李维佳,林 琳,季微微,刘 芳,李 亚,高 梦,白青云*

(1.河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000;2.复旦大学附属儿科医院)

特发性矮小症是一种由于生长激素缺乏或与其相关的因素引起的儿童生长障碍,临床表现是生长迟缓,即身高增长远远低于同龄人。其他症状包括体重较轻、毛发稀疏、皮肤干燥等,特发性矮小症的发病率相对较低,为1/4000～1/10000[1]。它可以影响各年龄段的儿童和青少年,但在特定年龄段(如0～3岁和11～14岁)的发病率稍高。如果不及时诊断和治疗,患者可能会成为身高较矮、生理功能异常等的成年人。传统治疗方法主要是静脉注射生长激素,但其效果受到很多因素的影响,且需要长期使用,费用较高。近年来,扶阳助长灸以其疗效稳定、费用低等优点,在治疗特发性矮小症方面逐渐得到应用。同时,综合干预也成为治疗特发性矮小症的新趋势,通过多方面的调节帮助患者恢复正常生长发育[2]。但目前鲜有上述两种方法联合治疗特发性矮小症的研究报道。2021年1月1日～2022年1月1日,我们将扶阳助长灸联合综合干预应用于特发性矮小症患儿中,以期为广大医生和患儿提供参考依据,从而促进特发性矮小症治疗效果的提高和患儿生活质量的改善。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的特发性矮小症患儿72例为研究对象。纳入标准:①年龄≥3岁者;②符合特发性矮小症诊断标准[3]者;③6个月内未使用药物干预生长者;④临床资料完整者;⑤自愿加入本研究者。排除标准:①患有下丘脑-垂体疾病者;②患有内分泌疾病者;③患有代谢性系统疾病者;④患有慢性心肝肾疾病者;⑤患有遗传性疾病者;⑥染色体畸变者;⑦身高增长速度≥5 cm/年者。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各36例。对照组男25例、女11例,年龄(6.48±1.42)岁。观察组男22例、女14例,年龄(6.57±1.20)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用综合干预,连续治疗3个月,方法如下。①药物治疗:根据患儿的生长激素水平和临床表现,选择适当的药物进行治疗。常用的药物有生长激素、甲状腺激素等。②营养干预:提供充足的营养,维持合理的能量摄入和消耗平衡,增加患儿的体重和身高。建议患儿多食用富含蛋白质、钙、镁、锌等元素的食品。③运动干预:适度的运动可以促进骨骼生长和肌肉发育,增强体质。建议患儿参加适合自己的运动项目,如游泳、篮球等。④心理干预:特发性矮小症常给患儿带来心理压力和困扰,需进行心理干预。建议家长和医生给予患儿充分的关爱和支持,帮助其建立自信心,积极应对生活中的困难和挫折。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施扶阳助长灸,具体方法如下。①选择合适的穴位:扶阳助长灸主要通过刺激足三里、关元、神阙、气海等穴位来调节人体的阳气。②准备好灸具:可用艾条、艾绒等物质制成的灸具,也可以用专门的灸盒或灸炉来进行灸治疗。③进行灸治疗:将艾条或艾绒点燃后,在穴位上轻轻灸热,不要过热或烫伤皮肤。每次治疗时间不宜过长,一般为15～30 min,每周1～2次。连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①身高变化:治疗前、治疗6个月及12个月,比较两组患身高变化、年生长速率。②体重变化:治疗前、治疗6个月及12个月,比较两组体重变化。③血清因子:采集患者的静脉血液,以3000 转/min离心10 min,离心半径为10 cm,应用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后的胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP3)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)。采用静脉注射生长激素释放激素后检测血清生长激素峰值(GHP)。④不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组治疗前后身高变化情况比较 见表1。

表1 两组治疗前后身高变化情况比较

2.2 两组治疗前后体重变化情况比较 见表2。

表2 两组治疗前后体重变化情况比较

2.3 两组治疗前后血清因子水平比较 见表3。

表3 两组治疗前后血清因子水平比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 治疗过程中,两组均无不良反应发生,且两组治疗前后肝肾功能检查均提示正常。

3 讨论

特发性矮小症是指身高明显低于同龄人,并且无任何已知的原因或病因,最终被确诊为生长激素缺乏症。特发性矮小症的发病机制主要包括以下两个方面:一方面为遗传因素,特发性矮小症在一些家庭中有遗传倾向,如父母及亲属中存在矮小者,儿童患特发性矮小症的风险相对较高;另一方面为生长激素缺乏,生长激素是影响体格发育的重要激素之一,如果儿童体内分泌的生长激素不足,则会导致体格发育缓慢、骨骼发育不良等,最终导致矮小[4]。此外,其他因素如营养、环境、疾病等也可能影响生长发育,但这些因素导致的矮小与特发性矮小症不同,因为特发性矮小症无明显的病因和病理情况[5]。因此,如果儿童出现明显的身高矮小,应及时就医,通过检测血清生长激素水平等方式进行诊断和治疗。

综合干预是治疗特发性矮小症的主要手段之一,其会对患儿的心理健康有积极的影响,能够增强儿童自信心,缓解消极情绪,提高生活质量。但综合干预费用较高,需要较长的治疗时间和精力投入。针对综合干预的不足,联合其他方法干预能够起到补充和提高疗效的作用。扶阳助长灸是一种中医疗法,通过在特定的穴位上施灸,促进人体阳气的运动和代谢,以达到治疗疾病、增强身体免疫力等作用。联合治疗方法能明显提高治疗有效率,步佳霖等[6]在重组人生长激素基础上加以心理干预可提高特发性矮小症的临床效果。但中西医结合在特发性矮小症的相关报道较少,而联合综合干预与扶阳助长灸的研究报道更是少见,故本研究将我院收治的特发性矮小症患儿纳入研究,结果显示,治疗12个月,观察组身高高于对照组(P<0.05),年生长速率优于对照组(P<0.01)。主要原因为特发性矮小症是由于生长激素分泌不足或者对生长激素反应不良所致,扶阳助长灸和综合干预可以通过调节内分泌系统,增加生长激素的分泌和敏感度,从而促进身高和年生长速率的提高[7]。

特发性矮小症患者在生长期可能会表现为体重轻或正常,但与同龄人相比身高明显矮小[8]。这是因为特发性矮小症主要是由于生长激素分泌不足或对生长激素反应不良导致的,提高患儿的体重也是本病治疗的目标之一[9]。本研究结果显示,治疗6、12个月,观察组体重均优于对照组(P<0.05,P<0.01)。提示扶阳助长灸和综合干预是一种中医理疗方法,可以帮助调节身体的能量代谢,增加食欲和改善消化吸收功能,从而有助于改善特发性矮小症患儿的体重[10]。

GHP、IGF-1和IGFBP3是人体内的三种主要生长激素,对正常的生长发育很重要[11]。在特发性矮小症患儿中,这3种生长激素的变化往往与该病的发生和发展密切相关。一般来说,特发性矮小症患儿中GHP水平通常会偏低,导致肝脏中IGF-1的合成水平也降低,同时使IGFBP3的水平下降,这些变化可能是由于下丘脑-垂体-肝脏轴的异常造成的[12]。本研究结果显示,两组IGF-1水平存在时间、组间、交互效应(P<0.05),IGFBP3水平存在时间、交互效应(P<0.05),提示扶阳助长灸及综合干预在治疗特发性矮小症患儿时,可能会通过多种方式影响GHP、IGF-1和IGFBP3的水平。具体机制在于:首先,扶阳助长灸是中医传统疗法之一,可以刺激机体经络系统,调整机体内环境,从而改善生长激素的分泌[13]。扶阳助长灸通过刺激足三阴经及大肠经等穴位来调节机体代谢,促进生长激素的分泌,从而提高GHP水平[14]。其次,综合干预方案包括营养调理、运动锻炼、免疫调节等多种措施,这些措施可以增强机体免疫力,促进生长激素的正常分泌和利用,从而提高IGF-1和IGFBP3的水平[15]。扶阳助长灸及综合干预能够促进患儿身体功能的改善,提高机体吸收和利用生长激素的能力,从而提高GHP、IGF-1和IGFBP3的水平。另外本研究结果显示,两组均无不良反应,提示扶阳助长灸及综合干预在特发性矮小症中具有较高的安全性。