王小花，林坚，邢东文，张余转

（海口市第三人民医院，海南 海口 570000）

过敏性紫癜（Henoch-schönlein purpura，HSP）是儿童时期最常见的多系统小血管炎[1]，胃肠道受累是HSP 最严重的短期并发症，其中胃肠道出血是较早期的并发症[2]，如果不能及时识别加以治疗，会进展为肠套叠、梗阻甚至穿孔，成为重症腹型HSP，严重影响患儿预后[3]，因此寻找简便的方法早期识别胃肠道出血是急需解决的问题。血小板表达表面分子以及释放炎性介质在炎性反应中发挥重要作用，血小板/淋巴细胞比值（PLR）被多数研究证实是一个潜在的敏感的炎性反应标志物[4]，本研究探讨了PLR 对儿童HSP 胃肠道出血的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月—2020 年6 月在我院就诊的腹型HSP 患儿124 例临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合腹型HSP 诊断标准[5]。排除标准：①1 个月内曾使用激素或免疫抑制剂类药物治疗患儿；②伴有恶性肿瘤、自身免疫性、血液系统疾病、胃肠疾病、急慢性感染或肾病患儿；③1 个月内曾有输血史患儿；④混合型紫癜患儿。其中胃肠道出血（GIB）组患儿48 例，男27 例，女21 例，年龄2～14 岁，平均（7.26±1.33）岁；非胃肠道出血（NGIB）组患儿76 例，男42 例，女34 例，年龄2～13 岁，平均（7.21±1.24）岁，2 组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过我院伦理委员会审核。

1.2 方法 记录2 组患儿肾功能指标、血小板计数（PLT）、淋巴细胞计数（LYM）和平均血小板体积（MPV），计算PLR=PLT/LYM。

1.3 统计学分析 采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，2 组间计量资料比较采用独立样本t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，用Spearman 相关分析比较参数间的相关性，受试者工作特征（ROC）曲线评价PLR 的预测价值，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组血小板参数和LYM 比较 2 组PLT、MPV和LYM 差异无统计学意义（P>0.05），GIB 组PLR 为1.45±0.27，显著高于NGIB 组的1.24±0.22（P<0.05），见表1。

表1 2 组血小板参数和LYM 比较 （±s）

表1 2 组血小板参数和LYM 比较 （±s）

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2.2 2 组肾功能指标比较 2 组血肌酐（Scr）和肾小球滤过率（eGFR），差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 2 组肾功能指标的比较 （±s）

表2 2 组肾功能指标的比较 （±s）

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2.3 PLR 对儿童HSP GIB 的预测价值分析 经ROC 曲线分析，PLR 曲线下面积（AUC）为0.767（95%CI：0.62～0.91），截断值取1.48，诊断效率最高，敏感度为85.4%（41/48），特异度为86.8%（66/76），阳性预测值为80.4%（41/51），阴性预测值为90.4%（66/73），见图1、表3。

表3 PLR 对儿童HSP 胃肠道出血预测价值分析 例

图1 PLR 的ROC 曲线分析

3 讨论

HSP 患儿出现GIB 日益增多，消化道出血是影响整个疾病状况和预后的危险因素，研究显示28.6%的患者在就诊前出现GIB，而50.0%的患者是在就诊后出现GIB[6]，而且出血表现较为隐匿，不易诊断，寻找评估GIB 的实验室标记物，即使没有初始症状或体征也可以预见GIB，早期使用皮质类固醇治疗，预防病变进展，是临床医生们研究的热点问题[7]。

PLR 作为近年来比较新的炎性预测指标，可以反应炎性反应程度，而且检测方便，在炎症性疾病中多伴发PLT 增多，研究认为PLT 增多机制主要是生成增加而不是存活时间延长，炎性反应时活化的PLT 可以释放炎性介质和表达表面分子，介导炎性的级联反应，而HSP 被认为是一种血管炎症性疾病，研究也发现HSP 患儿的PLT 显著增多，可能机制是小血管的炎性反应损伤血管内皮，损伤的血管内皮促凝作用增强，PLT 生成增多[8]。本研究发现GIB组患儿PLT 高于NGIB 组，但差异无统计学意义，只能提示GIB 患儿有PLT 增多的趋势[9]。LYM 的数量体现机体免疫应答的过程，HSP 患儿存在免疫功能失调和紊乱，患儿常表现为T 淋巴细胞功能抑制和机体免疫应答低下，本研究也发现GIB 组患儿LYM 低于NGIB 组，但是差异无统计学意义。将PLR 作为一个指标可以放大PLT 和LYM 对GIB 和NGIB 患儿的区分度，笔者的研究结果也显示GIB 组患儿PLR 显著高于NGIB 组，差异有统计学意义，提示PLR 可以作为预测HSP 患儿GIB 的指标。进一步的ROC 曲线分析显示PLR 对儿童HSP GIB 有预测价值，结果建议以PLR≥1.48 诊断GIB，诊断效率最高，敏感度为85.4%，特异度为86.8%。

综上所述，本研究显示HSP GIB 患儿PLR 显著升高，PLR 有可能成为HSP 患儿GIB 的一个预测指标。