王笛誉,罗静（江西中医药大学附属医院,江西 南昌 330006）

腰痛病以自觉腰部疼痛为主要表现，是临床常见慢性疾病，病因较为复杂，主要因腰部受到刺激引起炎症反应出现的病症。腰痛病可能会放射到腿部，容易反复发作，病情迁延不愈，可能会导致患者功能活动受限，严重降低生活质量[1]。以往临床多通过药物、牵引等方式对腰痛病进行干预，虽然可减少充血及水肿，减轻患者疼痛表现，但长期应用药物干预会出现耐药性，应用受限[2]。近年，中医护理不断被用于腰痛病患者中，并取得了一定价值。穴位贴敷是中医特色护理措施，综合穴位及药物两者的作用，以经络学说为依据，可达到驱寒祛风、通腑等作用，特别是对腰腿痛显示出独特优势，逐渐被临床广泛应用[3]。中药热奄包将含有中药的药包热敷于相关穴位，可促进血液流动，达到活血止痛的功效[4]。本研究旨在观察二者联合应用对腰痛病患者疼痛程度、腰椎功能的影响。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西中医药大学附属医院收治的80例腰痛病患者作为研究对象，选取时间为2020年2月-2022年2月，随机分为两组，即对照组、干预组，各40例；研究经医学伦理委员会审批。对照组中，男性19例，女性21例；年龄在33-68岁之间，平均为（53.36±5.71）岁；病程：＜1年：11例、1-3年：18例、＞3年：11例；疼痛程度：轻度8例、中度21例、重度11例。干预组中，男性18例，女性22例；年龄在35-69岁之间，平均为（54.05±5.38）岁；病程：＜1年：12例、1-3年：19例、＞3年：9例；疼痛程度：轻度9例、中度23例、重度8例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医：腰痛病符合腰背痛临床诊疗指南[5]中的相关内容：患者腰部单侧或双侧有疼痛表现，可能会放射至腿部，神经系统检查正常，且经X线、CT等影像学检查确诊；②中医：符合中医病证诊断标准[6]中的寒湿型相关内容：腰部冷痛，转侧不便，阴雨天加重，痛处喜温，食少腹胀，舌白腻，脉沉迟。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：①符合上述诊断标准中相关内容；②无需手术，进行保守治疗；③精神及认知功能正常；④依从性好，自愿参加，签订知情同意书；⑤入组近期未接受其他方式治疗（如止痛药、激素药等）。（2）排除标准：①伴心、肝等重要器官疾病者；②伴椎管狭窄或脊柱骨折脱位者；③中途因各种原因退出研究者；④伴内分泌系统疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法 （1）对照组：常规干预措施。如指导患者卧床休息，由平躺、半坐至半起锻炼，避免负重或劳累；注意腰部保暖，避免居住在寒凉住所；指导患者可将海带、荔枝、小茴香加水共煮，每日服用一次；口服消炎止痛药物减轻疼痛；并采用按、揉、点等手法对疼痛部位进行适度按摩，以缓解不适；再加以骨盆牵引1周。（2）干预组：于上述基础上，进行中药热奄包联合穴位贴敷干预。①中药热奄包：主要成分为吴茱萸、补骨脂、小茴香、蛇床子、白芥子、葫芦芭各50g，利用75%酒精浸泡60min，将其按照1∶1比例与粗盐混合后粉碎，装入布袋内，用微波加热至60℃-70℃，取出，封口，将布袋外层包裹一层毛巾，外敷于腰部（肾盂、阿是穴、腰阳关、气海等穴位），保持患者能够耐受的温度，30min/次，2次/d；②穴位贴敷：药方组成如下：当归、川芎、干姜各10g，透骨草、黑老虎、走马胎各20g，威灵仙、玄胡、黄柏各15g，将上述药物研磨成粉，用生姜汁调和，使其呈糊状，均匀涂抹于穴位贴敷料上（为方形，约2cm×1cm，厚约0.5cm）；患者取舒适体位，将药物贴敷于肾俞（双）、腰阳关、气海、阿是穴，检查局部皮肤无破损后可贴敷，首先对贴敷部位进行常规消毒，若患者出现局部灼痛感、瘙痒感等可提前取下。干预30d。

1.5 评价指标 ①疼痛程度：于干预前、干预15d、30d后，采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评估疼痛程度，指导患者在长10cm的纸条上画记号，总分0-10分，分数越高，疼痛越重。②腰椎功能：分别采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[8]、日本骨科协会评估治疗（JOA）[9]进行评估，其中ODI共计10个问题，每个问题记0-5分，总分50分；JOA包括临床体征、主观症状、活动受限度、膀胱功能四方面，分别6分、9分、14分、-6-0分，共29分，ODI评分越高、JOA分数越低，腰椎功能越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以%和n表示，组间比采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比采用独立样本t检验；组内采用配对t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疼痛程度 干预前，两组VAS评分比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预15d、30d，两组VAS评分显著降低，且干预组较对照组低，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各时点VAS评分比较(,分)

表1 两组各时点VAS评分比较(,分)

组别（n=40） 干预前 干预15d 干预30d干预组 6.25±1.35 4.31±1.05 2.24±0.67对照组 6.37±1.72 5.11±1.15 3.04±0.79 t 0.347 3.219 4.885 P 0.729 0.002 ＜0.001

2.2 腰椎功能 干预前，两组腰椎功能比较，无统计学差异（P＞0.05）；干预后，两组ODI评分显著降低，JOA评分显著提高，且干预组JOA高于对照组，ODI评分低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰椎功能比较(,分)

表2 两组腰椎功能比较(,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

时间 组别（n=40） ODI JOA干预前干预组 38.69±4.27 12.25±2.04对照组 39.05±4.19 12.34±1.98 t 0.381 0.200 P 0.705 0.842干预后干预组 23.25±3.05a 17.24±2.61a对照组 27.82±3.17a 14.22±2.07a t 6.570 5.753 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

腰痛病病因复杂，近年随着人们生活方式及劳动方式发生变化，腰痛病发生率不断上升，给患者及家庭带来一定负担，影响日常生活能力[10]。中医认为，腰痛病属于“痹症”范畴，与风、寒、湿等有关，与寒湿关系密切，主要外感病因为风寒湿邪，患者阳气不足，受到风寒潮湿后，或长期居住于潮湿住所，风寒湿邪侵袭入腰部，阻塞经脉，导致气血不畅，不通则痛[11]。此外，风寒湿邪侵袭后，导致阳气痹阻，腰部经脉失于温养，导致疼痛。临床干预应以散寒行气、通经止痛等为原则。

中医护理常主张以推拿、热奄包、穴位贴敷等方式缓解腰痛病患者疼痛，达到行经止痛的目的[12]。其中穴位贴敷将经络学作为依据，将中药混合后研磨成粉，利用水、酒等调制成糊状，贴敷患者患处穴位，能够刺激体表腧穴，结合穴位、药物双重作用，达到调脏腑、通经止痛等功效[13]。中药热奄包主要利用热气将中药包中的药物通过穴位发挥作用，达到疏通经络的作用[14]。本研究旨在观察两种方式联合应用于腰痛病患者中的效果。

本研究结果显示，干预15d、30d，干预组VAS评分低于对照组，且干预组干预后的ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，结果表明，中药热奄包联合穴位贴敷能够有效减轻腰痛病患者的疼痛程度，提高其腰椎功能。分析原因在于，热奄包中吴茱萸有散寒解郁、止痛等作用；补骨脂能够补肾助阳，多被用于治疗腰膝冷痛病症中；小茴香可温肾散寒，缓解疼痛；蛇床子可祛风燥湿、温肾壮阳；白芥子能够通络止痛、温中散寒；葫芦芭可驱寒、止痛；药物合用达到通络经脉、祛风除湿、止痛等功效。穴位贴敷中当归可补血活血、调经止痛，干姜可温中散寒，川芎、透骨草可祛风止痛、活血祛瘀，黑老虎可行气活血，走马胎、威灵仙可祛风湿、活血化瘀，玄胡可活血、止痛，黄柏能够清热燥湿；药物合用可活血止痛、散寒祛湿。两种方式均作用于下述穴位，如肾俞位于腰部，刺激该穴位可调益肾气、祛寒湿、通经络；气海位于腰部督脉，可益气通经、行气活血，平衡阴阳；腰阳关是督脉之经穴，可振奋阳气，行气止痛。因此，两种方式作用于上述穴位，能够达到行气止痛的作用，进而改善腰椎功能。

综上所述，中药热奄包联合穴位贴敷应用于腰痛病患者中，可减轻其疼痛程度，改善腰椎功能，具有较高的应用价值。