衡 静,耿俊颖,谷 丰,谢桂兰,单 莹

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

全球肿瘤数据显示,全球新增肺癌病例数量达到了209.4万,死亡人数高达176.1万人,其中以中老年人居多。目前,国内肺癌发病率和病死率同样居高不下,80%的患者在诊断时已经丧失了手术治疗的机会,生存质量较差。原发性肺癌晚期多失去治疗机会,通过营养支持维持生命或姑息治疗来减轻痛苦。肺癌疾病本身和治疗反应对患者与主要照顾者会造成心理和生理的负性影响,导致患者和主要照顾者生活质量下降。有研究发现,主要照顾者对癌症患者手术、化疗、放疗提供心理支持的重要作用。心理弹性指个体面对逆境时心理表现出的积极适应动态过程;而应对方式指当个体生活受到挫折和打击时选择的态度和行为表达方式。目前,国内对癌症或肺癌患者主要照顾者心理弹性和应对方式与患者生活质量的相关性研究相对较少。本研究针对该方向进行数据统计和结论探讨。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年2月1日～2022年2月1日收治的80例原发性肺癌患者及80名主要照顾者为研究对象,所有患者对本次调查内容知情同意并自愿签署同意书。纳入标准:①年龄≥18岁者;②符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》中标准结合组织病理学检查结果诊断为原发性肺癌;③在医院肿瘤内科接受化疗者;④有1名家属配合展开研究者。排除标准:①合并其他肿瘤者;②合并严重精神疾病、智力缺陷、视听障碍、语言障碍等沟通障碍者;③合并重要器官器质性疾病者。患者男36例、女44例,年龄40～62(51.64±9.58)岁;TNM分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期37例,Ⅲ期14例;受教育程度:高中及以上31例,大专及以上49例。主要照顾者与患者关系:配偶53名、子女21名,其他关系6名;受教育程度:高中及以上35名,大专及以上45名;家庭月收入水平:≤4000元54名,>4000元26名;照顾者照顾时间:≤3年22名,>3年58名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①调查问卷:由本次调查员制订调查问卷,问卷内容包括患者性别、年龄、TNM分期、受教育程度、主要照顾者与患者关系、主要照顾者受教育程度、家庭月收入水平、照顾者照顾时间。②主要照顾者心理弹性:采用心理弹性量表(CD-RISC)评估心理弹性,该量表包括坚韧(13个条目)、力量(8个条目)、乐观(4个条目),各条目采用Likert 0～4的5级评分,量表总分范围为0～100分,分数越高说明心理水平越高,Cronbach′s α为0.71～0.86[1]。③主要照顾者应对方式:采用应对方式评定量表(CSQ)评估医学应对方式,该量表包含消极应对方式(8个条目)和积极应对方式(12个条目)2个维度,共20个条目组成,采用Likert 4级评分法(0～3分)评价。消极应对方式总分0～24分,积极应对方式总分0～36分,得分越高表示患者越偏向该种应对方式。本次研究中量表Cronbach′s α为0.90,重测信度为0.87[2]。④患者生活质量:采用欧洲癌症研究治疗组织癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评估患者的生活质量,本量表包括5个维度,如身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能,得分越高表示原发性肺癌患者康复期间的生活质量越高,分值0～126分。Cronbach′s α为0.875[3]。

1.2.2 质量控制 由研究者分别在护理前、护理后利用资料调查表对相关资料进行收集。调查表包括2个部分,护理人员部分和患者部分。护理人员主要负责临床信息资料的调查,由2名责任护士查阅病历核对后填写;患者主要负责基础信息,调查前统一为其讲解调查的目的、意义及问卷填写方法,问卷可通过微信推送的方式发放,嘱患者在规定时间内完成填写,回收问卷后整理待应用。本次共发放问卷80份,回收问卷80份,其中有效问卷80份,回收有效率为100.0%。

2 结果

2.1 原发性肺癌患者主要照顾者应对方式得分 见表1。

表1 原发性肺癌患者主要照顾者应对方式得分(分)

2.2 原发性肺癌患者主要照顾者心理弹性得分 见表2。

表2 原发性肺癌患者主要照顾者心理弹性得分(分)

2.3 原发性肺癌患者生活质量得分 见表3。

表3 原发性肺癌患者生活质量得分(分)

2.4 主要照顾者应对方式、心理弹性与患者生活质量相关性分析 Pearson相关性分析显示,主要照顾者心理弹性与CD-RISC中自强维度、乐观维度、坚韧维度呈正相关(P<0.05,P<0.01);与CSQ中积极应对方式呈正相关(P<0.01);与消极应对方式呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 主要照顾者应对方式、心理弹性与患者生活质量相关性分析

3 讨论

肺癌成为世界威胁人类生命安全和身体健康的高发恶性肿瘤,查阅IV期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)中报道关于原发性肺癌为我国发病率和病死率首位疾病,其中2015年新发肺癌高达78.7万,病死率高达63.1%[4]。此外,有研究发现,肺癌主要采用肺癌根治术后放化疗治疗,但由于术后肺部容量减少严重影响患者心肺功能、运动耐量、活动受限等[5]。肺癌是生活中常见的恶性肿瘤疾病之一,其自身的致死风险在所有恶性肿瘤疾病中居于前列,在全球范围内均有较高的患病风险[3]。通过阅读相关文献发现,患者康复效果除与治疗有关外,还与主要照顾者心理弹性和应对方式有关。

3.1 原发性肺癌主要照顾者心理弹性与患者生活质量相关性分析 受试的80例患者生活质量总分为80.0(62.0,91.0)分。原发性肺癌患者主要照顾者心理弹性得分为52.6(28.6,60.1)分,低于国内常模(65.4±13.9)分,由此说明,主要照顾者在患者治疗过程中心理弹性较低,抱有负面的心理状态。Pearson相关性分析显示,主要照顾者心理弹性与CD-RISC中自强维度、乐观维度、坚韧维度呈正相关(P<0.05,P<0.01)。表明心理弹性水平越高的患者生活质量总分和心理状况维度得分越高。主要照顾者通常在患者家属中选择,该选择对象需要具备一定文化水平,能够接受医护人员的专业指导,并可在统一培训中向医护人员提供有效配合[6-7]。在近些年主要照顾者护理模式推出后,出现了很多问题,由于患者属于严重型疾病患者,在日常生活及治疗中,主要照顾者需要承担更大的责任与义务,需要兼顾的事情多,从而压力大,导致部分主要照顾者的身体健康和心理状态出现很大问题[8]。长时间的奔波与体力劳动使主要照顾者的身体健康每况愈下,二者的情绪与心理状态处于互相感染、互相影响的阶段,不良情绪过多会使患者逐渐丧失治疗信心,认为自身给家庭带来了巨大压力与经济负担,为后续治疗增加了难度。积极心理弹性可给患者带来积极心理暗示,患者会重新审视今后面对疾病症状和治疗过程的不良反应需保持积极态度,就此角度也可分析出,癌症患者的主要照顾者应在照顾患者时表现出良好的价值观和人生观,尝试各种方式适应生活压力[9]。

3.2 原发性肺癌主要照顾者应对方式与患者生活质量相关性 主要照顾者CSQ中积极应对方式16.0(7.0,24.0)分,积极应对方式略高于消极应对方式评分,说明经过专业人员指导后的主要照顾者能够拥有高水平的护理能力,在护理过程中控制其不良情绪,及时调整自身心态,为患者传达积极乐观的就医理念,使患者对医护人员产生信任,可在后续治疗中提高自身积极性,同时院方需要作出改善,加强对主要照顾者的保护意识,发现其出现健康及心理问题,及时作出劝导,并提高整体主要照顾者的护理水平,减少不必要的体力支出[10]。心理弹性作为影响患者主观意识和行为改变的心理学热点研究方向,备受临床医学、护理学、教育学等各领域的关注。心理弹性存在个体先天生物质的差异,但同时受后天教育、环境、训练等影响,可出现心理弹性越强,对情绪、行为、应激反应等负性情绪和感受有着自我适应和调控能力,即面对逆境时“反弹回来”的能力。由医护人员对所有患者及主要照顾者的各项相关信息作出记录,并对主要照顾者进行基础培训,内容为生活干预[11]。为治疗产生的疗效最大化,患者需要严格按照医嘱中的方式进行生活,主要照顾者作为患者的家属之一,患者对其产生的信任度高于一般医护人员,主要照顾者通过分散注意力的方式,将患者利用棒棒糖模拟抽烟习惯,使其短时间内戒烟[12]。

3.3 提高原发性肺癌主要照顾者心理弹性和应对方式的相应对策 首先,科室可创建主要照顾者的微信交流群,便于主要照顾者针对患者康复过程中的情绪、身体变化相互交流,以及主要照顾者之间,可以相互倾诉,避免将其负性情绪向患者宣泄[13]。其次,开展关于原发性肺癌患者健康教育,可借助手册、视频、座谈讲座、动作示范等形式向家属讲解患者康复过程中的照顾方式与方法,帮助其树立信心和目标,与患者共同面对疾病,从容应对疾病治疗过程的不良反应[14]。最后,可为原发性肺癌家属组建康复家属同伴,交流群存在问题回复不及时和人员混杂情况,而形成康复交流同伴,可辅助主要照顾者针对性寻求外界帮助,保持乐观心态,减轻心理应激反应和压力,增强心理弹性,保持积极乐观的应对方式[15]。与同病室的其他家属交流疾病的相关知识、护理和观察患者病情的经验,共同探讨如何更好地照顾患者,同时也可以给自己提供舒缓照顾负荷的途径[16]。此外,护理人员还可指导主要照顾者对患者进行目标激励,当完成或达到康复目标后,给予相应的奖励,通过逐步实现小目标最后实现大目标,使患者正在康复过程中不断的尝试体验成功的正性心理,主观意愿配合临床治疗[17]。护理人员在护理患者的同时,要指导主要照顾者善于利用亲友、同事、领导的支持,主动寻求他人的帮助,融入正常的社交活动中,从而获得更多的社会支持。

综上所述,主要照顾者的自身因素在患者治疗中起着重要作用,对患者整体生活质量会造成一定影响。对于主要照顾者来说,长期照顾癌症患者,且伴随其生活,护理人员的照顾水平和心理状态均对患者健康产生影响,掌握这一特点,才能在患者疾病治疗过程中起到引导作用。在临床实际工作中,护理人员面对长期照顾原发性肺癌患者的主要照顾者,护理人员应与其建立一种朋友般关系,引导照顾者保持良好心态积极配合临床治疗。