陈云霞,缪佩佩,方 玲,薛 红,杨建梅

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

病毒性肝炎由多种病毒侵入肝脏系统造成肝脏病变,包括甲、乙、丙、丁、戊5种病毒性肝炎,乙型肝炎为DNA病毒,患者患病期间常出现食欲减退、恶心、上腹部不适症状,且具有高传染性[1]。相关数据显示,病毒性肝炎的发病及死亡占据公共卫生问题首位,且每10年病毒性肝炎患病例数120万例,甲型肝炎占据50%[2]。目前学生及家长对病毒性肝炎防治意识较差,不清晰患病因素,患病后未能接受及时的治疗,最终加重病毒对肝脏的侵袭,提高并发症和病死发生率[3]。视频化微信平台健康教育以“互联网”作为主导者,通过多样化制订健康教育护理内容,该护理已在临床冠心病患者治疗中得以应用,对患者面对疾病态度有良好的改善效果,但针对病毒性肝炎延续护理缺少研究数据[4]。基于此,本文重点分析病毒性肝炎延续护理中行视频化微信平台健康教育的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2020年8月31日收治的96例病毒性肝炎患者作为研究对象。纳入标准:①患者入院期间出现上腹部不适、恶心症状,经肝功能检查,血清蛋白>160 g/L、胆红素检查>19 μmol/L;②符合《2019 AST指南:病毒性肝炎》诊断标准[5]者;③经影像学诊断肝脏显现肿大,肝脏纤维增生者;④患者签署研究同意书;⑤患者和共同生活家属熟练使用微信功能。排除标准:①对药物存有过敏或不耐受者;②合并其他肾功能、先天性心脏病者;③家属拒绝配合护理者;④合并肢体障碍或语言系统障碍者;⑤合并精神障碍及手机应用障碍者。剔除标准:①临床出院资料不完整者;②患者中途退出或突发急性黄疸、死亡者;③治疗依从性差者。以双色球法将患者分为对照组和观察组各48例。对照组男24例(50.00%)、女24例(50.00%),年龄:>45岁35例(72.92%)、≤45岁13例(27.08%);病程:≥5年15例(31.25%),<5年33例(68.75%);疾病类型:甲型17例(35.42%),乙型23例(47.92%),丙型8例(16.67%);受教育程度:小学15例(31.25%),初中10例(20.83%),高中及以上23例(47.92%)。观察组男26例(54.17%)、女22例(45.83%),年龄:>45岁36例(75.00%)、≤45岁12例(25.00%);病程:≥5年17例(35.42%),<5年31例(64.58%);疾病类型:甲型15例(31.25%),乙型26例(54.17%),丙型7例(14.58%);受教育程度:小学11例(22.92%),初中7例(14.58%),高中及以上30例(62.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规延续健康教育。①延续性护理:给予病毒性肝炎患者临床相关治疗调节机体各项指标,出院后给予延续性护理,由医院科室主治医生、护士长、护士作为延续负责人,出院前核对患者姓名、疾病类型、各项指标等并进行记录。切断传播途径、日常饮食锻炼计划、保护易感人群、管理感染人群、定期进行随访、给予药物知识教育等。②制订出院后饮食计划:病毒性肝炎具有较强传染性,日常生活中需独立使用餐具,将餐具放入独立消毒柜中进行餐前餐后消毒,每日饮食计划保持充足热量2000 kcal,根据患者自身体重蛋白质摄入量为2 g/kg,<120 g,若病毒性肝炎合并腹水为3 g/kg;糖类淀粉类饮食占据2000 kcal热量的70%,脂肪占据热量的20%;保持维生素均衡,日常饮食以清淡软质为主。饮食计划禁忌:饮食期间纠正不良习惯,严禁辛辣、加工食品、激素、高铜类饮食。③健康教育:出院后护理人员发放健康宣传手册、告知药物服用后不良反应及其缓解措施。出院前添加患者及家属联系方式,通过电话指导饮食计划、运动训练,并告知患者在生活期间出现不良反应、饮食等方面出现疑问可随时拨打住院部电话,由护士或医生进行解答。健康教育手册内容:患者每日饮食计划,讲解治疗药物类型,服用药物后不良反应。每个月15 d护理人员嘱患者于医院检查肝功能指标,检查后主治医生以指标变化情况调整药物服用剂量,同时护理人员根据患者血压、心率等情况调整饮食、运动计划。每个月月末护理人员进行1次出院随访,了解患者药物服用、饮食、运动计划依从情况。④切断传播途径、管理受感人群:护理人员于患者出院前组织家属教育讲座,讲解病毒性肝炎相关知识。包括病毒性肝炎具有较强传染性,日常生活中需保持独立性,饮食餐具使用前后进行消毒杀菌,避免与家人混用餐具,若患者家中有幼儿、老年人等免疫功能欠佳人群,需采用隔离式护理,咳嗽、咳痰需使用一次性医用袋进行包装销毁,避免与家属之间产生交叉感染。同时要求家属注射疫苗,若患者为乙肝产妇,婴儿需在出生24 h内注射高效价乙肝免疫球蛋白并接种疫苗接,出生1个月后再次注射免疫球蛋白及疫苗。连续护理3个月,记录每次随访情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施行视频化微信平台健康教育。①建立微信群,护理人员于出院前向患者索要微信号,将患者资料进行整合,建立微信群,群内包括患者、主治医生、护理人员2名。通过微信视频、微信群等方式将药物相关知识及教育内容进行传达。②病毒性肝炎微信短视频知识:每天由护理人员编辑药物知识小视频,具体教育内容同对照组。病毒性肝炎教育计划:饮食、运动训练等计划同对照组,但教育内容主要通过线上视频方式进行讲解,将上述饮食健康教育内容通过表格或图片、视频进行制作。每个月月末再次组织线上视频,护理人员对患者整个月药物服用情况、肝功能指标改善情况、饮食计划等进行详细讲解,视频时间≤2 h,鼓励患者积极面对疾病。③切断传播途径:护理人员通过微信视频向家属讲解相关知识,视频教育内容同对照组,出院前家属实施教育。连续护理3个月。

1.3 观察指标 ①生存质量:由成都中医药大学附属医院等研究人员于2010年12月收集疾病相关资料,编制肝病生存质量量表(LDQOL),评估两组护理前及护理15 d后的生存质量,内容包含肝病症状、肝病影响、肝病消极情绪、社交质量、睡眠、肝病产生耻辱感,每项条目满分为100分,分数比值越高表示患者生存质量越好。该量表Cronbach′s α为0.908[6]。②肝功能及血压指标:通过生化分析仪对两组护理前及护理15 d后的胆红素(dBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP)进行监测并记录舒张压(DP)、收缩压(SP)。③服药依从性:应用由Thompson等研究人员于2000年编制的药物依从性评定量表(MARS)对两组服药依从性进行评估,包括10个条目,总分为16分,分数与患者服药依从性呈正相关,该量表信效度Cronbach′s α为0.6[7]。

2 结果

2.1 两组护理前后LDQOL评分比较 见表1。

表1 两组护理前后LDQOL评分比较(分,

2.2 两组护理前后肝功能指标、血压水平比较 见表2。

表2 两组护理前后肝功能指标、血压水平比较

2.3 两组护理前后MARS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后MARS评分比较(分,

3 讨论

病毒性肝炎是具有较强传染性的疾病,无论是急性肝炎还是慢性肝炎都需住院治疗,而治疗方式常选用免疫调节和抗病毒治疗,但预后效果欠佳,疾病迁延不愈,部分患者随着病情发展还会引发肝硬化[8]。因此,病毒性肝炎患者出院后给予对应的护理措施对其并发症和预后效果尤为重要。而出院后给予延续护理,一方面为患者出院后仍能得到科学护理干预,另一方面通过饮食等措施改善患者对疾病的认知态度,提高治疗依从性[9-11]。而在护理过程中常规延续教育运用传统纸质版手册,教育内容缺少创新性,延续护理得不到有效开展,影响护理效果[12-14]。因此,在护理过程中调整教育方式对患者面对疾病态度及相关知识的了解程度具有重要的影响意义。

视频化微信平台健康教育以互联网为基础,通过微信平台向患者讲述病毒性肝炎的患病因素、疾病治疗重要性、疾病日常饮食计划、药物服用前后的注意事项、家属疾病健康知识等,让患者及家属充分认知疾病。视频化微信平台健康教育以“互联网”作为主导者,“互联网媒体”于90年代迅速兴起,初期应用于国民经济和社会生活中,多媒体教育具有图文并茂和活动影像的特点,在护理中通过多样化制订健康教育护理内容,提供相应的护理措施。护理期间同延续教育相比视频化健康教育更具有多样性,运用短视频、线上视频方式,无须面对面接触即可随时了解患者实际情况,通过视频微信化平台减少护患纠纷,每个月月末通过线上视频即可了解患者当月疾病药物服用情况,制订疾病相关视频知识,患者可反复观看短视频充分了解疾病健康知识。该教育措施更适应当前时代主流,护理人员运用鼓励、耐心的服务消除患病期间的自卑感、通过每周线上视频、短视频方式调整饮食计划,改善生存质量,提升药物依从性,教育内容通过线上视频方式进行讲解,患者可反复了解重点内容,加深疾病治疗意识。本研究结果显示,护理后,观察组LDQOL、MARS评分均高于对照组(P<0.05)。通过每个月15日进行定期复查,并由主治医生针对复查指标调整药物服用剂量,同时每个月月末组织线上视频会议,并对当月患者药物服用情况及复查肝功能指标进行分析讲解,总结患者服用药物后不良反应发生情况,及时了解患者每个月药物服用情况,增强患者治疗意识。本研究结果显示,护理后,观察组dBIL、ALT、AST、ALP、DP、SP均优于对照组(P<0.05)。运用多样化的教育措施结合科学的护理干预对患者生存质量、各项指标改善情况具有重要的影响意义。

综上所述,将视频化微信平台健康教育应用于病毒性肝炎患者延续护理中,可有效改善肝功能水平和血压指标,提高药物依从性,提升肝炎患者生存质量,值得在临床护理中推广应用。