张艳梅　韦兰　林金　靳彩云　杨奕娜

【摘要】 目的 探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者的价值及护理方法。方法 80例接受宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者， 随机分为对照组（30例）和观察组（50例）。对照组行一般护理， 观察组采取积极的护理措施。对两组患者的治疗效果进行统计和对比。结果 观察组平均手术时间明显短于对照组， 术中平均出血量少于对照组， 术后月经改变及治愈率明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者采用积极的护理措施能够保证手术的顺利进行， 促进患者术后康复。

【关键词】 宫腔镜； 宫腔粘连； 护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.203

宫腔镜下分离术是宫腔粘连首选的治疗方法， 具有手术创伤小、时间短、出血量少、患者住院时间短的特点。宫腔粘连是妇产科常见的疾病， 患者多表现为月经量和周期的异常， 对患者的生活质量有较大的影响。本研究通过对照研究， 探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连患者的价值及护理方法， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1 ～11月80例接受宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者， 随机分为对照组（30例）和观察组（50例）。患者年龄21～34 岁， 平均年龄（27.12±3.64） 岁。所有患者均经临床表现、影像学检查、宫腔镜检查确诊。另无凝血功能障碍， 无其他系统严重疾病。所有患者都志愿参加本次研究， 并在手术前签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 宫腔镜手术术前1 d常规阴道灌洗用药， 术前晚使用阿托品0.5 mg肌内注射。

1. 2. 2 护理措施 对照组患者行一般护理。观察组患者采用积极的护理措施， 术前全面评估并充分了解患者的血液分析、肝肾功能、心电图等情况及心理特征， 根据患者的性别、年龄、职业、生育史及文化程度的不同， 针对个人的心理特点， 做好患者个性化心理及生理护理。了解患者的想法， 耐心倾听并解答其问题， 争取患者的信任和合作， 使患者了解宫腔粘连行宫腔镜分离粘连手术的过程及其微创、疗效明确、术后恢复快的特点。并多用积极的语言鼓励、引导患者， 消除焦虑和怀疑心理， 保持情绪稳定。术前应用碘伏行阴道擦洗， 并用肥皂水灌肠， 记录患者各项生命体征；术中积极协助医生， 保证手术过程安全、顺畅；术后密切观察患者的呼吸、脉搏、血压及体温， 了解患者腹痛及阴道流血情况， 应用碘伏擦洗， 保持会阴部清洁， 鼓励患者早期下床锻炼。

1. 3 观察指标 记录并比较两组患者手术时间、术中出血量。对患者进行6个月～1年的随访， 观察并比较两组患者术后月经改变情况及宫腔粘连、术后妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用（ x-±s）检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间明显短于对照组， 术中平均出血量少于对照组， 术后月经改变及治愈率明显优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

正常生理状态下， 因为子宫内膜基底层的完整使得内膜功能正常， 子宫宫腔内的前、后壁之间相互接触， 却不会发生宫腔粘连。但一旦子宫腔受到手术或者炎症等众多因素的影响时， 子宫的内膜受到一定损伤， 一旦破坏了子宫内膜基底层的完整性及功能性， 就可能影响患者的正常月经周期， 并且导致患者子宫肌层中的纤维蛋白原渗出， 引起子宫前、后壁的粘连发生， 也就是宫腔粘连[1]。发生宫腔粘连后的患者中约有60%～90%会出现月经量减少、月经量过少， 甚至可能出现闭经的发生。宫腔粘连初期， 有一些患者可能会出现周期性的腹痛或伴肛门坠胀感， 严重的可引起反复流产、早产， 甚至发生继发性不孕[2]。这些病变都给患者及家庭带来严重的不良影响， 所以宫腔粘连严重影响生育妇女的身心健康。

宫腔镜术前采用积极的护理措施能够保证手术安全、顺利地进行[3]。宫腔镜术前需全面评估、充分了解患者的一般情况、心理特征及实验室检查结果， 术前争取患者的信任和合作， 做好针对患者的个性化护理， 使患者术前能够了解手术相关知识， 从而使患者放松心态、缓解压力， 从心理、情感上给予患者支持的目的[4]。宫腔镜手术分离或切除粘连， 能够改善患者的月经情况， 提高术后妊娠率， 现已成为宫腔粘连的最理想治疗方法[5]。随着医学技术的发展， 宫腔镜手术因其操作简单、创伤小、诊断准确度高、安全有效等优势得到了广泛的应用， 由于其可以直观、简单地判断粘连的程度及坚韧度， 因此在膜性粘连及纤维肌性粘连等的治疗中受到广泛的关注， 且得到较好的临床疗效。目前诊断性宫腔镜是宫腔粘连诊断的金标准。宫腔镜术前做好肥皂水灌肠、碘伏擦洗阴道等工作， 记录患者各项生命体征， 充分准备。术中协助医生规范操作过程， 点齐各种手术物品， 保证手术顺利完成。术后密切观察患者的一般情况， 定期清洁会阴部， 鼓励患者早期锻炼， 并及时处理突发情况， 给其创造温馨舒适的环境， 使之充分休息[6]。

综上所述， 经过术前采用积极的护理措施， 能够明显减少患者术中出血量， 极大缩短手术操作的时间， 并在术后明显改善患者月经情况。术前采用积极的护理措施在治疗宫腔粘连患者有较好的临床疗效， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄晓兰， 黄丽云. 宫腔镜下诊治宫腔粘连 60 例. 山东医药， 2010， 50（26）：50.

[2] Dawood A， Al-Talib A， Tulandi T. Predisposing factors and treatment outcome of different stages of intrauterine adhesions. J Obstet Gynaecol Can， 2010， 32（8）：767.

[3] 卫红.宫腔镜下息肉电切术治疗子宫内膜息肉126例护理体会. 山东医药， 2007， 47（23）：122.

[4] 王俊琴. 宫腔镜下行子宫内膜切除术后患者的临床观察与护理分析.中国中医药咨讯， 2012， 4（2）：325.

[5] 夏恩兰 . 宫腔镜学及图谱. 第2版.北京：人民卫生出版社， 2009： 279-296.

[6] 马小红， 梅月英.宫腔镜手术158例的护理体会.吉林医学， 2011， 32（11）：2272-2273.

[收稿日期：2015-12-25]