姚 静,程 丹,杨 斌,李雅娟

(1.上饶卫生学校 江西上饶334600;2.上饶市广丰区人民医院)

2型糖尿病(T2DM)为临床内分泌科较常见的慢性病,病程长,目前尚无法根治,临床主要表现为高血糖,而长期高血糖状态会诱发患者出现糖尿病(DM)视网膜病变、DM肾病、足底皮肤溃烂等一系列并发症,目前临床多采用药物控制患者血糖,但大多数患者出院后依然不注意自我护理、服药依从性差,导致血糖控制不佳,因此出院后延续性护理是控制血糖的关键[1]。延续性护理是医院护理的补充,可预防患者病情恶化,其特点是简单、成本低、实用,但缺乏针对性[2]。Peplau人际关系理论以人际关系为中心,强调护士和患者之间的互动,以基于Peplau人际关系理论的家庭访视,要求护患保持良好人际沟通,护士主动进行上门随访,面对面指导患者,可针对性地帮助患者改善健康状况,其在高血压、冠心病、癌症等延续性护理研究领域应用较多,但应用于T2DM家庭访视中的研究相对较少[3]。2020年5月1日～2021年12月31日,我们将Peplau人际关系理论下的家庭访视应用于25例T2DM患者出院后指导中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在我院住院治疗病情稳定控制后出院的T2DM患者50例作为研究对象。纳入标准:①符合临床T2DM诊断标准者;②精神正常,能正常沟通者;③日常生活能自理,且有一定执行力者;④受教育程度小学以上,可以自己独立完成问卷者;⑤肝、肾功能正常者。排除标准:①继续住院治疗者;②不能独立活动者;③近期有心血管手术史者。终止标准:家庭访视过程中患者不配合。采用随机信封法分为对照组和观察组各25例。观察组男16例、女9例,年龄(56.51±3.42)岁;病程(5.61±0.83)年;体质量指数(BMI)(25.35±1.67);受教育程度:小学2例,中专8例,高中9例,大专及以上6例。对照组男15例、女10例,年龄(55.89±3.38)岁;病程(5.48±0.52)年;BMI(25.05±1.14);受教育程度:小学3例,中专8例,高中8例,大专及以上6例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意,患者本人已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规延续性护理。①护士于每日9:00在患者微信群推送 T2DM相关知识、健康饮食方法、合理运动方式和时间、足部保暖和护理方法等相关内容,每周3次。②护士在微信群内每天早上提醒患者在家用血糖仪测定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、按时服药。③护士在微信群内鼓励患者每天进行慢走运动、少量多餐,对患者提出的相关护理问题进行解答。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用Peplau人际关系理论下的家庭访视指导,具体内容如下。①团队成立和任务分配:挑选我院年轻骨干护理人员成立专门的针对T2DM患者出院后的家庭访视团队,由主管护士2名、执行护士8名外加2名专业心理咨询师组成。主管护士负责对团队内护士进行Peplau人际关系理论下的家庭访视培训,统筹协调团队事务,指导家庭访视,评估护士家庭访视执行情况;执行护士负责执行具体护理方案;专业心理咨询师负责辅导患者心理健康和针对性心理教育。②家庭访视频率:按照排班表格,由2名护士与1名心理咨询师,每周对患者进行1次家庭访视,时间35 min左右,每例患者访视>10次。③Peplau人际关系理论下的家庭访视过程:a.认识期。拉近护患关系、介绍本次研究方案、心理咨询师帮助患者释放心理负担,护士角色对患者而言为陌生人、T2DM护理代言人,护理过程中询问患者出院后遇到的问题和血糖控制情况;评估分析访视获得关于患者病情的信息量。b.确认期。确定患者疾病控制情况,与患者共同制订日常生活护理方式,给予专业护理帮助,护士角色为T2DM护理健康顾问、T2DM护理资源提供者、T2DM护理领导者、T2DM护理代言人;护理过程用通俗易懂的语言向患者介绍T2DM疾病知识、日常饮食注意要点、休闲放松运动方式、睡眠状态不佳改善方法、血糖监测对控制疾病重要性、按时服药重要性、足部护理(每天用≤37 ℃温水浸泡不超过10 min,擦干净,厚涂保湿霜);心理咨询师给予心理积极性干预,增强患者自我护理信心和决心。c.进展期。护患关系进一步加强,护士和心理咨询师提供专业帮助;护士角色为T2DM健康顾问、T2DM护理资源提供者、T2DM护理领导者、T2DM护理代言人;护士在家庭访视讲解T2DM注意事项,如日常饮食注意要点、休闲放松运动方式(慢走、跳广场舞等)、血糖监测方法等后,让患者进行知识的归纳总结,便于护士了解患者对讲解内容掌握程度,有疑问现场进行答疑解惑,心理咨询师对患者心理健康加强辅导。d.解决期。对家庭访视进行总结,患者可将护士角色当作日常朋友;护理过程评价是否达到与患者共同制订的护理标准,如果达到目标,家庭访视可以结束,如不理想可以增加访视次数,可按情况调整护理方案,对患者薄弱处加强宣教与学习。

1.3 观察指标 ①血糖水平:比较两组出院时及出院后30 d、出院后90 d FPG、2 hPG与糖化血红蛋白(HbA1c)水平。FBG、2 hPG采取手指血用VGM17血糖仪(杭州微策生物技术股份有限公司,浙械注准20152221003)检测,HbA1c水平抽取上臂静脉血3 ml,应用HbA1c LD-160分析仪测定。②自我护理能力:出院时及出院后30 d、出院后90 d通过自我护理能力测定量表(ESCA)[4]评价患者自我护理能力,包括自护责任感、健康知识水平、自我护理技能、自我概念,共43个条目,每个条目5个选项,每条目得分范围0～4分,满分172分,得分越高表示自我护理能力越好。③服药依从性:应用Moriky-Green测量表[5]评价依从性,量表内容:1.您是否有忘记服药经历?2.您是否有时候对服药不注意?3.当您自觉症状改善时,你是否发生过自行停药?4.当您自觉症状更差时,以前是否发生过停药?(备注:得分范围0～4分,“是”为1分,“否”为0分)。比较出院后30、90 d服药依从性,分数越高表示表明依从性越差。④健康生活方式:采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]评价两组出院时、出院后90 d健康行为情况,HPLP-Ⅱ分为自我实现、健康责任、人际关系、运动、压力管理、营养6个方面,52条选项,采用1～4级评分法,每条4个选项,每条得分范围0～4分,满分208分。得分越高表示健康行为越好。

2 结果

2.1 两组出院时及出院后30 d、出院后90 d血糖水平比较 见表1。

表1 两组出院时及出院后30 d、出院后90 d血糖水平比较

2.2 两组出院时、出院后90 d HPLP-Ⅱ评分比较 见表2。

表2 两组出院时、出院后90 d HPLP-Ⅱ评分比较(分,

2.3 两组出院时及出院后30 d、出院后90 d ESCA评分比较 见表3。

表3 两组出院时及出院后30 d、出院后90 d ESCA评分比较(分,

2.4 两组出院后30 d、出院后90 d服药依从性比较 见表4。

表4 两组出院后30 d、出院后90 d服药依从性比较(分,

3 讨论

T2DM是临床内分泌科比较普遍的一种慢性疾病,可导致机体糖代谢异常和(或)相关代谢紊乱,临床早期症状不明显,通常体检时才发现,确诊后主要依靠药物和良好的生活习惯稳定血糖,但出院后患者针对疾病的自我管理方面经验尚不足,仅通过患者微信群推送相关疾病知识还不够,如果能帮助患者正确认识疾病、养成良好生活作息方式、提高患者自我护理能力和减轻患者心理压力等则是改善患者病情最简单、最有效、最经济的途径[7]。Peplau人际关系理论下护理工作本身可以看作是针对疾病方面的人际交流艺术,通过增加护患交流,培养双方在互相信任的前提条件下共同合作实现护理目标,最终改善患者疾病状况[8]。

本研究结果显示,出院后30、90 d,观察组FPG、2 hPG、HbA1c均低于对照组(P<0.05),说明出院后观察组血糖控制效果优于对照组。分析原因可能为:Peplau人际关系理论下的家庭访视,护理人员面对面指导患者合理健康饮食、适当运动、按时服药、关注血糖波动情况、加强疾病知识教育等,在此过程中护理人员和患者为使血糖控制到合理范围共同努力,相互信任,心理咨询师帮助患者调节心理压力,使患者血糖控制较好,与周春燕等[9]研究结果类似。本研究结果显示,出院后30、90 d,观察组ESCA中自护责任感、健康知识水平、自我概念、自我护理技能评分高于对照组(P<0.05),表明Peplau人际关系理论下的家庭访视能提高患者的自我护理能力。贾桂贤等[10]研究发现,Peplau人际关系理论下的家庭访视可以提高患者自护能力的同时,改善疾病疼痛治疗效果与本文相似。分析原因可能为:Peplau人际关系理论下的家庭访视,护理人员实地拜访患者,根据患者个人和家庭情况制订相应护理方案,培养患者自我护理能力,对患者在家中护理方面出现的问题进行答疑解惑,当场解决,患者在此过程中被护理人员行为和工作态度感染,激发其自我护理的信心和责任感[11-12]。

本研究结果显示,出院后30、90 d,观察组服药依从性高于对照组(P<0.05),说明出院后观察组服药依从性比对照组高。分析原因可能为:Peplau人际关系理论下的家庭访视,护理人员当面用通俗易懂的言语讲解药物对控制疾病的重要性,强化患者的疾病认识,每例患者有指定的联系对接人,一对一提醒患者服药,让患者在此过程中体会到了护士的专业态度,增强了患者的自我服药意识。贾英岚等[13]有过相似研究。

本研究结果显示,出院后30、90 d,观察组HPLP-Ⅱ各维度评分高于对照组(P<0.05),说明出院后观察组生活方式更健康。分析原因可能为:Peplau人际关系理论下的家庭访视,护理人员面对面讲解健康生活方式对疾病控制的意义比单纯的微信群分享T2DM相关健康内容患者印象更深刻,同时观察组根据患者个人具体情况制订家庭护理方式让患者管理自己日常生活更主动,护患相互信任,共同努力,使患者目标确定且清晰,培养患者健康的生活习惯。

综上所述,Peplau人际关系理论下的家庭访视可提高T2DM患者血糖控制效果、自护能力、服药依从性,改善患者健康生活方式。本研究涉及对象仅为我院就诊后出院的T2DM患者,样本选择存在局限性,取样小,可能影响研究结果的普适性,因此本结论还需要多研究中心、大样本共同佐证。