黄乐明,袁和秀,黄郁波（江西省赣州市人民医院,江西 赣州 341000）

肥胖症是一组常见的营养不良性代谢症群，当人体进食热量大于消耗热量时，多余热量便会储存于脂肪中，当储存量达到一定值时便演变成肥胖症[1-2]。肥胖症会增加患者心脏的负担，造成心脏扩大、心功能下降，导致发生冠心病、心梗等心脏疾病，严重影响患者的健康[3]。近年来，随着人们生活水平和饮食结构的改变，肥胖症发病率逐年升高。有研究表明[4]，维生素D与肥胖症之间存在着一定的联系，肥胖症患者会出现维生素D缺乏的情况。25-羟基维生素D3[25(hydroxyl)vitamin D3,25-(OH)D3]是维生素D的活性形式，在调节血钙与血磷浓度方面有着重要作用[5]。因此，本研究拟通过将儿童肥胖症1∶2匹配，探究生命早期环境内25-(OH)D3水平与儿童肥胖症的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月-2021年12月126例儿童肥胖症患者作为病例组，同期对此进行1∶2配对，选取252例无儿童肥胖症患者作为对照组。病例组年龄4-15岁，平均（8.25±3.25）岁；男55例，女71例。对照组年龄4-14岁，平均（8.02±3.12）岁；男104例，女148例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 ①肥胖症患者身体质量指数≥25kg/m2；②患儿家属签署知情同意书；③近2周无感染；④未合并心、肝、肾等器质性疾病。

1.3 排除标准 ①内分泌紊乱；②遗传代谢性疾病；③近3个月内有维生素D服药史。

1.4 方法 25-(OH)D3与脂质代谢指标[低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）]水平测定：嘱咐患儿家属清晨使患儿空腹，抽取两组患儿的外周静脉血5mL，置于离心机（生产厂家：浙江三联环保科技股份有限公司；型号：XZ-12T）中以3500r/min的速度离心10min，分离血清待测。25-(OH)D3水平采用酶联免疫吸附法进行测定，试剂盒购自广州奥瑞达生物科技有限公司。TG、TC、HDL-C、LDL-C水平采用全自动生化分析仪（生产厂家：迈瑞医疗国际股份有限公司；型号：BS-600）测定。

1.5 观察指标 ①比较两组患者25-(OH)D3、空腹血糖水平；②比较两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平；③分析25-(OH)D3与空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相关性。

1.6 统计学处理 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用()表示，采用t检验；相关性分析采用Pearson相关性分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者25-(OH)D3、空腹血糖水平 与对照组比较，病例组25-(OH)D3水平降低，空腹血糖水平升高（P＜0.005），见表1。

表1 两组患者25-(OH)D3、空腹血糖水平比较(,mmol/L)

表1 两组患者25-(OH)D3、空腹血糖水平比较(,mmol/L)

组别 n 25-(OH)D3 空腹血糖病例组 126 44.25±7.71 5.25±1.08对照组 252 61.84±8.28 4.92±0.77 t 19.915 3.417 P＜0.001 0.001

2.2 比较两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平 与对照组比较，病例组HDL-C水平降低，TG、TC、LDL-C水平升高（P＜0.005），见表2。

表2 两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较(,mmol/L)

表2 两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较(,mmol/L)

组别 n TG TC HDL-C LDL-C病例组 126 1.65±0.47 4.87±0.85 0.97±0.26 2.98±0.56对照组 252 0.91±0.12 3.49±0.41 1.62±0.38 2.01±0.31 t 23.534 21.306 17.279 21.664 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 25-(OH)D3与空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相关性 经相关性分析显示，25-(OH)D3水平与空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平呈负相关，与HDL-C水平呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 25-(OH)D3与空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相关性

3 讨论

进入21世纪，随着国家经济水平和人们生活水平的提升，肥胖成为危害人类生命健康的主要危险因素之一，且发病率呈现增长的态势[6]。肥胖不仅影响患者的美观，还影响患者的身心健康，而且与口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌等多种癌症有关，大大增加了癌症的发病率[7]。

维生素D是一种具有显著的脂溶、疏水特性的人体必需的13种维生素之一，可参与调节脂肪细胞的合成与分解，改善肥胖人群的体脂量和脂肪分布[8-9]。同时，维生素D还能促进人体内瘦素的合成，是人体制造瘦素所必需的成分，而瘦素是一种可控制食欲的激素，与肥胖息息相关。于连龙[10]等人通过对山东省超重肥胖儿童进行调查问卷研究，发现超重、肥胖对人体血清维生素D与空腹血糖有影响。

25-(OH)D3是人体储存维生素D的主要形式，衰期长达25天，稳定性良好，可用于评估维生素D水平。因此，本研究采用25-(OH)D3水平反映生命早期环境内维生素D水平。通过对两组患者的研究可以发现，与对照组比较，病例组25-(OH)D3水平降低，空腹血糖水平升高，该结果与张远达[11]等人的研究结果一致。这提示肥胖患者存在维生素D缺乏情况，25-(OH)D3水平降低，但空腹血糖水平升高。

造成肥胖的根本原因是体内脂肪的堆积，而脂质代谢异常与脂肪的蓄积有着密切联系。TG是游离于人体血液中含量最多的脂类物质，可在不同地方堆积，造成发胖、脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病。LDL-C是运输TG的工具，其水平升高与肥胖、冠心病、脑卒中等密切相关。HDL-C是由磷脂、载脂蛋白、胆固醇和少量脂肪酸组成的，可运输胆固醇，而TC是血清中结合和游离胆固醇的总和。TG、TC、HDL-C、LDL-C是能反映机体脂质代谢状态的重要指标，因而本研究对其进行观察。研究结果显示，与对照组比较，病例组HDL-C水平降低，TG、TC、LDL-C水平升高，与黎明真[12]等人研究结果一致。此外，本研究还对25-(OH)D3与空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平的相关性进行了分析，结果显示25-(OH)D3水平与空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平呈负相关，与HDL-C水平呈正相关，这提示高空腹血糖、TG、TC、LDL-C，低HDL-C可导致人体脂质代谢异常，从而引发肥胖。

综上所述，肥胖的发生与25-(OH)D3、空腹血糖、TG、TC、LDL-C有着密切的关系，肥胖患者会出现维生素D缺乏，本研究结果可为临床治疗提供依据。