石欣怡，吴超凡，贾凯强，康玉坤，王誉栋，孙婧

（1.甘肃医学院基础护理学教研室；2.甘肃医学院临床医学系，甘肃平凉 744000）

养老是社会共同关注的一个话题。目前，中国有4 000万失能老人[1]，传统的家庭照护功能正在逐渐弱化[2]，我国养老护理员缺口巨大，老年人照护资源紧缺被政府和社会关注。养老护理员存在供给不足、职业技能落后、知识及技能掌握水平较低[3]、从业人员年龄偏大、学习能力差、整体水平低、对集中课堂授课难以接受等特点[4]。传统的授课模式为短时间集中授课，内容和形式单一，课程设置不完善[5]，主要以生活照料为主，注重操作技能，缺乏系统的专业知识、职业素养、沟通交流的知识培训，这难以满足老年人日益增长的照护需求[6]。

混合式教学模式是一种线上线下相结合的教学模式。教师充分利用互联网平台的资源和手段，实现教学的灵活性和多样性，综合了线上学习的个性化和线下学习的氛围感，形成线上线下的良性互动，较好地解决了传统培训模式中存在的问题。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

笔者选取2021年在平凉市鑫宏职业培训学校报名参加养老护理员培训的129名人员，其中男性9人，女性120人，平均年龄（47.7±3.2）岁，文化程度为高中、初中或小学。2021年4月—11月，教学小组共开展养老护理员培训五次，每次将学员随机分为对照组和实验组，实验组共计65人，对照组共计64人。

（二）方法

1.建立混合式教学模式小组

由甘肃医学院附属医院的4名护士，2名康复科医生，择优挑选的5名实习护生，3名护理学讲师，2名有多年从业经验的养老机构人员及1名心理讲师组成教学小组[7]，在政府主导下，以当地高校的护理实训基地为依托开展培训。

2.设置培训课程

教学小组通过检索相关文献、阅读政府文件和走访当地养老机构，在老人生活护理、安全护理和护理基础知识的内容上，增加了老年人的心理护理、老年人常见疾病的识别、预防与护理、老年人的康复训练、养老护理员职业道德、消防安全知识、安宁照护、沟通技巧、失智老年人照护、护理技术基础操作与专业知识十个模块[8-9]。其中，理论课程45学时，实训课程75学时。在培训前，教学小组成员定期去养老机构开展调查和实践，结合大家关注的实际问题进行集体备课，制定严格的培训标准和培训授课进度。教学小组按照要求准备微课视频，将一些枯燥难懂的理论知识渗透到操作中，每个视频时长不超过10分钟，这样有助于学员集中注意力。教学小组认真准备PPT、图片及相关文档，根据《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》编写教学案例和考核内容，同时充分利用本地医学院校的实验室和实训室，提升教学条件。

3.对照组的培训方法

对照组依据培训标准，确定培训的重点难点。理论课以面对面讲授为主，实训课由老师进行操作示范课后学员进行操作练习。在课堂中，老师采用随机提问考查学生对知识点的掌握情况。对照组采取以讲授为主的传统灌输式教学方法，由老师先进行相关知识的讲解，学员课后进行操作练习，以提高实践操作能力为主。

4.实验组的培训方法

实验组采取混合式教学模式，依托校内超星学习通APP平台，建立养老护理员网络学习课程，课堂讲授和网络学习融为一体，使培训方式更加多元化。教学小组利用平台制作了“养老护理员线上学习课程”，将精心制作的短视频、微课、PPT、图片、习题库、Word文档资料，设计的案例分析上传到课程平台。在课程开始前两天，老师将制作的内容上传相应的章节，并向学员发出学习通知，学员在接收到通知后可以在手机APP端查看学习内容。这将充分满足学员随时随地学习的需求。

养老护理员线上线下混合式教学模式的详细教学过程如下，以老年失智症的照护为例，该内容共计4学时。（1）课前，授课教师将课程资源打包上传至学习通平台，学员可以系统地了解要学习的内容，教师通过QQ督促和提醒学员进行预习，并在后台查看每个学员的学习进度。学员可以随时将自己的问题通过QQ、微信反馈给老师。老师也鼓励学员通过学习通、腾讯会议室、微信的聊天功能，把学习过程中的疑问与老师进行探讨，并针对学习中的问题开展小组讨论，老师进行在线的指导和解答。通过以上环节，老师可以提前了解学员学习困难的内容，在课堂上可以进行讲解和示范。（2）课中，教师的教学可以围绕提前收集和归纳的学习问题展开。在授课过程中，教师引导学员相互讨论，教师再进行补充。对于学员解决不了的问题，教师要进行详细讲解。在实训技能中，教师可以开展课堂技能比赛，提高学员的学习热情，开展组内评比、组间评比，点评学员的操作。学员在课前认真预习，课中在教师的引导下积极地分析问题和解决问题，从而大大提高学习的自主性。（3）课后，教师督促学员温故而知新，及时发布测验题，并要求学员在规定时间内完成。教师发布作业和讨论题，考查学员对知识的掌握情况，及时发布问卷，询问学员的学习感受，对教学中的不足之处及时进行改进。这种方式很好地收集了学员在学习中遇到的困难和问题，为教师后面的课堂改进提供了参考。

（三）培训课程的评价方式

1.形成性的评价成绩

学员的成绩由理论和实训两部分组成，理论成绩占总成绩的60%，实训成绩占总成绩的40%，均为百分制。在学习过程中，实训进行四次抽考，计算四次考试的平均分即为实训成绩。理论考试是在学习通的课程题库中进行抽考，题型有单选、多选、判断，总分为100分，考试时间为120分钟，教师组织学员在考场通过手机在学习通上作答。

2.课程结束的问卷调查

在每一期的课程结束后，教学小组采用自行设计的问卷向实验组学员发放“养老护理员线上线下混合式课程调查问卷”，让学员进行匿名填写。问卷内容包括对线上教学资源的评价、对课程学习的掌握程度、对课程满意度的评价三个方面。另外，教学小组还会对两组学员进行培训满意度随访调查。

（四）统计学方法

经双人录入数据至SPSS 22.0统计软件，进行数据处理和分析，其中计量资料服从正态分布的条件下用（）表示，两组之间的数据比较采用两样本t检验，计数资料用（%）表示，两组之间用χ2检验进行比较。

二、结果

（一）两组学员培训满意度的情况比较

从表1中可以看出，实验组学员的培训满意度明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组学员培训后满意度比较[n（%）]

（二）学习效果的分析

比较两组学员的考核成绩，实验组的理论考核成绩和实践考核成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组学员培训后考试得分情况比较（± s，分）

表2 两组学员培训后考试得分情况比较（± s，分）

分组 理论成对照组 76.915±绩 实践成绩 t P 4.789 76.51±5.945 -6.178 ＜0.05实验组 82.51±5.134 84.01±6.021 -5.014 ＜0.05

（三）问卷调查情况

在课程结束后，教学小组采用自设问卷对学员进行问卷调查。从表3可以看出，混合式教学模式在养老护理员的培训过程中，获得学员的认可度较高，符合绝大多数学员的心理预期。学员可能因为学习兴趣的不同，学习能力的高低而存在一些小差异。

表3 养老护理员线上线下混合式课程调查

三、讨论

（一）混合式教学模式培训成效显著

线上线下混合式教学模式提升了学员的学习效果。从表1和表2可知，实验组的理论成绩和实践成绩以及对培训的满意度均明显高于对照组。与传统的讲授教学相比较，混合式教学模式兼顾课前—课中—课后学习，每一阶段都有不同的学习任务。授课老师可以引导学员针对性地解决课前收集的问题，使课堂的利用率更高效。同时，混合式教学模式对教师提出了更高的要求，教师在课前要查阅和制作许多的学习资料并上传至学习通。在教学过程中，教师要以学员为中心进行引领和启发式教学，从而大幅提升了教师的教学能力。学员在掌握扎实的专业知识后，就可以有效满足老年人日渐丰富的照护需要，从而使老人的健康得到保障，提高老年人的生活质量和生活幸福感。

（二）混合式教学模式转变课程设置和培训方式，加强学员的继续教育

研究发现，传统的养老护理员培训内容的设置欠合理[10]、知识欠缺，导致培训效果不理想，不能全面满足老人卫生保健、护理救护的需求。由于学员普遍年龄大，文化程度低，学习能力有限，传统的讲授示范对学员缺乏吸引力，学员学习过后很快就会遗忘[10]。教师通过对培训内容的调整和丰富，在授课中尽量多采取图片、动画、视频进行通俗易懂的讲解[11]，解决了课程内容设置单一及学员在培训完成后对模棱两可的知识点无法“回看”的问题。学员利用碎片化时间学习，不受时间空间限制。对学员而言，课前预习、课中讨论、课后交流的新模式，让学员带着问题和任务学习，改变了传统灌输式和封闭式的学习模式，拉长了学员的继续教育时间，增强了学员学习的主动性，激发了学员的学习兴趣。通过表3可知，实验组对线上教学的资源基本都比较满意，98.5%的学员对学习内容的掌握较良好。

（三）混合式教学模式提升了学员运用互联网技术的能力

混合式教学模式符合教育信息化的要求，可以极大丰富培训内容[12]。在学习过程中，学员要经常处于学习通平台、微信公众号、腾讯课堂等网络环境中，学员的信息技术会有所提高，同时学员也会根据自己的个性化学习需求积极地在网络中查找资料，拓宽自己的眼界，并在今后的健康教育和服务中可以将相关的资料分享给服务对象，实现学习资源的最大化利用，减轻自己的工作负担。

综上所述，线上结合线下混合式教学模式将课堂教学和网络信息平台教学二者的优势充分结合，加强了教学小组和学员之间的交流互动，明显提升了培训效果。这说明在教学过程中，教师一定要增强学员学习的主动性，提升学员学习的自我效能感[13]，为健全养老护理员的培训模式提供借鉴和参考。但是，线上线下混合式教学模式如何更系统地运用到养老护理员的培训中，还需要我们不断探索和完善。