孙肖舫,刘雅莉,赵丽辉

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450003)

胃肠镜检查是消化内科常规检查项目之一,对胃肠道疾病的诊断有较高的准确性。由于内镜进入消化道具有侵入性,患者常因身体不适而降低检查的配合度,不利于检查顺利进行,甚至延误诊断。由于患者对胃肠镜检查疼痛等不适感觉的恐惧心理,使该项检查的实行存在障碍。尤其老年人心理和生理耐受差,对机体有害刺激调节能力较差,更不易接受常规胃肠镜检查。随着医疗技术的发展和生活水平的提高,更多患者选择无痛胃肠镜检查。患者在麻醉药物的作用下进入全身麻醉的状态,对内镜的侵入性检查无明显的应激反应出现,故可减少并发症的发生[1]。同时,患者无疼痛感、紧张及焦虑,对该项检查的配合度和适应度明显提高,一定程度上增加了诊断准确性。尽管无痛消化内镜检查技术在临床上的应用较为成熟,但全身麻醉依然存在风险,如麻醉苏醒期可能出现一过性血氧饱和度下降、心动过缓等并发症[2]。老年患者由于器官机能减退和基础疾病的影响,实行无痛胃肠镜检查的风险高于年轻患者。因此针对高龄患者在做好全面麻醉评估的同时,也应采取预见性护理措施,对并发症加以预防。PDCA循环是指质量计划的制定、实现并不断完善的过程,通过搜集大量数据、综合运用多种管理技术,最终促进全面质量管理体系的运转[3]。国外将PDCA循环管理应用于临床护理工作已经趋于成熟。随着我国护理工作对质量要求的提升,也逐渐引进了PDCA的理念和管理办法,在多个护理领域均取得不错成效[4]。近年来,有学者将其应用于消化内镜检查的护理中,发现该管理办法可提高护理质量,降低护理过程中存在的风险[5]。无痛胃肠镜检查作为一类特殊的消化内镜检查,其对麻醉的要求较高,尤其老年人对检查过程中的护理需求较为苛刻。由于我院在无痛胃肠镜检查的工作中存在不少问题,导致护理质量不理想,甚至出现护理差错,于2022年7月引进PDCA的管理办法,期望能有效提高工作效率和质量。经半年的实践发现,PDCA对我院无痛胃肠道内镜检查术相关护理工作有全方位的提升。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～12月31日收治的188例行无痛胃肠镜检查术老年患者为研究对象。纳入标准:①均符合无痛胃肠镜检查条件者;②患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准:①存在麻醉禁忌证者;②不配合问卷调查者;③合并精神类疾病或沟通障碍者。选取2022年1月1日～6月30日收治的92例行无痛胃肠镜检查术的老年患者为对照组,男48例、女44例,年龄(70.35±5.52)岁;受教育程度:小学及以下39例,初高中48例,大专及以上5例。选取2022年7月1日～12月31日收治的96例行无痛胃肠镜检查术的老年患者为研究组,男51例、女45例,年龄(69.24±5.32)岁;受教育程度:小学及以下42例,初高中51例,大专及以上3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。两组干预期间均为同一批护理人员,共19名,男1名、女18名,年龄25～52(33.63±7.46)岁;受教育程度均为大学本科;职称:主管护师12名,护师6名,护士1名。

1.2 方法 对照组给予常规护理,术前告知麻醉风险和注意事项;术中监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等基础生命体征;术后密切关注患者并发症发生情况,并及时处理。研究组给予PDCA循环管理护理,具体措施如下。①计划(P):a.成立PDCA循环管理小组,对护理安全、岗位管理、仪器器械、消毒管理、操作考试、理论考试等内容进行质量评估。b.根据以往临床资料分析,我院无痛胃肠镜检查术的实行过程存在以下问题:部分护理人员无菌观念欠缺,物品存放及手术操作不规范;胃肠镜仪器、附件等手术器械分类管理不规范;医疗器械消毒清洗力度不够;部分患者术前准备欠佳,护理人员未及时提醒;术前对患者麻醉评估不充分,核查内容较简单;坠床、跌倒风险较高。c.根据上述存在的问题制订改进方案并实施:加强基础理论知识的学习和基本技能操作的培训,定期考核学习和培训的成果;督促医护人员严格执行科室规章制度和操作步骤,促进护理工作规范化、标准化;在现有条件下规范科室布局,创造良好的就医环境。②执行(D):a.每月进行理论学习和操作练习,互相交流经验,发现问题及时改正并使全体护理人员达到统一认识。b.按功能区分对科室进行合理的分区布局,药品、器械按规定固定摆放,为患者营造安全舒适的就医环境。c.严格遵守无菌制度,规范操作步骤,各环节分工合作,明确交接规定和责任。d.专人管理物品的存放和消毒,对一次性耗材的使用严格做好记录。③检查(C):a.由片区护士长组成评价小组,每月对护理质量进行评估,做好监督工作,并做好评估记录。b.理论和技能操作学习后及时考核,3个月进行1次综合考核,记录考核结果。④处理阶段(A):每月根据评估结果分析护理过程中存在的风险和隐患,提出改进措施,推动下一个循环。

1.3 评价指标 ①护理质量。依据《医疗质量评价体系与考核标准》[6]的相关要求设计护理安全、岗位管理、仪器器械、消毒管理、操作考试、理论考试等内容的评价标准,以百分制计分,得分越高表示护理质量越高。②心理状态。采用症状自评量表(SCL-90)[7]进行评价,包括强迫症状、人际敏感、偏执等10个因子,共90个题目,采用5级评分法(1～5分),以各因子平均分评估患者心理状态,2～3分表示有轻微不良心理反应,>3分表示存在中度及以上的心理问题,信度0.77～0.90,效度0.80～0.93。③舒适度。采用简化舒适状况量表(GCQ)[8]进行评价,包括生理、心理精神、环境等4个维度,共30个评分项,采用4级评分制(1～4分),以各因子总分(30～120分)评估患者舒适度,<60分表示低度舒适,60～90为中度舒适,>90分为高度舒适,信度0.71～0.85,效度0.69～0.87。④比较两组并发症发生情况,管理前后护理人员护理差错、护理投诉,患者护理满意度。

2 结果

2.1 PDCA管理前后护理人员护理质量评分比较 见表1。

表1 PDCA管理前后护理人员护理质量评分比较(分,

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组SCL-90、GCQ评分比较 见表3。

表3 两组SCL-90、GCQ评分比较(分,

2.4 PDCA管理前后护理人员护理差错、护理投诉情况比较 PDCA管理前护理差错4起(4.35%),护理投诉2次(2.17%);PDCA管理后护理差错0起(0.00%),护理投诉0次(0.00%)。PDCA管理前后护理差错比较差异有统计学意义(χ2=4.265,P=0.039),护理投诉比较差无统计学意义(χ2=2.109,P=0.146)。

2.5 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为95.83%(92例),对照组护理满意度为85.87%(79例)。两组护理满意度比较差异有统计学意义(χ2=5.670,P=0.017)。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展,无痛胃肠镜检查在消化道疾病的检查诊断中应用越来越广泛。由于麻醉药物的作用使患者因侵入性检查引起的应激反应被抑制,患者在无痛状态下完成检查,不易产生焦虑、恐惧等不良情绪。但老年人作为一类器官功能减退且易合并有其他内科疾病的特殊患者,心血管调节能力较差,对全身麻醉耐受较差,发生并发症的风险较高。临床上应重视这类特殊患者的护理,采取针对性预防措施以减少并发症的发生。

PDCA循环管理作为全面质量管理所应遵循的科学程序,在临床护理领域也有较好的应用效果。通过各种管理技术和方法的应用,促进护理工作的条理化、系统化和科学化,进而逐步提升护理质量。无痛胃肠镜检查术是一项需要多个环节工作相互配合的多流程过程,其对麻醉的要求较高,需要更加精细的护理[9]。我院自2022年7月起将PDCA循环管理应用于无痛胃肠镜检查术的护理,发现护理人员在护理安全、岗位管理、仪器器械、消毒管理、操作考试、理论考试等方面的评分均高于PDCA管理前(P<0.01)。PDCA循环管理首先搜集我院大量相关临床数据,对无痛胃肠镜检查护理中存在的问题和潜在的风险进行分析,并针对性地提出改进措施[10]。由于部分护理人员无菌意识薄弱,存在操作不规范、物品摆放随意的现象,加之消毒力度不够等因素,较易造成院内交叉感染。为解决这一问题,科室定期安排全体护理人员进行理论学习和操作练习,并及时考核记录成绩。在提高护理人员技能的同时,利用医院现有资源对科室区域进行合理化功能区分,使检查流程更顺畅,并为患者营造舒适的就医环境[11]。本研究结果证实了PDCA循环管理有利于护理质量的提升。

无痛胃肠镜检查术作为一种成熟的消化道内镜检查技术,能有效降低检查风险并提高诊断准确率,但老年人仍存在多种并发症的可能[12]。本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明PDCA管理的实施使患者得到更细致的护理,减少并发症的发生。部分患者出现恶心呕吐、呛咳误吸、心动过缓等并发症,可自行缓解或经对症治疗后可缓解,对检查的顺利进行和疾病诊断均不构成不良影响。术前对患者进行详细而精准的麻醉评估,选择合适的麻醉剂可有效避免此症状。本研究还发现,PDCA管理后护理人员护理差错率低于PDCA管理前(P<0.05),研究组护理满意度高于对照组(P<0.05),与护理质量的提升有关。PDCA管理的引入使各个环节的分工和责任更明确,增强了护理人员的参与感,并有利于互相协作,形成良好的质量管理循环。由于患者并发症和护理差错减少,加之护理质量提高,患者就医时体验感也更好,舒适度也有明显提升。本研究还显示,研究组SCL-90、GCQ评分均优于对照组(P<0.01),进一步证实了上述结论的正确性。

综上所述,将PDCA循环指导下的临床护理路径应用于老年无痛胃肠镜检查术患者中,可提高护理质量、护理满意度,减少并发症和护理差错的发生,改善心理状况和舒适度。