冯 柳,王思勤,刘 丹,赵丽飒,王兆惠

(河南省人民医院 河南郑州450003)

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎(AR),作为常见呼吸道疾病,影响人数占全球的10%以上[1]。但AR具有病程较长、易反复等特点,加之患者缺乏对AR知识的认知、心理因素等原因,患者时常未遵医嘱用药,依从性较差,导致患者恢复状况不理想,进而对患者生活造成影响[2-3]。有研究发现,AR患者的症状与患者自身情绪状态密切相关,患者心理状态不佳可导致AR恶化,不利于患者治疗。因此在改善患者症状的同时,对患者采用相应的心理干预对治疗有积极作用[4]。目前,针对AR患者采用心理干预的研究鲜有。而AR可依据变应原分为季节性与常年性,而季节性变应性鼻炎(SAR)由于地区地理环境及气候不同,其症状发作随之呈季节性[5]。鉴于此,我们将基于目标需求的心理行为干预应用于74例中重度SAR患者中。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2022年6月30日本院收治的148例中重度SAR患者为研究对象。纳入标准:①符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》[6]中中重度AR诊断标准者;②年龄18～65岁者;③患者和(或)家属签署知情同意书。排除标准:①认知功能障碍或原发性精神心理疾病者;②合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者;③合并恶性肿瘤者;④合并其他呼吸道疾病者;⑤近6个月内接受过心理治疗者;⑥近期生活发生重大变故者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各74例。观察组男41例(55.41%)、女33例(44.59%),年龄(36.46±2.57)岁;病程(2.51±0.34)年;受教育程度:小学及以下19例(25.68%),中学27例(36.49%),大专及以上28例(37.84%);疾病严重程度:中度52例(70.27%),重度22例(29.73%)。对照组男43例(58.11%)、女31例(41.89%),年龄(35.84±3.37)岁;病程(2.56±0.41)年;受教育程度:小学及以下22例(29.73%),中学25例(33.78%),大专及以上27例(36.49%);疾病严重程度:中度50例(67.57%),重度24例(32.43%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理,包括用药指导、避免接触过敏原、简单教育等。

1.2.2 观察组 接受基于目标需求的心理行为干预,具体内容如下。①干预准备:患者入院就诊时,护理人员收集患者基本资料,评估患者心理状态及认知能力等。护理人员组建护理小组,小组成员接受基于目标需求的心理行为干预相关培训,包括干预目的、干预方法、干预要点、SAR疾病相关知识、护患沟通方式等。②干预方法:a.护患沟通。患者入院时,责任护士耐心细心与患者进行交流,交流中了解患者病情症状、患者对疾病的认知及顾虑,同时了解患者对疾病本身或护理干预过程中想要了解关注的内容。b.方案制订。依据交流中对患者的了解,根据其差异制订相应的心理行为干预方案。③执行心理行为干预:a.健康教育。护理人员需依据患者对SAR疾病及干预知识的掌握程度及需求开展健康教育。通过建立良好的护患关系,护理人员将相关知识通过视频或宣传手册形式分发给患者,并向患者讲解SAR的发病原理、治疗过程及干预方式,以便患者对SAR有正确的认知,增强患者信心,缓解患者负性情绪;护理人员解答患者对SAR的疑问及护理干预中存在的问题,如用药目的、作用等,并减轻患者对用药的抵触,使患者能自主用药。b.鼻腔清洗。护理人员指导患者采用正确的方式清洗鼻腔,冷水洗脸,同时鼻腔吸入冷水并迅速喷出,如此反复5～10次,洗脸时可用大拇指与示指捏住鼻根自上向下牵拉,以达到促进血液循环目的。针对症状严重患者可通过生理盐水清洗鼻腔,于右鼻孔注入生理盐水,待生理盐水从左鼻孔流出,如此左右交替清洗,2～5次/d。寒冷气候时采用温水清洗鼻腔为宜。c.生活干预。护理人员仔细向患者讲述SAR的发病与季节环境的相关性,并嘱患者居家时需注意沙发套、窗帘等易滋生细菌的物品。同时嘱家属居家禁止吸烟,禁止养宠物、花草等;患者于天气状况较差或花季时需佩戴口罩出门,同时尽量避开花草繁茂区域等;尽量减少去公共场合的次数,避免再次接触过敏原。d.饮食干预。根据患者病情及饮食需求,制订科学规律的饮食计划,禁止食用含有苯甲醛或香草醛等食物或刺激性食物,建议多食用水果等富含维生素食物。e.随访反馈。护理人员通过电话或微信随访患者,向患者了解近期SAR症状表现情况,患者是否遵医嘱用药,询问患者心理状态变化等。护理人员综合以上因素对患者进一步讲解SAR疾病的治疗过程及相应药物干预的作用,依据患者居家治疗中出现的问题及患者需求解答患者疑惑;若患者因病症而存在焦虑、抑郁等情绪,护理人员应给予心理疏导,并向患者讲述不良情绪对疾病的影响;护理人员可建议患者于安静环境下休息,可通过欣赏音乐来改善不良情绪。若患者向护理人员反馈病症改善不显著或加重,护理人员应嘱患者择期返院复诊,以免病情持续恶化。

1.3 观察指标 ①情绪状态:于干预前、干预后1周、干预后2周采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]及汉密顿焦虑量表(HAMA)[8]评估患者负性情绪。HAMD共17项,包括焦虑躯体化、体重变化、认知障碍、阻滞及睡眠障碍5个维度。HAMA共14个条目,由躯体性焦虑及精神性焦虑构成,均采用0～4分5级评分法。2种量表分值越高表示抑郁或焦虑程度越严重。2种量表预调查Cronbach′s α为0.99、0.93。②症状评分:于干预前后采用过敏性鼻炎症状(TNSS)评分评估,包括鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏4个症状,从“无症状”至“非常重”计分0～4分,分值越高患者症状越严重。③生活质量:于干预前后采用鼻结膜炎生活质量量表(RQLQ)评估,包括睡眠、日常生活、鼻部症状、眼部症状、非眼鼻症状、实际问题、情感7个维度,共28项,每项0～6分,分值越高表示患者生活质量越差。预调查Cronbach′s α为0.947。④护理满意度:采用自制护理满意度调查表评估患者对护理工作的满意,总分100分,分值<60分为不满意,61～80分为基本满意,>80分为非常满意。总满意度(%)=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 质量控制 ①方法质量控制:研究开始前3个月,相关科室护士接受基于目标需求的心理行为干预方案培训,培训至研究开始前一周,培训完毕后1周内进行相应理论操作考核。所有护士均通过考核。研究开始后,护士长每2周不定期抽查护士的干预情况并进行及时汇总反馈。②资料收集的质量控制:组长分配2名护士每日检查各项护理单资料记录与资料收集,并当场核对。③量表评分的质量控制:HAMD、HAMA、TNSS及RQLQ评分均由2名护士评分,每个量表评分取2名护士评分平均值;若2名护士评分值差距>2分则交由护士长仲裁评分。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分,

2.2 两组干预前后TNSS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后TNSS评分比较(分,

2.3 两组干预前后RQLQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后RQLQ评分比较(分,

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

SAR是鼻黏膜发生的变态反应,机制为各种花粉过敏原与免疫球蛋白E(IgE)抗体结合对鼻黏膜产生作用[9]。SAR患者患慢性鼻-鼻窦炎、哮喘等疾病的发生率较普通人高,对患者的工作造成很大影响。而在治疗期间由于患者对SAR的认知不足,导致患者依从性较低,进而导致SAR反复发作[10]。因此,在治疗期间采用科学的护理干预可对患者预后产生积极作用[11]。

本研究所采用的基于目标需求的心理行为干预通过与患者沟通,首先依据SAR患者资料评估SAR患者情绪状态,随后与患者进行深入沟通,掌握患者需求或其存在的问题;护理人员依据患者个体情况及患者需求制订相应干预方案,有助于提高患者依从性及满意度,同时护士通过健康教育,耐心、细心的沟通与解答可给患者带来信心,进而缓解患者的紧张情绪[12]。护士指导患者科学进行鼻腔清洗操作,包括鼻腔按摩及生理盐水清洗等,对患者鼻腔堵塞、流涕等症状的改善可发挥显著效果[13]。此外,护士嘱咐患者在日常生活中注意容易滋生细菌的物件保洁,尽量减少前往公共场合或避开花草、动物等事项,可有效使患者避开过敏原,有效减少患者症状恶化或复发。同时,护士对患者进行饮食干预,禁止患者食用芳香食物或刺激性的食物,多食用富含维生素的食物有助于患者控制SAR症状,并减少复发。最后,护士通过以线上方式对患者进行随访,了解、掌握患者居家干预恢复情况,及时回应患者需求并进行宣传与心理干预,针对改善不显著的患者并嘱其返院复诊,在加深患者对SAR认知的同时,可提高患者信心及满意度,同时改善患者负性情绪[14]。

本研究结果显示,干预后1周,两组HAMD、HAMA评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后2周,两组HAMD、HAMA评分低于干预前和干预后1周(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组TNSS评分中鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏4项评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);提示基于目标需求的心理行为干预对患者焦虑、抑郁情绪具有缓解作用,且效果显著,同时可改善患者SAR相关症状,有助于减轻患者痛苦。进一步对患者生活质量与护理满意度比较发现,干预后,两组RQLQ中睡眠、日常生活、鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、实际问题、情感评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组总满意高于对照组(P<0.01);表明与常规干预比较,基于目标需求的心理行为干预对患者生活各方面改善更为显著,且患者护理满意度提高更为显著,有助于患者控制SAR症状。

综上所述,与常规干预比较,在SAR患者的干预中采用基于目标需求的心理行为干预,可以改善患者负性情绪和症状,提高生活质量与护理满意度,可广泛应用于SAR患者的干预中。