吸痰等与气道相关的操作时严格遵循无菌操作原则,治疗前由专业人员系统检测相关医疗仪器设备,确保其能够正常使用,并采用高温灭菌法,进行消毒处理;吸痰前将生理盐水注入气管导管内,吸痰时间<15 s,每日更换吸痰器负压瓶;清洁气管导管上生物膜吸痰时可加大吸氧浓度,结合不同患者的实际病情状态,从而逐渐减少吸痰次数。

1.3 观察指标 ①生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[5]评估两组护理前及护理30 d后的生活质量,该量表由许军1999年修订,评估内容包括生理职能、心理职能、精神健康、总体健康4个方面,包括36个条目,分值为0～100分,分值范围和生活质量呈正相关,该评分量表各领域的Cronbach′s α为0.7002～0.9323。②血气指标:利用血气分析仪检测两组护理后不同时间段(3、6、9 d)动脉血氧分压[正常参考范围为80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、动脉血二氧化碳分压(正常参考范围为35～45 mm Hg)、血氧饱和度(正常参考范围为95%～99%),并进行比较[6-7]。③相关时间指标及VAP发生情况:由本院护士长比较两组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及VAP发生情况。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.2 两组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及VAP发生情况比较 见表2。

表2 两组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及VAP发生情况比较

2.3 两组不同时间血气指标比较 见表3。

表3 两组不同时间血气指标比较

3 讨论

近年来,ICU患者的人数比例呈逐年上升趋势,据统计,我国各大医疗机构平均每年收治6900例危重症患者,其中约有67.46%需要进行机械通气,导致VAP的发生率逐步升高,对预防VAP的产生已成为困扰临床医生的重要问题之一[8]。由此可见,中医适宜技术联合集束化护理的应用具有必要性。但本文作者通过检索相关文献发现,鲜有研究表明该模式对预防ICU患者VAP形成的作用机制。

本研究结果显示,护理后,观察组SF-36评分高于对照组(P<0.05,P<0.01),与刘晓玲等[9]研究结果相吻合。原因在于:中医适宜技术能够将安全有效、成本低廉、简便易学的中医技术进行系统整合,利用传统中医疗法配合集束化护理策略,最大限度地发挥出中医专属的保健功能,两种方式相辅相成。且集束化护理具有灵活性强、护理方向多样、循证基础完善等优势特点,该模式能够将相关临床护理措施及进行系统整合,集中分类,使其逐渐形成一种具有循证基础的护理方案,其中的各项护理内容对调节患者的各类指标均能够起到特定的临床效果,而在其统一整合后,最大限度地改善其临床结局,进而为患者提供更加综合性、系统性的临床护理服务,最终实现该类疾病患者生活质量稳步提高的理想目的。本研究结果显示,两组血气指标重复测量方差分析显示,存在交互、组间、时间效应(P<0.05,P<0.01),与王清妍等[10]结果一致。说明中医适宜技术联合集束化护理在常规护理的基础上,采用独立的穴位按压、针灸、口咽部管理、呼吸道管理等一系列内容,全面促进患者体内微循环,多方面调理患者的各项血气指标的含量水平,在此基础上最大限度地降低VAP的发生率,加快患者的恢复速度。本研究结果显示,护理后,观察组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间及VAP发生率均优于对照组(P<0.05,P<0.01),能够充分证实上述观点的正确性,与郑月月等[11]研究结果相一致。由此可见,中医适宜技术联合集束化护理效果显著。

综上所述,中医适宜技术联合集束化护理可提高ICU患者的生活质量,改善其血气指标水平,缩短机械通气时间、ICU入住时间、住院时间,降低VAP的发生率。但由于本研究纳入对象相对较少,可能与实际结果存在部分偏差,因此,建议应在今后的相关研究中,扩充样本来源,增强研究的合理性。