陈伟花,温建萍,曹萌芳

(惠州市第三人民医院 广东惠州516001)

重症患者大多存在危重、疑难、涉及多科的疾病,使用的治疗及护理技术较多,所需仪器也较多,且其并发症等事件发生风险较高,护理难度较大[1]。对于重症患者,护理质量至关重要,护理不良事件发生可能对患者治疗效果、生命安全造成严重影响,降低患者及家属护理满意度,因此对重症患者需实施高质量护理干预[2]。常规重症患者干预中,仅靠患者所在科室的护士制订护理计划,难以满足患者各方面护理需求,且无法保障护理计划专业度,影响护理质量和患者满意度[3]。专科护士主导多学科团队协作(MDT)模式是以患者为中心,结合各专科护士的优势准确判断患者病情及所需的护理干预,进行个体针对性护理干预,降低护理不良事件发生风险,提高护理质量[4]。2020年4月1日～2022年4月30日,我们将专科护士主导MDT模式应用于重症患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的72例重症患者为研究对象。纳入标准:①重症患者;②年龄18～70岁者;③意识清晰可参与研究者;④急性生理与慢性健康评分(APCHEⅡ)≥15分者;⑤患者及监护人对本研究知情同意。排除标准:①预计生存时间<2周者;②合并感染性疾病者;③合并精神疾病者;④妊娠期或哺乳期患者;⑤APCHEⅡ评分<15分及非重症患者。将患者随机分为对照组和研究组各36例。对照组男19例、女17例,年龄20～69(44.86±6.91)岁;重症类型:重症肺炎8例,严重创伤11例,脑梗死9例,其他8例;受教育程度:小学及初中15例,高中及以上21例。研究组男18例、女18例,年龄18～70(45.23±6.95)岁;重症类型:重症肺炎7例,严重创伤10例,脑梗死10例,其他9例;受教育程度:小学及初中17例,高中及以上19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔基辛宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。包含病情监测、按照医嘱执行治疗措施、定时查房、并发症预防、告知患者疾病相关信息、健康教育等。干预2周。

1.2.2 研究组 实施专科护士主导MDT模式,具体内容如下。①成立MDT护理小组:由呼吸内科、消化内科、内分泌科、重症科、心血管科、骨科、老年科、康复科等多学科专科护士组成,每名专科护士均有5年以上临床经验,共同组成MDT护理小组。对MDT小组中专科护士均进行专项培训及重症患者护理干预培训,明确各护士定期查房时需观察的重症患者身体情况,确定各科护士职责,要求患者所在科室护士按照专科护士制订的护理方案实施护理干预,并强调团队协作的重要性。②医嘱执行:每周由主治医生对重症患者病情、风险等进行评估,并制订治疗方案,与MDT小组成员沟通,MDT小组成员开会讨论,确定每名护士查房时负责严密监控的内容,患者所在科室护士严格按照医嘱执行治疗措施,密切关注患者病情情况,患者所在科室护士实施专科护理干预时需使用记录本记录护理干预情况及当时患者病情情况,并将记录本放在每例患者对应位置,专科护士查房时需先查看记录本,观察患者病情变化情况,并再次记录患者病情,针对性适当调整护理措施。③各专科护士护理干预:根据患者病情情况,安排对应相关专科护士定期查房,并针对性制订各专科护理方案,由患者所在科室护士根据专科护理方案实施护理干预。如呼吸内科专科护士查房时观察重症患者呼吸是否顺畅、呼吸道中是否存在堵塞,根据重症患者呼吸情况,判断是否需实施肺功能监测,并与主治医生沟通后,确定是否实施呼吸机上机和撤机,制订呼吸道护理计划,并将其告知患者所在科室护士,嘱其呼吸道护理重点,包含呼吸道清洁、监控肺功能、呼吸情况等。重症专科护士查房时观察患者心率、血压等生命体征,观察其生命体征细微变化,嘱患者所在科室护士严密监测观察并准确记录其生命体征变化情况,重症科专科护士根据记录情况对应调整护理干预方案,并及时告知患者所在科室护士变更护理干预操作。心血管专科护士查房时需观察重症患者心脑血管功能,对于实施介入治疗、心血管支架手术等的重症患者,需观察其心血管通畅情况,将心血管疾病相关重症患者护理措施记录于护理干预计划中,并根据患者所在科室护士日常监控的患者体征情况,及时调整护理措施计划。骨科专科护士查房时观察患者骨骼固定情况、损伤处恢复情况,并针对性制订骨骼护理、切口护理、疼痛管理护理计划,嘱患者所在科室护士按照护理计划调整患者卧床姿势、控制其活动时间。康复科专科护士根据患者病情情况,制订针对性康复治疗训练计划,并由患者所在科室护士实施,康复科专科护士定期查看重症患者康复情况,并针对性调整康复计划,患者所在科室护士实施一段时间后,再次根据患者康复情况,循序渐进调整康复计划。各专科护士制订其专科护理计划后,开会讨论将其制作成个体化护理干预方案,由患者所在科室护士实施护理干预,护理干预实施过程中,与对应专科护士沟通,根据重症患者病情变化,及时调整护理干预方案。④建立MDT小组交流平台:建立MDT微信交流群,患者所在科室护士实施护理干预后,可在群内交流重症患者病情情况,当护士在护理干预中发现其他专科内容病情变化时,及时在群里通知该专科护士,使其及时到达病房,观察患者病情变化情况,做出专业性判断,并制订对应护理措施。对病情变化危急的重症患者,患者所在科室护士可在群里通过电话等方式询问、实施专科应对措施,避免延误救治时间,并立即通知主治医生,避免病情恶化。干预2周。

1.3 观察指标 ①不良事件发生情况:包括医源性皮肤损伤、给药差错、病情变化未及时发现。②护理操作合格情况:包括药物使用、突发事件处理、风险评估、专科技能实施合格情况。③并发症发生情况:包括压力性损伤、失禁性皮炎、感染。④护理满意度:干预2周后患者对护理操作、护理态度、信息告知、健康教育的满意度进行打分,每方面满分均为100分,分数越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较 见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较

2.2 两组护理操作合格情况比较 见表2。

表2 两组护理操作合格情况比较

2.3 两组护理并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组护理并发症发生情况比较

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较(分,

3 讨论

重症患者由于其病情复杂危重、多科疾病并存、所需护理技术及仪器多等特点,监护过程中,护理干预实施对其病情进展、并发症发生等存在较大影响,因此,准确实施专业护理干预对保障治疗效果至关重要,有必要研究适当护理干预方式用于重症患者[5]。

常规重症患者干预中通常由护士根据医嘱实施各项治疗干预,但由于内容复杂、涉及多科专业内容等原因,患者所在科室护士难以独自应对重症患者各项病情及指标变化,并对应调整护理措施,因此,难以保障护理质量,影响护理操作合格率,护理不良事件发生风险较高[6]。专科护士主导MDT模式是组织各专科护士对患者进行观察后,制订针对性护理干预计划,将其总结为个体化护理干预方案,可保障各项护理干预操作专业性[7]。本研究结果显示,研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.05),药物使用、突发事件处理、风险评估、专科技能实施合格率高于对照组(P<0.05),提示专科护士主导MDT模式干预重症患者可提高护理操作合格率,降低护理不良事件发生风险。究其原因:专科护士主导MDT模式干预重症患者中,组织各专科中具有丰富临床经验的护士组成MDT小组,并进行重症患者护理干预培训,进一步加强专科护士及患者所在科室护士专业技能知识掌握度[8]。各专科护士承担对应责任,制订针对性护理干预计划,明确患者所在科室护士护理任务,使其按照护理计划准确实施护理干预,可避免护理操作混乱造成的用药不及时等不良护理事件发生及护理操作混乱等原因导致的护理操作不合格,提高护理操作合格率[9]。护理计划由专科护士根据重症患者病情情况针对性制订,可保障其护理操作满足患者各方面需求。专科护士主导MDT模式中,科室护士实施护理前后均要查阅、记录患者病情变化情况,有利于及时发现患者病情变化并告知专科护士,便于及时调整护理干预计划,且记录表中明确登记护士护理操作情况及当时患者病情情况,当患者发生医源性损伤时可迅速确定其发生时间和原因、准确追责,从而可提高护士护理干预操作实施时专一认真度,避免不当操作等导致的患者医源性皮肤损伤[10]。因此,专科护士主导MDT模式干预重症患者,可提高护理操作合格率,降低护理不良事件发生风险。

重症患者由于身体机能下降,其并发症发生风险较高,导致并发症发生的危险因素较多,护理操作失误等因素极易导致并发症发生,不利于患者病情康复,降低患者护理满意度。本研究结果显示,干预2周内,研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05),说明专科护士主导MDT模式干预重症患者可降低患者护理并发症发生风险,提高护理满意度。因为专科护士主导的MDT模式以重症患者为中心,保障各项护理干预操作实施的专业度,有效降低不良护理事件发生风险。患者所在科室护士关注患者病情变化,可在患者病情变化初期及时与对应专科护士沟通,采取应对措施,避免其护理并发症发生及病情进一步恶化,实施个性化专项护理干预,有效保障治疗护理干预效果,降低并发症发生风险,有利于患者疾病康复,从而可提高护理满意度。

综上所述,专科护士主导MDT模式干预重症患者,可提高护理操作合格率,降低护理不良事件发生率及护理并发症发生风险,有利于提高患者满意度,建立良好护患关系,具有临床参考应用价值。