李 秋,巴述霞,张美美,万润杰,韩振霞

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

近年来,随着我国老龄化社会的不断发展和饮食结构的改变,老年人群的糖尿病发病率逐年升高。2型糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,患者临床上常表现为高血糖、多食、多饮等,该病具有病情复杂、病因隐匿、并发症多样等特点,晚期患者常出现机体其他系统疾病,严重威胁其身心健康[1]。目前,2型糖尿病的临床治疗以药物治疗为主,同时配合饮食控制、增强运动、定时检测血糖及患者自我管理为辅,治疗时间较长,严重影响其生活质量[2]。对于老年2型糖尿病患者的护理,由于缺乏完善的护理体系加持,且患者资料获取途径有限,在护理过程中很难达到有效的护理效果,患者依从性较差。同时由于传统护理缺乏有效的随访,不同患者之间执行力等存在较大的差异,对自律性较差的患者,其服药及自我管理依从性低,血糖无法得到有效控制,使后期出现严重的并发症。一体化延伸护理模式是近年来新提出的一种全面性、以患者为本的临床护理模式,通过将临床医院、社区卫生健康中心及家庭有效联合起来,建立长期有效的护理与管理机制,有助于提升老年糖尿病患者的依从性和自我管理能力。本研究通过对老年2型糖尿病患者应用一体化延伸护理模式,探究对患者血糖控制、自我管理能力及生命质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～2023年1月31日收治的156例老年2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①符合WHO糖尿病诊断标准者;②年龄≥60岁,病程≥3个月者;③患者生活自理,家庭居住地址接近社区医院,可前往社区医院进行随访;④本人及家属签署知情同意书。排除患有其他重大疾病且意识不清的患者。采用随机数字表法将患者分为一体化组和对照组各78例。一体化组男45例、女33例,年龄63～82(72.34±8.97)岁;病程3～18(8.65±3.21)年。对照组男49例、女29例,年龄62～82(71.65±10.21)岁;病程2～17(8.47±2.87)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组给予常规护理。一体化组在常规护理基础上实施一体化延伸护理模式,具体内容如下[3-4]。①组建一体化延伸护理小组:成立一支由本院护士长、本院护士、本院主治医生、本院营养师、社区医院护士长、社区医院护士等组成的专业护理小组,由本院护士长担任组长,统筹研究计划的制定和实施过程,定期召开小组会议,分析患者的病情进展情况和护理注意事项,定期召开学习会议,提升护理能力。②加强住院期间的护理:入院后,由责任护理人员录入患者姓名、性别、年龄等详细信息,建立档案。而后为患者提供一对一的针对性护理。由组长牵头,联合患者的主治医生、营养师、心理治疗师等共同对患者病情进行详细讨论、分析,制订详细的、有针对性的护理计划。责任护理人员应加强与患者及家属的交流沟通,建立亲切的朋友关系,日常对患者及家属进行健康教育,详细讲解所患疾病的病因、特点及注意事项,多讲述一些康复病例,使其有充分的思想准备,增强患者及家属的信心。同时,还需对患者进行饮食和运动的护理指导,提升患者的遵医行为。在患者即将完成治疗出院前,组长应提前与患者家庭所在地的社区医院进行联系,对患者进行延伸护理,并通过讨论制订延伸护理计划。在制订延伸护理计划时,需邀请患者及家属参与其中,保证计划的可行性。延伸护理计划主要涉及患者经住院治疗后身体状况、患者经治疗后仍存在的问题、患者出院后家庭支持的主要内容、患者定期到社区医院随访治疗的主要内容等。③做好出院后延伸护理:患者出院后,家属应积极配合医生和护理人员对患者进行用药监督、饮食指导和运动监督,提升患者的服药依从性。社区医院的护理人员应根据患者的病情情况将患者分类上门随访和患者到医院进行随访两类,加强对患者的管理工作,定期与治疗医院的护理人员进行联系,汇总患者的随访信息。④给予定期培训、改进:小组组长应定期组织本组人员进行培训,同时定期与社区医院进行联系,了解延伸护理过程中存在的问题,及时改进。

1.3 评价指标 ①比较两组护理前、出院后血糖水平[包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)]。②采用糖尿病患者自我管理行为量表(SDACA)[5]从饮食、运动、血糖、用药及足部护理5个方面评价患者的自我管理能力,总分77分,得分与自我管理能力呈正相关。③采用修订的糖尿病生命质量量表(A-DQOL)[6]评价患者的生命质量,包括满意度、影响程度、社会烦恼和疾病忧虑4个方面,得分与生活质量呈负相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前、出院后血糖控制情况比较 见表1。

表1 两组护理前、出院后血糖控制情况比较

2.2 两组护理前、出院后SDACA评分比较 见表2。

表2 两组护理前、出院后SDACA评分比较(分,

2.3 两组护理前、出院后A-DQOL评分比较 见表3。

表3 两组护理前、出院后A-DQOL评分比较(分,

3 讨论

随着我国进入老龄化社会,慢性非传染性疾病的发病率逐年升高。其中2型糖尿病是老年人群中一类重要的慢性非传染性疾病。针对2型糖尿病的治疗,现阶段主要从坚持服药、饮食控制、血糖检测、增强运动及加强患者自我管理5个维度提升患者的生活质量[7]。相关研究表明,良好的生活习惯、合理的饮食结构、有效的体育运动及自律的自我管理对改善患者的血糖、控制糖尿病并发症的发生以及提高糖尿病住院患者的疾病认知掌握能力及对护理的满意度具有重要的积极作用[8]。然而,我国老年人群对于糖尿病的知晓率较低,重视程度较弱,部分患者自我管理能力极差,导致其远期并发症发病率极高,且较为严重,严重影响其生活质量[9]。

由于老年人群遵医嘱依从性较差,传统的护理模式无法有效地监督患者按时服药及合理饮食,导致部分自我管理能力较差的患者经治疗后病情仍然进展。因此传统的护理模式已经无法满足患者的需求。随着医疗制度的改革和护理模式的不断发展,以社区为依托进行慢性病的防治,已逐渐成为慢性病防治的重要发展方向。同时家属的积极参与和家庭支持,也是糖尿病治疗的重要一环。因此随着一体化延伸护理模式的发展,将医院、家庭、社区三者有机地结合起来,共同参与糖尿病的治疗和护理过程,提升患者的自我管理能力。这3个环节中,医院是患者治疗的开端,社区是其中的过渡环节,家庭是患者自我管理的结局,三者相互依存,不可或缺[10]。建立有效的一体化延伸护理模式小组,将社区健康服务中心的医护人员和患者家属纳入护理小组,共同讨论合理有效的护理方案,有助于患者的管理和恢复。

本研究结果显示,一体化组FPG、2 hPG及HbA1c均低于对照组(P<0.05),表明一体化延伸护理模式有助于控制老年2型糖尿病患者血糖。本研究结果还显示,出院后,一体化组SDACA评分高于对照组(P<0.01),A-DQOL评分低于对照组(P<0.01)。表明一体化延伸护理模式更有助于提升老年2型糖尿病患者的自我管理能力、生命质量。该模式的应用,有效提升了患者的遵医嘱行为,不仅减轻了患者家庭的医疗负担,还有效提升了其生命质量。

综上所述,一体化延伸护理模式的应用,有助于控制老年2型糖尿病患者的血糖、提升其自我管理能力和生命质量,赢得患者及家属的一致好评,值得在临床护理中应用和推广。