李 慧,李桂凤,杨丽岚

(广西中医药大学附属瑞康医院 广西南宁530011)

肝硬化是临床上较常见的消化系统疾病,指各种慢性肝病持续发展,最终以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。据临床调查可知,肝硬化的年发病率为17/10万,且多见于20～50岁男性,多数是由乙肝病毒感染所致[1]。肝硬化早期表现隐匿,不易察觉,晚期则常合并多种严重并发症,肝硬化腹水即为临床上最常见的并发症之一。由于肝细胞变性、坏死、再生、促使纤维组织增生和瘢痕收缩,致使肝脏质地变硬形成肝硬化,引起门静脉高压、肝细胞损害。目前,临床上主要以补充白蛋白,控制水、钠盐摄入量等方式,以提升治疗效果,提高患者生活质量[2]。此外,还应特别重视患者饮食因素的影响。许多学者研究指出,科学的饮食习惯不仅决定肝硬化腹水的治疗进程,还影响患者预后,能帮助患者提升生存率[3]。因此,实施个体化饮食护理干预重中之重,通过对患者病情进行综合性分析,结合其营养需求和治疗方向,制订个性化干预方案,以确保患者恢复健康的营养均衡,并帮助患者减少并发症的发生,缓解其痛苦[4]。2019年3月1日～2021年3月31日,我们对60例肝硬化腹水患者在常规护理基础上实施个性化饮食方案,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的120例肝硬化腹水患者为研究对象。纳入标准:①符合《药典》中肝硬化腹水临床诊断标准[5]者;②患者及家属均签署知情同意书;③年龄>20岁者。排除标准:①孕妇;②合并严重心肾疾病者;③精神疾病者。根据随机数字法将患者分为对照组和实验组各60例,对照组男35例、女25例,年龄45～72岁(53.65±3.65)岁;实验组男40例、女20例,年龄46～71(57.65±3.54)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。密切监测患者生命体征、腹水及下肢水肿的消长情况,记录出入量,及时测量腹围、体重;加强患者皮肤管理,避免出现压力性损伤;嘱患者多休息,选取平卧体位,以增加肝脏的血流量,改善肝细胞的营养,提高肾小球的滤过率,大量腹水患者应取半坐卧位,使横膈下降,增加肺活量;医护人员应详细为患者讲解治疗的意义及注意事项,使其能够明确肝硬化腹水等相关知识,从而提升其治疗依从性;以易消化饮食为主,避免粗纤维和硬质的食物,少量多餐。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上实施个性化饮食方案,具体措施如下。①饮食指导:医护人员需明确告知患者及家属肝硬化腹水的治疗效果及护理过程,并为其详细讲解营养饮食护理的重要性,以提升患者的治疗依从性。分析患者病情及身体特征,结合其饮食爱好制订相应的饮食方案。②饮食要点:肝硬化腹水患者的饮食结构要多样化,少量多餐,主要以高碳水、高蛋白及维生素C的饮食方案为主。严格控制钠盐和水的摄入量,水量每日≤1500 ml。盐量为2 g左右,严重腹水者,需要禁盐;禁烟酒、辛辣的食物,不可暴饮暴食。医护人员需每日观查患者病情进展,选择给予合适热量,原则为从低到高,最终保证患者所摄取的热量为105～126 kJ/(kg·d)。糖尿病及空腹胰岛素升高患者需减少每日摄取碳水化合物的总量,并根据其情况给予降糖药辅助治疗。对缺乏蛋白质者,可多食用豆制品、牛奶、红肉等优质蛋白,同时饮食上要选择易消化食物,蛋白质可促进细胞的修复和再生。对血氨升高患者,需给予低蛋白饮食。患者饮食时,医护人员需严格把控饮食的重量,培养患者形成控制饮食的概念,并根据其病情制订每日所需食物的总量。饮食原则为少量多餐,定期询问患者的主观感受、食欲,以便随时更改饮食时间及方案,以便提高患者的生活质量。③其他护理:大多数患者由于疾病折磨,导致其思想负担较重,产生较多的负性情绪,影响后续治疗,医护人员应主要与患者交谈,帮助其分析病情,以树立患者治疗的信心,取得其密切配合。保持充足的休息时间,定期对房间进行消毒杀菌。并据患者的恢复状况增强体质,加强身体锻炼。④出院回访:出院后,医护人员定期进行家访,查看患者恢复程度及饮食控制情况,如每日饮食搭配及进食总量,询问患者腹胀、尿量及下肢水肿情况,如发现恢复不良者应及时回院接受治疗。

1.3 观察指标 ①肝功能:比较两组护理前后肝功能,包括蛋白水平(白蛋白和球蛋白)、转氨酶水平(谷丙转氨酶和谷草转氨酶)及胆红素水平。②生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[6]测评患者干预前后生活质量,选取身体功能、社会功能、情绪功能及精神健康4个功能维度及疼痛、失眠紊乱2个症状维度,功能评分越高生活质量越高,症状评分越低生活质量越高。量表的Cronbach′s α为0.851,信效度较好。③比较两组住院时间、尿量恢复时间(即为患者每日排出尿量>800 ml)及腹水减少50%的平均时间。④并发症:比较两组并发症发生情况,包括自发性腹膜炎(患者表现为短期内腹水迅速增加、发热、腹痛、腹胀等症状,严重者可出现感染性休克,血压下降而危及生命)、肝肾综合征(均符合《2010年欧洲肝病学会肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征指南解读》中肝肾综合征临床诊断标准,且出现自发性少尿或少尿,食欲下降、黄疸、出血及贫血等)及肝性胸水(患者可出现呼吸急促,咳嗽及心悸等临床症状)。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.2 两组护理前后肝功能水平比较 见表2。

表2 两组护理前后肝功能水平比较

2.3 两组住院时间、尿量恢复时间及腹水减少50%的平均时间比较 见表3。

表3 两组住院时间、尿量恢复时间及腹水减少50%的平均时间比较

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

肝硬化腹水较多见,是由于水、钠过量潴留,门静脉高压、血浆胶体渗透压降低等原因所导致,为肝硬化发展到失代偿阶段常见的并发症,如何有效控制患者体内腹水的吸收一直为临床治疗的关键,常规护理措施虽能有效控制患者病情,但有一定的局限性,无法给予系统化的针对性护理[7]。个性化饮食护理方案为临床上最新研制的一种护理措施,在干预过程中医护人员结合患者自身恢复情况及病程进展针对性地制订相应的饮食护理,通过高蛋白及碳水化合物的补充,帮助患者使肾脏内水和钠顺利排出,缓解肝硬化症状,从而达到护肝效果,提高患者生存率[8]。鉴于此,本研究实施个性化饮食方案,观察两组肝功能、生活质量。

当患者肝脏合成功能与代谢功能不佳时,会导致白蛋白下降、水钠潴留,从而致使胶体渗透压降低,使第三间隙出现积液,即为腹水。据临床调查可知,肝硬化腹水患者会影响胆红素及蛋白质的肝肠循环,直接胆红素不能转化为间接胆红素,继而使患者出现水、钠失衡等情况[9]。刘跟莉等[10]研究显示,患者经个性化饮食干预后肝功能和并发症发生率均有明显改善。本研究中对照组实施常规护理,而实验组实施个性化饮食方案,在研究过程中,分析患者的生命体征及病程进展,结合其饮食习惯制订相应的护理措施,医护人员通过控制患者饮食,即水和钠盐的摄入及补充高蛋白及碳水化合物,从根本上减少患者腹腔内积液,缓解其痛苦,降低并发症的发生率[11]。本研究结果可知,实验组白蛋白水平高于对照组(P<0.01),球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素水平均低于对照组(P<0.01)。肝功能是指肝脏在人体生命循环中发挥的作用,可通过检测患者是否出现肝功能减退的临床症状来判断肝功能的异常,对肝硬化的治疗有着重要的临床意义[12]。患者可通过肝功能的变化清晰感知自身恢复状况,间接地帮助患者树立起恢复健康的信心,从而降低患者及家属的经济负担。

肝硬化腹水属于慢性疾病,因常导致肝脏功能异常,从而严重威胁到患者的生活质量。据临床调查可知,肝硬化腹水患者的生活质量远远低于普通人,严重降低躯体和心理功能,对后续治疗造成影响。唐莉等[13]研究显示,经个性化饮食方案干预后患者肝功能、生活质量等均有明显改善。本研究结果可知,护理后,实验组SF-36中身体功能、社会功能、情绪功能及精神健康维度评分均高于对照组(P<0.01),疼痛、失眠紊乱维度评分均低于对照组(P<0.01)。生活质量的提升表示对患者的生理功能、精神健康、活力等指标有着积极的影响。

腹水开始消失时间对肝硬化腹水康复有着重要意义,能直接反映患者腹腔内部的病变,通过缓解腹水引起的症状,以达到恢复尿量的效果,对提高患者的生活质量及延长寿命有着重要作用。在研究过程中,医护人员通过控制患者钠盐和水的摄入量,避免因水分过多造成腹水持续增多的现象;同时给予患者清淡富含维生素的饮食,保持其大便通畅,避免因食管静脉曲张破裂而导致出血[14]。

综上所述,对肝硬化腹水患者实施个性化饮食方案护理干预,不仅能够有效提高其生活质量,还可改善患者的肝功能,缩短住院时间,为后续临床研究提供参考依据。