周淼，李祥，王雷，杨湘君，高雅婷

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

边天羽教授（1923—2000 年）是天津市中医药研究院附属医院皮肤科（原天津市长征医院）的创建者，也是我国中西医结合诊疗皮肤病事业的奠基者[1]。边老在天津市长征医院创建了我国第一个中西医结合皮肤病治疗基地，还创立了独特的中西医结合诊疗皮肤病完整的学术思想体系，为当前治疗皮肤病临床实践奠定了重要理论基础[2]。

院内制剂是医院临床医疗实践的重要组成部分，彰显医院临床经验与特色，因疗效确切、价格亲民而得到患者追随与支持。天津市中医药研究院附属医院拥有边天羽教授研发的70 余种皮肤科外用院内制剂，包括洗剂、搽剂、软膏剂、乳膏剂、酊剂、散剂、糊剂、凝胶剂及灌肠液等9 个剂型。临床常用40 余种，其中西药及西药复方制剂占90%以上。本文通过对我院常用的40 种外用西药制剂所含的主要成份、剂型、功效、疾病主治进行分析，以期为边天羽教授皮肤科外用西药制剂的使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 归纳整理边天羽教授已注册备案的40 种常用外用西药制剂的主要成份、剂型、功效及疾病主治。

1.2 方法 通过数据管理软件Microsoft Excel 2013，录入40 种常用外用西药制剂的名称、主要成份、剂型、功效及疾病主治。由专人采取“双录入、双核查”的方式录入并存档。运用IBM SPSS Statistics 22.0 统计学软件，按照频数法导出结果，并生成表格。

2 结果

2.1 边天羽教授外用西药制剂主要成份使用频次分析 归纳整理我院已注册备案的40 种常用外用西药制剂的主要成份。结果显示，在全部制剂中使用频率居前3 位的主要成份分别为水杨酸（6 种制剂使用，占15.0%）、氯霉素（5 种制剂使用，占12.5%）和醋酸曲安奈德（5 种制剂使用，占12.5%），见表1。

表1 边天羽教授外用西药制剂主要成份使用频次分布

2.2 边天羽教授外用西药制剂剂型分析 分别对我院已注册备案的40 种常用外用西药制剂的剂型进行统计，共包括7 种剂型。其中乳膏剂（17 种，占42.5%）、搽剂（11 种，占27.5%）、软膏剂（4 种，占10.0%）和洗剂（4 种，占10.0%）较为常用，见表2。

表2 边天羽教授外用西药制剂剂型分布

2.3 边天羽教授外用西药制剂功效分析 分别对我院已注册备案的40 种常用外用西药制剂主要成份的功效进行统计，结果显示，40 种常用制剂的主要成份中，有止痒作用的制剂最多（14 种，占35.0%），其次为含有激素有抗炎作用的制剂（8 种，占20.0%）和抗细菌感染类制剂（7 种，占17.5%），见表3。

表3 边天羽教授外用西药制剂功效分布

2.4 边天羽教授外用西药制剂疾病主治分析 分别对我院已注册备案的40 种常用皮肤科外用西药制剂疾病主治进行统计，结果显示，40 种常用西药制剂中，治疗各类皮炎的制剂品种数最多（19 种，占47.5%），是居第2 位治疗湿疹制剂（11 种，占27.5%）的近2 倍，第3 位是治疗皮肤皲裂制剂（7种，占17.5%），见表4。

表4 边天羽教授外用西药制剂疾病主治分布

3 讨论

1%～3%水杨酸（苯甲酸水杨酸软膏）有促成角质软化、止痒的作用，可使皮肤角质层恢复正常，用于脂溢性皮炎的治疗；3%～6%水杨酸（水杨酸硫磺软膏）有抗浅部真菌的作用，用于治疗体癣、手足癣等；5%～10%水杨酸（水杨酸软膏）有角质溶解作用、水合作用，致角质层松懈、脱屑，用于皲裂的治疗[3]；氯霉素与激素合用能够抑菌、缓解毛囊性反应，使皮质排泄畅通的作用，与薄荷脑可协同作用以抑制细菌感染及由于瘙痒所致皮肤损害而引起的继发感染[4]，透皮促进剂二甲基亚砜的加入可使制剂的抗菌、镇痛、抗炎作用进一步增强，复方氯霉素搽剂为该4 种原料药的复方制剂，用于治疗各种皮炎及牛皮癣；氧化锌有较弱的收敛和抗菌作用，对皮肤既有消炎和保护作用，又有轻度收敛及干燥性能，但是单独使用起效较慢，疗效不佳[5]，炉甘石是临床中治疗亚急性皮炎的常用药，有良好的消炎杀菌、防腐止痒以及收敛的作用，炉甘石洗剂是炉甘石与氧化锌的复方制剂，二者均不溶于水，配制成水粉剂，兼有炉甘石和氧化锌二者的功效，用于无渗出性的急性或亚急性皮炎、湿疹、荨麻疹等急性瘙痒性皮肤病；卡波姆有保护皮肤的作用，能减少刺激性的物质对皮肤和黏膜的伤害，卡波姆还有一定的疏松性，在制作凝胶加适量的卡波姆可降低黏稠性，维持有效物质的稳定，同时卡波姆本身有消炎杀菌的作用[6]。在这些西药制剂中，有2 种制剂利用了药物产生的不良反应起到治疗效果：米诺地尔搽剂治疗斑秃和脂溢性脱发就是利用其可产生毛发增生的不良反应；醋酸曲安奈德乳膏（1%）是高浓度的曲安奈德外用制剂，可产生色素沉着的不良反应，白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病，由于黑色素细胞被破坏，导致黑色素生成减少，该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，用醋酸曲安奈德乳膏（1%）来治疗白癜风效果显著。

皮肤病随着炎性反应期皮损的变化，分为急性期、亚急性期和慢性期，不同时期需选用不同的剂型。如常见的湿疹，其急性期皮肤感染出现大量渗液，首要选择抗感染和收敛药物，多为液体制剂，进行皮损创面湿敷，吸除渗液；没有渗溢的皮肤早期红肿、丘疹、瘙痒可用低浓度酒精的洗剂和乳膏；渗液减少后用油剂或乳剂，这类柔和的剂型对创面没有刺激性，覆盖在创面上可减少外界刺激和污染，缓解炎性反应，油剂及油性软膏在炎性反应早期禁用，会阻止皮肤水分蒸发，增加局部温度，使炎性反应加重；较少渗出或无渗出的亚急性期，利用乳膏或凝胶剂吸收少量渗液，使创面干燥；当创面结痂、皮层增厚、炎性反应趋降的慢性期，选用油性软膏，促进皮痂软化，加速炎性反应消退[7-9]。

外用药使用不当或因某些成份发生过敏反应，会引起比较严重的全身或局部反应，甚至会产生严重后果。长期使用含有激素的制剂，可能会引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染，用药1 周后未缓解应向医师咨询；含有水杨酸的制剂可有刺激感或可导致接触性皮炎，大面积使用吸收后可出现水杨酸全身中毒症状；含有甲醛的制剂可致皮肤角质化、过敏性皮炎；米诺地尔搽剂使用时可导致头皮的轻度皮炎、过敏性鼻炎、面部肿胀、头晕、水钠潴留及反射性心率加快，因此高血压及心血管疾病患者慎用；含炉甘石的制剂不宜用于有渗出液的皮肤，炉甘石洗剂涂于皮肤后，炉甘石和氧化锌形成的灰白色粉状薄层仍然在发挥消炎、散热、止痒、收敛等作用，因此不要随意擦去留在皮肤上的白色粉状薄层；外用维A 酸可能引起皮肤刺激症状，如烧灼感、红斑及脱屑，但同时表明其正在发挥药效，不是病情的加重，大多数患者可耐受，刺激现象可逐步消失，使用期间需要严格防晒，此外维A 酸有致畸性，孕期、哺乳期女性不建议使用；使用抗真菌类制剂治疗各种癣类的疗程至少2周，足癣至少4 周，以避免复发；酮康唑洗剂在头皮破损或感染时禁用。

本研究旨在为使用外用西药制剂治疗皮肤病提供用药参考，使边天羽教授的皮肤病制剂最大程度发挥治疗作用。在临床使用过程中，药师应根据不同疾病及不同制剂的特点对患者进行用药监护。