钟艳春,曾清香,钟梦雯

(会昌县人民医院 江西会昌342600)

产褥期是指产妇胎盘娩出至全身各器官除乳腺外恢复至未孕状态所需的时间段,一般为6周左右,是产妇恢复身体、心理及生理调节重要时期;此时产妇也需适应并开始承担目前角色的重要时期[1]。受中国传统“坐月子”思想影响,产褥期妇女于饮食、个人卫生、产后康复活动等均存在一定误区,因此,了解初产妇产褥期的知识、行为现状对其不健康行为改变,采取多样化护理干预很有必要[2]。产褥期产妇的知信行(知识、信念、行为)与其生活质量、新生儿生长发育、家庭生活等密切相关[3]。“知”为对相关健康内容的知晓情况,“信”为对知识保持的信念状态,“行”为能否根据相关要求改变自己日常生活行为。知信行理论是健康教育行为改变的重要理论模式,该理论模式认为卫生保健知识及信息为建立积极、正确等信念与态度,从而改变健康相关行为的基础[4]。本研究通过调查阴道分娩初产妇产褥期知信行现状,分析相关因素,探讨护理对策,以期为阴道分娩初产妇产褥期提供生活误区,并及时进行干预,提供其生活质量及产后康复。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2020年1月1日～2022年6月30日我院收治的82例阴道分娩初产妇作为研究对象。纳入标准:①为阴道分娩初产妇;②为分娩3 d后者;③知情同意本研究者。排除标准:①伴有产前、产后并发症者;②新生儿出生后存在疾病;③产妇伴有认知障碍或存在精神病史;④多胎妊娠产妇。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 调查方法 由同一门诊护士向阴道分娩初产妇说明调查目的及方法,征得同意后向产妇发放问卷后并指导填写,当场收回后所有调查问卷。问卷于当时填写,当场收回,所有调查问卷均为单独、匿名填写。

1.3 调查工具 以知信行模式为理论框架(相关行为改变的理论模式),参考相关文献[5]设计阴道分娩初产妇产褥期知信行调查问卷。该问卷共包含产妇一般资料、产褥期知识、产褥期信念、产褥期行为。其中一般资料主要包含人口学、社会学、产科等相关资料;产褥期知识包含产后一般知识、婴幼儿护理知识、母乳喂养知识等,共22个条目,每个条目回答正确1项得1分,回答错误或不清楚为0分,依据产妇回答进行打分,最低分为0分,满分为22分,评分与产褥期知识掌握水平呈正相关;产褥期信念包含产后康复理念、婴幼儿护理与母乳喂养、社会角色转变,共17个条目,每个条目按完全不同意、不同意、无意见、同意、完全同意计1～5分,采用Likert 5级评分法,最低分为17分,满分为85分,评分与产褥期健康信念积极度呈正相关;产褥期行为包含遵医自我护理、婴幼儿护理和母乳喂养、社会角色转变等,共14个条目,每个条目按照完全做不到、偶尔做不到、基本做得到、完全做到计1～4分,采用Likert 4级评分法,最低分14分,满分为56分,评分与产妇健康行为良好程度呈正相关。问卷由本院专家针对个条目适用性、明确性及涵盖面进行审阅、修改及评阅。对产妇进行预调查,问卷的产褥期知识、产褥期信念、产褥期行为Cronbach′s α分别为0.825、0.901、0.871。

2 结果

2.1 调查对象基线资料 本研究共发放82份问卷,收回有效问卷82份,有效回收率为100%。研究对象年龄:25～35岁39例,36～45岁43例,平均(35.12±3.46)岁;主要照顾者:婆母28名,母亲29名,配偶25名;知识来源:电视网络书籍32例,长辈讲述28例,医护人员19例;受教育程度:初中及以下8例,高中及中专27例,本科及以上47例;人均月收入:<3000元28例,3000～5000元35例,>5000元19例。

2.2 82例初产妇产褥期知识评分情况 见表1。

表1 82例初产妇产褥期知识评分情况

2.3 82例初产妇产褥期信念评分情况 见表2。

表2 82例初产妇产褥期信念评分情况

2.4 82例初产妇产褥期行为评分情况 见表3。

2.5 82例初产妇产褥期知信行评分单因素分析 见表4。

表4 82例初产妇产褥期知信行评分单因素分析(分,

2.6 82例初产妇知信行水平影响因素Logistic回归分析 以产褥期知识评分(原始值代入)、产褥期信念评分(原始值代入)、产褥期行为评分水平(原始值代入)为因变量,自变量赋值为年龄(25～35岁=0、36～45岁=1)、主要照顾者(婆母=0、母亲=1、配偶=3)、知识来源(电视网络书籍=0、长辈讲述=1、医护人员=3)、受教育程度(初中及以下=0、高中及中专=1、本科及以上=3)、人均月收入(<3000元=0、3000～5000元=1、>5000元=3),具体见表5。

3 讨论

产褥期多指胎盘分娩出直至产后机体开始恢复正常的时间段,这段时间通常为6周左右。临床相关研究表明,产褥期产妇受少食水果、蔬菜,进食高脂肪、高蛋白食物,多饮汤及各种补品等传统思想及观念影响,使其出现口渴、便秘等症状,甚至可引发脂肪肝、高血压等妊娠期相关疾病,对产后恢复状态影响较为严重[6]。因此,为纠正产妇对产褥期相关知识认知偏差、产褥期信念及相关行为表现,及时探讨相关因素并予以产妇护理措施很有必要[7]。

知识为行为转变的必要非充分条件,有正确的知识可存在正确及坚定的信念,最终促使其存在健康行为,是信念与行为的基础。随着几年来教育水平及教育理念的提升,产妇的受教育程度有所提升,但相关调查均表明,其对产褥期知识水平不高[8]。本研究显示,初产妇产褥期知识评分为(13.36±2.02)分,得分率为60.72%,其中产后一般知识评分情况最佳得分率为70.6%,母乳喂养知识评分情况最差得分率为48.83%,与席卫娟[9]研究调查结果相似。这可能是因为产前对产妇给予健康教育多为孕期相关知识,对母乳喂养及婴幼儿护理相关知识不够重视,产妇产前多关注当前的孕期知识,认为孕期知识对分娩一个健康且聪明的新生儿比较重要,而母乳喂养、新生儿护理等知识再分娩后再进行学习也可以。既往人们观点多认为,只要在规定时间内进行母乳喂养,促使其形成良好进食习惯即可,因此,对按需喂养相关知识不明确。信念产妇产后恢复动力,在掌握相关健康知识基础,在建立健康信念态度最终可形成良好的健康行为。本研究结果表明,初产妇产褥期信念评分为(54.09±2.97)分,得分率为63.64%,其中社会角色转变评分情况最好得分率为74.50%,婴幼儿护理与母乳喂养评分情况最差得分率为54.85%,与曾兆兰等[10]研究结果相似。分析原因:部分产妇可能认为自身奶水不够,部分产妇担心母乳喂养后身材发生改变,对母乳喂养的信念不足。行为是目标,只有行动后才会产生结果,相关研究表明较多产妇明白产后适当运动存在益处,但多无法按照医嘱进行相关锻炼。本研究结果显示,初产妇产褥期行为评分为(32.79±2.23)分,得分率为58.55%,其中社会角色转变评分情况得分率为65.00%;婴幼儿护理与母乳喂养评分情况得分率为55.70%。另本研究结果还显示,不同受教育程度及不同人均月收入的初产妇产褥期知识、产褥期信念、产褥期行为评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。进一步Logistic回归分析显示,产褥期知识评分影响因素为受教育程度和人均月收入;产褥期信念评分影响因素为人均月收入;产褥期行为评分影响因素为受教育程度。究其原因:受教育程度不同产妇对知识接受能力不同,同时受教育程度较高产妇知识来源较为丰富。因此,对不同受教育程度、不同人均月收入的产妇给予不同的健康教育,对产妇存在不同的问题给予个性化指导,使护理措施更有目的性与针对性;定期举行相关知识讲座,帮助产妇纠正错误,改善其不良生活模式;实时进行随访,并提供相关知识咨询电话[11]。

综上所述,阴道分娩初产妇产褥期知信行水平受产妇受教育程度、人均月收入等因素影响,临床应实时调查其产褥期知信行水平,并予以相应护理措施。