裴艳琪,阎 妍,季培沛

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

儿童过敏性鼻炎是一种常见的呼吸系统疾病,是由于外界的过敏原刺激,使鼻腔黏膜充血、肿胀并分泌大量的液体而引起的疾病[1]。它的主要症状包括打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、喉咙痒、咳嗽等。儿童过敏性鼻炎的发病率逐年上升,已成为世界范围内儿童常见疾病之一。根据数据显示,中国儿童过敏性鼻炎患病率为10%～20%[2]。儿童过敏性鼻炎的治疗方法包括药物治疗、免疫治疗和手术治疗,而有效的护理则对缓解症状、减少复发和提高生活质量等方面具有重要意义[3]。常规护理模式下,患儿治疗依从性差,治疗效果不尽人意。治疗性沟通指医生和患者之间的交流,旨在了解患者的情况和需求,共同制订治疗计划,并提供情感和心理支持。其优势在于可以增强医患之间的信任和理解,提高患者的满意度和依从性,进而提高治疗效果。图文沟通宣教模式是一种将文字、图表、图片等结合起来进行沟通和宣教的方式,可以帮助患者更直观地理解医学知识,增强患者对治疗的认识和理解。两者联合应用可以使沟通更加全面、有效,能够同时满足患者的认知和情感需求,加强医患之间的互动和合作,更好地实现个性化治疗和健康管理[4]。但目前过敏性鼻炎患儿护理中罕见上述两种护理结合的研究报道。基于此,我院将收治的122例过敏性鼻炎患儿纳入本研究,旨在探讨治疗性沟通及图文沟通宣教模式在过敏性鼻炎患儿中的应用效果,以期为医务人员提供一种有效的宣教模式,以提高患儿治疗的依从性和治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月1日～2022年8月31日本院诊治的过敏性鼻炎患儿122例为研究对象。纳入标准:①年龄≥5岁者;②存在反复发作的鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状,持续时间≥4周者;③有过敏史或家族过敏史,并通过皮肤试验或血清特异性免疫球蛋白E(IgE)检测证实对一种或多种常见过敏原阳性者;④排除其他原因引起的鼻部疾病者,如慢性鼻窦炎、鼻息肉等;⑤已接受过≥2周的药物治疗(如抗组胺药、类固醇鼻喷剂等),症状未得到明显改善或仍有反复发作者。排除标准:①年龄<5岁者;②存在其他鼻部疾病或接受过手术治疗的患者;③鼻部局部病变或感染者,如鼻出血、脓涕等;④对常见过敏原阴性者;⑤存在其他系统疾病者,如哮喘、压力性尿失禁等;⑥过敏性鼻炎症状轻微或反复出现时间较短(<4周)者;⑦未进行过药物治疗或接受药物治疗时间<2周者;⑧存在严重器质性心脏、肝肾等系统疾病者;⑨患儿或家长无法配合治疗和随访。按随机数字表法将患儿分为对照组和研究组各61例。研究组男32例、女29例,年龄4～9(6.21±1.69)岁。对照组男30例、女31例,年龄4～9(6.33±1.64)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,主要措施如下。保持室内空气清新,定期开窗通风,使用空气净化器等设备净化空气。避免接触过敏原,如去除宠物、尘螨等过敏原。注意饮食调理,多食用清淡易消化的食物,可以适量补充维生素C和维生素E等营养素。保持鼻腔清洁,每日可用生理盐水清洗鼻腔。给予药物治疗,常见的药物治疗包括抗组胺药、类固醇喷雾剂、局部鼻腔冲洗剂等。要确保按医嘱正确使用药物,并注意药物不良反应。加强体育锻炼,增强自身免疫力。定期随访,及时向医生反馈治疗效果与不良反应,根据情况调整治疗计划。

1.2.2 研究组 实施治疗性沟通与图文宣教沟通模式。治疗性沟通的方法如下。①听:专注于对方表述,不打断或干扰对方,重复对方的话或问一些开放式问题以了解更多信息,用肢体语言和表情来表明你在倾听和理解。②说:要求患儿及家属清晰地表达自己的想法和感受,不攻击或指责他人,使用“我”语言以避免冲突,提供建设性的反馈和解决问题的方案。③非语言沟通:护士要注意自己的肢体语言和表情,表达出对方所说话的共鸣,营造良好的气氛,利用视觉反馈来确认你理解对方的意思。④换位思考:护士试着站在患儿的角度来看待问题,理解患儿的观点和感受,避免质疑或批评其想法,而是尝试寻找解决问题的办法。图文沟通宣教模式是指结合图像与文字,通过视觉与语言的多重刺激方式,对患儿进行健康教育和指导,具体方法如下。①选择合适的图像:从临床案例、医学书籍、互联网等渠道中,选择与患儿疾病相关的、真实的图片,以更好地向患儿传达信息。②制作专业的宣教材料:将选定的图片和医学知识内容融合,制作出具有专业性、易于理解和接受的宣教材料。可以使用PowerPoint、手绘或拼贴等方式,使宣教内容更加生动形象。③倡导互动交流:在宣教过程中,引导患儿积极参与,鼓励他们提问并给予解答。同时,也可以针对患儿的具体情况,提供个性化的健康建议。④留下有效的宣教资料:为了让患儿更好地理解和记忆,可以将宣教材料提供给患儿留存,并让患儿在离开医院后能够反复查看和学习。⑤跟进患儿的健康状况:为了确保患儿接受的宣教内容能够真正起到作用,医务人员需要及时跟进患儿的病情和健康状况,并对其进行必要的诊疗和宣教。

1.3 观察指标 ①症状改善时间:包括打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、打鼾。②治疗依从性:患者能够完全按照医生或治疗方案的建议来使用药物或采取预防措施为完全依从;患者未完全遵循医生的建议,如忘记服药或未按时使用药物,但仍然保持一定的依从性为部分依从;患者完全不遵循医生的建议,如未按预约去看医生或拒绝使用药物或采取预防措施为不依从。总依从率为完全依从率和部分依从率之和。③家属满意度:应用我院自制满意度调查量表评估。当家属能够充分认可护理人员提供的服务,觉得服务非常好,并能得到良好的体验和效果时为非常满意;当家属对护理人员提供的服务无特别的负面印象,但也无特别的正面体验和效果时为一般满意;当家属对于护理人员提供的服务存在质量问题,产生了明显的不满意的情绪和体验时为不满意。总满意度=非常满意率+一般满意率。④疗效:显效为症状明显减轻或消失,生活质量明显改善,需要用药物治疗的频次明显下降,基本上恢复到正常状态;有效为症状缓解或减轻,生活质量有所改善,需要用药物治疗的频次也有所下降,但尚未完全恢复到正常状态;无效为症状未减轻或加重,生活质量无明显改善,需要用药物治疗的频次未下降。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组临床症状改善时间比较 见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较

2.4 两组家属满意度比较 见表4。

表4 两组家属满意度比较

3 讨论

过敏性鼻炎是一种常见的过敏反应,其发病机制主要是免疫系统的异常反应[5]。当身体接触到过敏原(如花粉、尘螨等),免疫系统会释放出大量的组织胺等炎症介质,引起鼻黏膜血管扩张、分泌物分泌增加等症状。过敏性鼻炎的流行病学资料表明,发病率随着年龄增长而增加,青少年和成年人最为普遍[6]。在各种人群中,过敏性鼻炎的患病率较高,特别是已被诊断为哮喘或湿疹的患者更容易患上这种疾病[7]。本病往往会对患儿的生长和发育造成一定影响,因此需要在治疗的同时配合针对性护理。常规护理可能对病情缓解的效果有限,如仅仅清洁环境并不能提高过敏性鼻炎治疗效果。

治疗性沟通是指在医患交流中,医生使用语言、态度和技能等来增强患者对治疗的信任和参与度,以达到更好的治疗效果。郑彩霞等[8]研究发现,通过与患者建立准确、及时和有效的沟通,可以提高患者对治疗方案的理解和执行程度,从而提高宫颈癌手术患者的希望水平。然而,单独应用治疗性沟通也有劣势,如容易被误认为是摆出好听的话而不够专业,同时也会影响对治疗效果的客观评价。因此,治疗性沟通应该结合其他方法进行,才能发挥更好的效果。图文宣教沟通模式是指医生通过图片、图表、动画等辅助工具,以直观、易懂的方式向患者传递医疗知识和治疗方案。汪天贞[9]研究表明,通过图文宣教的方式向胃镜检查患者传递健康知识可以提高他们对疾病和治疗方案的理解和记忆,从而促进胃镜检查的有效性与安全性。然而,单独应用图文宣教沟通模式也有劣势,如可能会忽略患者的个性差异和个体需求,导致宣教效果不同。本研究结果显示,研究组治疗依从性高于对照组(P<0.01),表明治疗性沟通联合图文宣教沟通模式是一种能够提高过敏性鼻炎患儿治疗依从性的有效手段,原因为图文宣教可以增强患者对治疗方案和措施的理解和记忆。通过图片、文字等多种形式展示,能够使患者更加直观地了解疾病的病因、病程、治疗方法等,从而增强他们遵循医嘱的信心和决心[10]。同时治疗性沟通能够建立起患者与医护人员之间的良好沟通渠道,促进医患之间的理解和信任。另外,个性化的治疗方案和重点宣教能够满足不同患者的需求。通过面对面交流和检查,医生可以更好地了解患者具体情况,提高患者的治疗依从性[11]。

过敏性鼻炎是一种由于免疫系统对特定过敏原过度反应引起的疾病,表现为鼻黏膜充血、水肿、分泌物增多等症状[12]。本研究结果显示,研究组各种临床症状缓解时间短于对照组(P<0.01),治疗有效率高于对照组(P<0.01)。治疗性沟通联合图文宣教模式能够提高过敏性鼻炎患儿的治疗有效率,缩短临床症状缓解时间,原因为通过图文宣教辅助治疗性沟通,可以直观形象地向患儿传达医疗知识和治疗方案,使患儿更容易理解和接受,从而提高其对治疗计划的遵守程度及治疗有效率[13]。同时过敏性鼻炎患儿需要长期坚持使用药物才能缓解症状和预防复发。通过治疗性沟通和图文宣教,医生可以向患儿详细介绍治疗方案的重要性、注意事项、不良反应等信息,帮助患儿增强治疗的信心和动力,提高其治疗依从性,进而缩短症状改善时间。

本研究结果显示,研究组家属总满意度高于对照组(P<0.05)。治疗性沟通与图文宣教沟通模式能提高过敏性鼻炎患儿家属满意度。原因为治疗性沟通联合图文宣教沟通模式可以使医生和患儿之间的沟通更加顺畅和高效。医生可以用图文宣教向患儿和家属传递医学知识,使患儿更容易理解和接受诊断和治疗方案[14]。同时,患儿和家属也可以更加便捷地向医生提问、反馈治疗效果和症状变化等情况,从而建立更加良好的医患关系,提高家属满意度。

综上所述,治疗性沟通及图文沟通宣教模式联合应用能提高过敏性鼻炎患儿的治疗效果,增强治疗依从性,缩短临床症状缓解时间,家属满意度较高。本研究存在样本量不足的问题,期望继续累积样本进行更深入的研究。