张群　秦福杰

【摘要】 目的 观察宫腔镜下宫腔粘连分解术后放置foley尿管球囊的疗效。150例宫腔粘连患者， 宫腔镜下分解粘连后先放置Foley尿管球囊7 d， 后取出球囊， 放置宫内节育器， 术后使用抗生素预防感染治疗5 d， 术后2周后行人工周期治疗3个月， 术后随访3个月， 观察患者月经恢复情况并于术后3个月再次行宫腔镜检查以评估防粘连效果。结果 150例患者中， 轻度粘连61例， 中度粘连70例， 重度粘连19例。治愈125例（83.33%）， 好转21例（14.00%）， 无效4（2.67%）。轻、中度宫腔粘连患者治愈率、宫腔形态及月经恢复情况均优于重度患者， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 宫腔粘连分解术后放置foley尿管球囊预防宫腔再次粘连效果明显。

【关键词】 宫腔镜；foley尿管球囊；宫腔粘连

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.053

宫腔粘连是指宫腔、宫颈管、子宫峡部因因感染或宫腔手术操作等原因造成的腔壁相互粘连， 约90%的病例因刮宫所引起[1]， 由于过度刮宫将子宫内膜的功能层破坏， 子宫内膜不能随着激素的分泌同步反应， 导致宫腔粘连， 出现痛经、闭经、月经减少、不孕等， 而无上述表现的称为无症状宫腔粘连。随着腔镜手术的普及， 宫腔镜下粘连分解术是宫腔粘连的标准治疗方法[2]， 但影响其疗效的主要因素除术前粘连程度外， 就是术后再粘连的发生， 如何预防粘连的再发生成为当今妇科医生的重要职责。宫腔粘连分解术后放置foley尿管球囊预防宫腔再次粘连效果显著， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年1月1日～ 2015年6年1日本院宫腔粘连患者150例。入选标准：①本人或法定监护人已签署知情同意书；②年龄：20～ 47岁；③术前无高血压、糖尿病等慢性内科合并症。排除标准：①对米索前列醇片过敏者；②宫腔镜检查术禁忌者。

1. 2 分度 患者进行宫腔镜检查术时在宫腔镜下观察， 粘连宫腔面积<1/4为轻度， 1/4 ～1/3为中度， >1/3为重度。

1. 3 方法 所有患者术前一晚10点于阴道后穹窿处放置200 μg米索前列醇片软化宫颈， 手术采取静脉全身麻醉， 使用生理盐水为膨宫液， 宫腔镜检查术确定粘连分级， 后置操作镜分解宫腔粘连置宫腔形态大致正常， 患者宫腔镜下分解粘连后放置Foley尿管球囊7 d， 后取出球囊， 放置宫内节育器， 球囊注水3～5 ml， 注水以患者能耐受为准 ， 所有患者术后均使用抗生素治疗5 d， 术后2周后行人工周期治疗3个月。

1. 4 术后随访及处理 术后随访3个月， 观察患者月经恢复情况， 术后3个月宫腔镜复查， 记录再粘连发生情况、宫腔形态恢复情况及月经恢复情况； 对宫腔粘连再发者， 再次行宫腔粘连电切术， 方法同第1次。

1. 5 效果评价标准 治愈：宫腔镜下宫腔形态大致正常， 月经恢复正常周期；好转：宫腔镜下宫腔形态大致正常， 月经未恢复正常， 量少或无月经来潮；无效：宫腔镜下宫腔再次粘连。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

150例患者中， 轻度粘连61例， 中度粘连70例， 重度粘连19例。治愈125例（83.33%）， 好转21例（14.00%）， 无效4（2.67%）。轻、中度宫腔粘连患者治愈率、宫腔形态及月经恢复情况均优于重度患者， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

随着人工流产刮宫术的增加， 人流刮宫导致的宫腔粘连也增加， 据报道， 因刮宫引起的宫腔粘连占全部宫腔粘连的90% 左右[3]。宫腔粘连导致的月经过少、闭经， 其患病率也呈逐年上升的趋势， 此类月经失调困扰着广大女性的身心健康。目前宫腔镜是治疗宫腔粘连的理想方法。探讨治疗宫腔粘连有效方法变得刻不容缓， 传统方法采用宫腔镜术后放置节育器及人工周期激素治疗的方案， 对中重度宫腔粘连患者效果十分有限。观察发现， 中重度官腔粘连治疗后容易再次粘连， 需要多次重复手术。宫腔粘连有轻、重、中度之分， 轻度及中度粘连患者行分离术后极少发生再粘连， 但是重度宫腔粘连患者术后再粘连的发生率较高。据报道称宫腔粘连分解术后粘连复发率最高可达62.5%[4]， 放置球囊能分离子宫壁充分扩张四壁， 起到有效的屏障作用， 球囊导尿管能开放通道， 充分引流积血及渗出液， 减少宫腔感染的机会， 减少粘连的发生。故宫腔粘连分离术后宫腔内放置foley尿管球囊是较常用的预防再粘连的方法之一。本研究结果显示， 宫腔镜下宫腔粘连分解术后放置 foley尿管球囊， 能改善宫腔形态及月经异常， 有效降低宫腔粘连的再粘连率， 尤其对重度宫腔粘连也有效， 操作安全、简单， 临床意义显著， 值得推广应用。

总之， 重度宫腔粘连仍然是目前临床医生治疗的难题， 临床医生对于出现月经量少、闭经、不孕等宫腔粘连症状的患者应建议其尽早行宫腔镜检查， 及时治疗， 可降低重度粘连的发生率， 提高治疗的成功率。同时， 积极倡导女性进行避孕， 尽量减少刮宫的次数及刮宫时宫腔操作的次数， 将宫腔粘连的发生降低到最小程度。

参考文献

[1] Nishi Y， Takeshita T. Asherman syndrome. Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine， 2006 （Suppl 2）：418-421.

[2] 曹泽毅， 翁梨驹， 郎景和， 等. 中华妇产科学.北京： 人民卫生出版社， 2002： 2580-2590.

[3] 万俊， 王素敏， 苏亦平. 宫腔镜电切术联合戊酸雌二醇治疗中重度宫腔粘连. 江苏医药， 2013， 39（11）：1342-1343.

[4] 李敏， 王蔼明.官腔粘连的研究进展.中国妇幼保健， 2011（26）： 1267-1270.

[收稿日期：2016-04-20]