胡青英 陈艳 王晓倩

[摘要] 目的 分析經阴道三维超声自由解剖成像（OmniView成像）评价宫腔粘连程度的临床应用价值。方法 选择2020年6月至2022年3月义乌市中心医院75例疑似宫腔粘连接受宫腔镜诊治的患者作为研究对象，以宫腔镜检查结果作为金标准，通过一致性检验和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析经阴道三维超声OmniView成像诊断宫腔粘连及其程度的应用价值。结果 65例患者经宫腔镜检查后确诊宫腔粘连，经阴道三维超声OmniView成像确诊61例患者为宫腔粘连，OmniView成像与宫腔镜诊断宫腔粘连的一致性检验Kappa=0.704，有较好的诊断一致性；OmniView成像诊断宫腔粘连的ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.912，诊断的敏感度、特异性和准确率分别为92.31%、90.00%和92.00%；以宫腔镜检查结果作为金标准，65例宫腔粘连患者中轻度36例、中度21例和重度8例；OmniView成像检出轻度34例、中度21例和重度10例，二者诊断宫腔粘连程度的一致性检验Kappa=0.869，有较好的诊断一致性；OmniView成像诊断轻度、中度和重度宫腔粘连的准确率分别为93.85%、93.85%和96.92%。结论 经阴道三维超声OmniView成像可有效用于宫腔粘连的诊断和宫腔粘连程度的分级，有较高的敏感度和特异性。

[关键词] 经阴道三维超声；自由解剖成像；宫腔镜；宫腔粘连

[中图分类号] R455.1      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.009

Clinical application research of transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging to evaluate intrauterine adhesion and its degree

HU Qingying， CHEN Yan， WANG Xiaoqian

Department of Ultrasonography， Yiwu Central Hospital， Yiwu 322000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasound free anatomy imaging （OmniView imaging） in evaluating intrauterine adhesions and its degree. Methods A total of 75 patients with suspected intrauterine adhesions admitted to Yiwu Central Hospital from June 2020 to March 2022 were selected as the research objects. The results of hysteroscopy were used as the gold standard. The consistency test and receiver operating characteristic curve （ROC curve） were used to analyze the application value of transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging in the diagnosis of intrauterine adhesions and their degree. Results 65 cases were diagnosed as intrauterine adhesions after hysteroscopy， and 61 cases were diagnosed as intrauterine by transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging. The consistency test Kappa value of transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging in the diagnosis of intrauterine adhesions and gold standard examination results was 0.704， which had good diagnostic consistency. The results of hysteroscopy were used as the gold standard. The area under the ROC curve of transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging in the diagnosis of intrauterine adhesions was 0.912， and the sensitivity， specificity and diagnostic accuracy were 92.31%， 90.00% and 92.00%， respectively. Among the 65 patients with intrauterine adhesions， 36 were mild， 21 were moderate and 8 were severe. OmniView imaging of vaginal three-dimensional ultrasound detected 34 mild， 21 moderate and 10 severe cases. The Kappa value of the consistency test between the diagnosis of intrauterine adhesions by transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging and the results of gold standard examination was 0.869， which had good diagnostic consistency. The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging in the diagnosis of mild， moderate and severe intrauterine adhesions was 93.85%， 93.85% and 96.92%， respectively. Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasound OmniView imaging can be effectively applied to the diagnosis of intrauterine adhesions and the grading of intrauterine adhesions， with high sensitivity and specificity.

[Key words] Three-dimensional vaginal ultrasound; OmniView imaging; Hysteroscopy; Intrauterine adhesions

宫腔粘连为临床常见的妇科疾病，主要是由手术、刮宫或药物腐蚀等因素导致子宫内膜受到损伤和感染所诱发的子宫颈管、子宫内膜及肌层粘连，诱发患者出现月经紊乱、继发不孕和闭经等并发症[1-2]。临床中，宫腔粘连的诊断多以宫腔镜检查为主，但宫腔镜属于一种有创性检查，存在创伤大和反复检查受限等缺点，甚至导致患者出现新的宫腔粘连[3]。随着近年来影像学技术的快速发展，经阴道三维超声对宫腔粘连也发挥出较好的诊断价值；经阴道三维超声自由解剖成像（OmniView）作为一种新型三维成像模式，国内相关研究发现其可直观显示不同形态宫腔的冠状切面图像，对宫腔粘连有较高的诊断准确率[4]。目前国内外针对OmniView成像评价宫腔粘连及其程度的临床研究报道相对较少。本研究收集2020年6月至2022年3月义乌市中心医院收治的75例疑似宫腔粘连接受宫腔镜诊治的患者为研究对象，观察OmniView成像与宫腔镜诊断宫腔粘连及其程度的一致性，分析OmniView成像诊断宫腔粘连的敏感度和特异性，以期为宫腔粘连的早期诊治提供理论参考。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集2020年6月至2022年3月义乌市中心医院75例疑似宫腔粘连接受宫腔镜诊治的患者作为研究对象；患者年龄22～41岁，平均（30.23±4.95）岁。纳入标准：①经临床检查后初步怀疑宫腔粘连；②无需接受宫腔镜手术治疗的患者。排除标准：①生殖道畸形者；②卵巢功能紊乱者；③存在沟通障碍或精神疾病者；④无法配合本次研究者；⑤合并宫腔息肉或黏膜下肌瘤等其他宫腔疾病者。入选患者均对本研究知情同意并签署知情同意書，本研究经义乌市中心医院伦理委员会审查批准（伦理审批号：K2020-IRB-036）。

1.2  方法

1.2.1  OmniView成像  美国Voluson-E10型经阴道三维超声OmniView成像仪，检查前叮嘱患者排空膀胱，于检查床上保持截石位，将适量的耦合剂挤入避孕套后套在探头上，嘱患者放松身体，将探头缓慢送入阴道穹隆部位；对患者的盆腔内结构进行冠状、横断等多种切面的扫查，利用二维超声重点扫查患者的子宫内膜；当获取最佳子宫正中的矢状切面后，固定探头位置并启动三维程序，叮嘱患者屏住呼吸，按下执行键后获取三维扫描容积模块的三维重建数据；图像采集后，选择三维OmniView模式中的polyline键，字宫底肌壁外沿着宫腔和宫颈管解剖走行描记取样线；选择子宫内膜模式，通过三维重建方式获取组织矢状面、冠状面及横断面的影像图，旋转不同平面后选择最佳角度记录图像。

1.2.2  宫腔镜检查  所有患者月经后第3～7d行超声引导下宫腔镜检查，选择持续灌流式宫腔镜。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后用碘伏棉签消毒患者的宫颈管，随后将浓度为2%的利多卡因棉签插入患者的宫颈管内口局部浸润麻醉，时间2min，麻醉后使用浓度5%的葡萄糖作为膨宫介质，压力参数调整为110～130mmHg（1mmHg=0.133kPa），将宫腔镜缓慢置入后观察患者是否存在宫颈管异常情况，记录宫腔的整体形态并对各部位进行扫查，详细记录粘连的类型及程度，随后行切除术治疗，结束后退出宫腔镜并观察宫颈管情况，避免出现漏诊。术后常规接受抗生素抗感染治疗。

1.3  宫腔粘连程度分类

1.3.1  宫腔粘连分级标准  参照美国生育协会（American Fertility Society，AFS）[5]的分类标准：①按照范围评分：1分，宫腔粘连范围<1/3；2分，宫腔粘连范围为1/3～2/3；4分，宫腔粘连范围>2/3。②按照粘连类型评分：1分，薄膜样；2分，薄膜与致密之间；4分，致密样。③按照月经情况评分：0分，月经正常；2分，月经微量；4分，闭经。根据上述评分标准，可将宫腔粘连分为三个等级：Ⅰ级（轻度），1～4分；Ⅱ级（中度），5～8分；Ⅲ级（重度），9～12分。

1.3.2  宫腔粘连超声分类标准   参照超声March分类法对宫腔粘连程度进行分级：①轻度：宫腔受累<1/4，粘连部位表现为菲薄或纤细，可见输卵管开口及宫腔上端病变；②中度：宫腔受累1/4～3/4，仅粘连形成并无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上部闭锁；③重度：宫腔受累>3/4，宫壁粘连或粘连带肥厚，输卵管开口及宫腔上部闭锁。

1.4  统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线），P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  OmniView成像与宫腔镜的一致性检验结果

以宫腔镜检查结果作为金標准，结果75例患者经宫腔镜检查后确诊阳性65例，阴性10例，OmniView成像检出阳性61例（真阳性60例，假阳性1例），出阴性14例（假阴性5例，真阴性9例）。与宫腔镜的一致性检验结果比较，Kappa= 0.704，二者有较好的诊断一致性。

2.2  OmniView成像对宫腔粘连的诊断价值

绘制ROC曲线，Omniview成像诊断宫腔粘连的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.912，诊断的敏感度、特异性和准确率分别为92.31%（60/65）、90.00%（9/10）和92.00%（69/75），提示Omniview成像对宫腔粘连有较好的诊断价值，见表1、图1。

2.3  OmniView成像对不同宫腔粘连程度的诊断价值

以宫腔镜检查结果为金标准，确诊的65例宫腔粘连患者中，轻度36例、中度21例和重度8例，Omniview成像检出轻度34例、中度21例和重度10例，二者的一致性检验结果比较，Kappa= 0.869，有较好的诊断一致性。Omniview成像对不同宫腔粘连程度的诊断结果发现其轻度、中度和重度宫腔粘连的诊断准确率分别为93.85%、93.85%和96.92%，见表2。

3  讨论

宫腔粘连是由于宫腔操作或感染等因素，导致子宫内膜基底层受到损伤，宫腔层部分或全部消失。患者主要表现为腹痛、闭经和不孕等症状。宫腔镜是目前诊断宫腔粘连的金标准，临床多通过宫腔镜检查确诊后行宫腔镜手术治疗，患者需接受两次宫腔镜操作，增加其经济负担，因此，临床急需一种有效的宫腔粘连早期筛查手段，以减少反复宫腔镜对患者造成的身心创伤，减轻经济负担[6]。

阴道超声是一种有效的宫腔粘连早期筛查手段，但受到病程时间长短、子宫内膜损伤和修复程度不同等因素的影响，宫腔粘连患者的早期临床症状和体征存在一定的差异，声像图表现具有多样性的特点，增加超声诊断的难度[7]。OmniView成像是一种新型的经阴道三维超声成像模式，可在任意角度对患者子宫内膜进行形态轨迹描记，通过对子宫内膜冠状面图像的重建，增加超声图像的信息量和质量，有利于提高临床诊断的准确率[8]。

本研究发现，75例患者经宫腔镜检查后65例被确诊为宫腔粘连，经阴道三维超声OmniView成像与宫腔镜诊断宫腔粘连的一致性检验Kappa=0.704，有较好的诊断一致性，ROC曲线发现OmniView成像诊断宫腔粘连的AUC=0.912，诊断的敏感度、特异性和准确率分别为92.31%、90.00%和92.00%，说明OmniView成像对宫腔粘连有确切的诊断价值，可有效实现对宫腔粘连的早期筛查，诊断的敏感度和特异性均相对较高，与陈玲等[9]的研究结果相似。进一步分析OmniView成像对不同程度宫腔粘连的诊断价值后，发现其与宫腔镜的一致性检验Kappa=0.869，有较高的诊断一致性。OmniView成像诊断轻度、中度和重度宫腔粘连的准确率分别为93.85%、93.85%和96.92%，主要归因于OmniView成像技术可通过三维重建的方式获取子宫的冠状切面，能清晰且直观地显示出宫颈的空间解剖关系及子宫的外形轮廓，为宫颈粘连程度分级提供依据。与传统的三维超声诊断比较，OmniView成像可完全显示宫腔形态和回声情况，在感兴趣的区域内通过画解剖线和旋转坐标轴全面观察子宫内膜，具有较强的可重复性，减少对子宫解剖位置的依赖性[10]。

综上所述，经阴道三维超声OmniView成像应用于宫腔粘连的诊断，可有效实现对宫腔粘连程度的分级，有较高的敏感度和特异性。

[参考文献]

（收稿日期：2022–09–13）

（修回日期：2023–03–21）