潘婷婷,伍三霞,张 钦

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

智能减退属于渐退性中枢神经疾病,以失语、记忆障碍、失用、失认、抽象思维及计算力受损、人格和行为发生变化为病理特点。疾病发展进程缓慢,且该疾病具有不可逆性,当前无特异性治疗药物,也很难治愈,但只用药物干预病情可以得到有效延缓[1]。智能减退的患病机制比较复杂,与认知功能、自理能力、生命质量等存在密切联系。既往研究显示,对智能减退患者实施护理,能够纠正患者由于疾病发生的错误认知与非正常行为,协助其培养良好的生活行为习惯,从而改善认知功能,提高自理能力和生命质量。Habilitation护理模式属于一种新型的护理模式,其由美国著名心理学家、老年痴呆协会主席PaulRaia开创,目前已被众多医院、医护人员及患者青睐。此护理模式通过对患者的社会、行为、心理等方面实施护理,从而保留患者尚存的认知功能,尽可能地确保患者可以独立正常生活[2]。目前临床上对智能减退患者的护理仍以康复护理为主,其能够有效改善患者认知功能,提升自理能力,对改善预后具有积极作用。Habilitation护理模式目前在国内已有研究报道,但具体对患者认知功能、自理能力及生命质量的影响报道尚少。因此,本研究旨在探讨Habilitation护理模式对智能减退患者认知功能、自理能力及生活质量的影响,为临床提供参考依据和指引。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 前瞻性选取2021年1月1日～2023年1月31日我院收治的智能减退患者120例作为研究对象。纳入标准:①患者满足美国国立神经病协会及相关疾病协会在2011年修订的智能减退诊断标准[3];②无神经、身体功能障碍者;③无语言障碍及意识模糊者;④谨遵医嘱,积极配合治疗者。排除标准:①由于病程进展难以完全测试者;②对本研究所用药物过敏者;③中途退出者;④病例资料缺失者[4]。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各60例。对照组男32例、女28例,年龄50～68(56.42±4.75)岁;病程1～10(6.85±1.25)年;受教育程度:小学及以下40例,中学及以上20例。研究组男31例、女29例,年龄50～69(56.51±4.69)岁;病程1～9(6.77±1.34)年;受教育程度:小学及以下39例,中学及以上21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,护理干预1周后,对患者的生活、饮食及运动等方面进行指导[5]。

1.2.2 研究组 采用Habilitation护理模式,具体内容如下。①交流干预:医护人员通过交流、沟通与患者创建良好的医患关系,积极鼓励患者讲述自己的内心感受[6]。②环境干预:通过对患者讲述病房设备及环境情况,从而协助患者确认现实的人物、地点及时间等,确保患者对环境的辨认度,以此改善患者身心状况,为患者营造较为温馨、固定的生活环境,彰显人文关怀理念。③安全干预:营造安全、舒适的住院环境,对患者进行安全教育,杜绝安全隐患。及早清理病房及过道上的障碍物。此外,医护人员提升安全防护意识,避免跌倒、噎食、坠床、走失、烫伤、自杀等不良事件的发生。④心理干预:在康复期间,护理人员要安慰、鼓舞患者,协助患者创建克服疾病的自信心;当患者在治疗期间出现不良情绪时,要多开导、劝慰,主动耐心地倾听患者的感受,同时进行心理疏导,转移注意力,为患者提供更多的关爱,多与患者交流,让患者感受到护理人员的关心、呵护及温暖[7]。⑤认知干预:应用3R加强护理训练,也就是提取往事记忆、定位记忆空间及激发记忆,以此达到改善患者记忆能力与生活水平的目的。在实训期间,按照患者具体接受能力与程度,从而对训练计划进行修改与调整,多次刺激、反复训练、持续强化,逐渐提升康复训练效果。同时还能为患者解惑答疑,适当给予奖励,具体训练如下。a.记忆力训练:通过图片、文字及实物等让患者多次回忆,让患者了解熟悉的物品、听音乐等唤取记忆,并加深记忆[8]。b.自我认知训练:向患者提问自己的具体情况,如姓名、年龄等;让患者看照片辨识地点与人物;告诉患者当前所处的场所及身体情况,提升自我认知能力。c.思维和语言表达能力干预:倾听患者讲解往事及感兴趣的话题,让患者听儿童故事、阅读报纸,鼓舞其解释所表达的具体含义,按照患者掌握情况调节难易程度,对表达有误的给予纠正。d.智力干预:让患者做计算题、数数等,从简单开始,逐渐走向复杂;对水果图片、动物及颜色进行识别,模拟超市购物等益智游戏,培养多动手、多动脑的习惯。e.注意力训练:引导患者画画、写字、看新闻联播及做手工等训练[9]。⑥感觉干预:训练患者视、触、听觉等感官的刺激,延缓功能衰退。同时定期做音疗训练;通过观察花园附近环境刺激患者的视觉反应;并让患者做一些简单的运动,如浇花、整理床铺等,亲身体验劳动的快乐之感。⑦社交干预:支持患者主动参与社交活动,如玩游戏、打麻将、听音乐、拍手操等;鼓励患者多与陪护、病友、医护人员交流;针对积极参加社交活动的患者给予认可和鼓励,以提高患者社交能力[10]。⑧行为干预:按照患者的躯体、精神、生活自理状况,从而制订适合患者的针对性训练,提升生活水平。另外,创建规律的作息时间,训练患者洗漱、穿衣、梳头、叠被、铺床、进餐、沐浴、如厕等基本生活训练,针对轻度智能减退者引导其独立完成,针对中度智能减退者先讲解再做示范,最后鼓励患者多散步、多晒太阳,以促进身心健康,使患者社会功能得以康复,延缓功能衰退。在训练期间要耐心引导,频繁示范,循序渐进,及早提供精准的信息资料,针对可以自我照顾的患者给予鼓舞与支持,只要每天坚持训练,就可以有效提升生活自理能力,改善其生活质量[11]。

1.3 观察指标 ①护理满意度:应用本院自制护理满意问卷对患者的护理满意度进行评估,其总分为100分,评分越高表示患者护理满意度越高。护理满意度(%)=(较满意例数+满意例数)/总例数×100%。②认知功能:应用简易智能量表(MMSE)评估患者干预前后认知功能,总分为30分,>25分为认知功能正常,20～25分为轻度认知功能障碍,10～19分为中度认知功能障碍,<10分为重度认知功能障碍。③生活质量:应用生活质量量表(QOL)评估患者干预前后的生活质量,包含13个条目,采取Likert 4 级计分法,1～4分表示从差到好,总分为13～52分,评分越高表示患者生活质量越理想[12]。④日常生活能力:应用日常生活能力量表(ADL)评估患者干预前后日常生活能力,满分为100分,>70分为生活能自理,40～70分为需要人帮助,20～39分为生活需要大量帮助,<20分为生活完全需要帮助,评分越高表示患者日常生活能力越强。⑤体衰能力:应用总体衰退量表(GDS)对患者干预前后体衰能力进行评估,其主要分为7级,1～3级为智能减退前或早期阶段,4～7级为智能减退阶段,评分与患者智能减退呈负相关。⑥不良安全行为发生情况:包括走失、误吸误服、跌倒及攻击他人。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 见表1。

表1 两组护理满意度比较(例)

2.2 两组干预前后MMSE、QOL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MMSE、QOL评分比较(分,

2.3 两组干预前后ADL、GDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ADL、GDS评分比较(分,

2.4 两组不良安全行为发生情况比较 见表4。

表4 两组不良安全行为发生情况比较(例)

3 讨论

智能减退作为一种神经中枢疾病,其与环境、遗传、生活习惯等有着密切联系,其具体患病机制尚不清楚,病程迁移,难以治愈[13]。目前针对智能减退的治疗临床上常采用石杉碱甲、多奈哌齐等药物,其药物可以提升患者的认知功能,并对患者可能发生的不良情绪进行控制,从而提升患者生活质量,降低疾病对患者造成心理、生理上的影响,继而延迟病情进展。近年Habilitation护理模式在临床上广为流传,其作为一种新型护理模式,在智能减退中极为适用,在国内外指南中均得到了较为理想的推荐,且护理效果显著。其护理方案的核心要素是通过对患者生活环境的干预,从而让其亲身感受,以此鼓舞患者能够表述自我情感,从而提高生活质量[14]。此外,Habilitation护理模式主要将行为干预和心理干预视为重中之重,通过提高患者的依从性,来改善其治疗配合度,继而提高护理满意度。

目前临床有研究证实将Habilitation护理模式应用于智能减退患者的护理过程中,获得良好护理满意度[15]。本研究结果显示,研究组护理满意度高于对照组(P<0.05);干预后,研究组MMSE、QOL、ADL评分均高于对照组(P<0.05),GDS评分低于对照组(P<0.05);研究组不良安全行为发生率低于对照组(P<0.05);提示将Habilitation护理模式应用于智能减退患者中效果满意,能够提高患者的日常生活水平,改善认知功能,同时还能有效提升自理能力,不良安全行为少,护理模式便捷安全。分析原因:Habilitation护理模式能够更加全方面地照顾智能减退患者,护理人员通过回访的方式了解患者的康复状况,积极鼓舞患者坚持康复练习,从而促使患者身体、心理快速康复。同时护理人员耐心、细心地向患者讲述并引导其树立自信心,克服恐惧,战胜病魔,降低患者心理压力,延缓病情发展速度,唤起患者部分遗忘记忆,降低致死率和残疾率,对促进预后起到积极作用。

综上所述,应用Habilitation护理模式护理可改善智能减退患者的认知功能,提高其自理能力与生活质量,同时降低不良安全行为发生率,安全性较高。但由于本研究受到样本量的限制,因而其研究结果还需更大样本量给予研究证明。