传统功法干预慢性阻塞性肺疾病及其共病研究进展

2022-12-11谢晓红

中国当代医药 2022年13期

叶帅谢晓红肖玮▲

1.成都中医药大学临床医学院，四川成都 610036；2.成都中医药大学附属医院呼吸内科，四川成都 610036

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive lung disease，COPD）具有极高的发病率和致死率，已造成巨大的医疗负担[1]。COPD 常与其他疾病共存，称为COPD共病。多项大型队列研究显示，共病对于COPD 病程进展及预后有重要影响，但目前临床医师对于COPD共病的重视仍远远不够[2-5]。

2021 版COPD全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2021，GOLD 2021）建议：共病的存在不应改变COPD 及共病自身的治疗原则，且应尽可能地简化药物的治疗方案[1]。传统功法如太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经及龟形功法等，是运动处方的重要组成部分，其相较于常见的肢体锻炼，结合有特定模式的呼吸训练及心理干预，同时作为非药物疗法，契合指南简化药物治疗的要求[6]。故本文就近3年的相关研究进行综述，旨在为COPD 及其常见共病的康复治疗提供新思路，探讨当前传统功法的临床试验及应用中的一些不足，为传统功法作用机理的深入研究提供参考。

1 COPD 传统功法

GOLD 2021 指出，所有级别的COPD 患者均能从肺康复中获益，传统功法作为功能锻炼的一种，是肺康复的重要组成部分之一[1]。刘云龙[7]发表的meta 分析显示：太极拳锻炼可改善COPD 患者的肺功能和运动能力，但所涉及的临床试验质量较低；除太极拳外，八段锦[8]、五禽戏[9]、龟形功法[10]等对COPD 患者肺功能、生活质量、运动能力的改善也有一定帮助，但大多未对具体作用机制进行深入研究。

2 传统功法在COPD 共病中的应用

超过85%的COPD 患者存在共病，且共病与COPD 临床症状的加重及死亡率的升高密切相关，这可能与它们具有共同的危险因素及类似的炎症轴相关[11]。存在共病的患者常需多个专科协助诊治，造成多重用药难以控制，导致患者依从性下降，甚至罹患新的疾病[12]。作为非药物疗法，传统功法在避免COPD患者多重用药、减少经济负担等方面具有广阔的研究前景，下面将分别阐述传统功法在COPD 各类常见共病中的最新研究及应用。

2.1 心血管疾病

COPD 患者心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的发生率及致死率显著增加，可能与肺过度充气、肺动脉高压、全身炎症反应及氧化应激等相关[13]。太极拳可改善CVD 患者的射血分数，降低BNP 水平，可矫正CVD 危险因素（如高血压、高血脂等），其可能与太极拳增强患者副交感神经的活性，抑制交感神经兴奋等相关[14]。八段锦同样有研究证实可降低CVD相关风险，应用于急性心肌梗死患者PTCA 术后康复，可改善患者心肌耗氧量、BNP 水平、心肺运动试验中的代谢当量[15-16]。

2.2 肺癌

COPD 是肺癌所有常见组织学亚型的独立危险因素，其中COPD 肺气肿显性表型患鳞状细胞癌及小细胞肺癌的风险更高，预后更差[17]。功能锻炼已证实可改善肺癌患者生活质量，减少放化疗及手术并发症，在改善化疗药物耐药中也有一定疗效[18-23]。 Song等[21]研究发现，太极拳可改善肺癌患者癌因性疲劳，其效果优于体育锻炼和心理支持。五禽戏[22]也可改善肺癌患者运动耐量及生活质量。

2.3 骨质疏松症

COPD 合并骨质疏松症（osteoporosis，OP）的总体患病率约为38%，可能与全身炎症反应及体力活动减少相关[23]。太极拳、八段锦、五禽戏及易筋经在治疗OP 上均有确切疗效，太极拳在干预前后骨密度（bone mineral density，BMD）总评分、Ward′s 三角区与股骨大转子BMD 评分方面最优；在改善腰椎椎体L2～4 部位、股骨颈BMD 评分以及血清碱性磷酸酶水平方面，则以易筋经最佳[24]。

2.4 焦虑抑郁状态

约20%的COPD 患者合并焦虑或抑郁，且与患者生活质量下降及恶化风险增高相关[25]。传统功法作为身心运动，讲求内外兼修，结合特定的呼吸吐纳方法以及类似冥想的心理调节，同时兼具类似“广场舞”的社交属性，在改善患者的心理健康状况中均有较好的疗效[26]。

2.5 代谢综合征

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是以包括糖尿病在内的一系列代谢紊乱为主要表现的临床症候群，在COPD 患者中的发病率近50%，与其症状恶化密切相关[27]。八段锦可提高MS 患者的胰岛素敏感性、降低血脂和炎症因子水平[28]。 Qin 等[29]研究发现，太极拳对2 型糖尿病患者的生活质量评分和体重指数有明显改善。

2.6 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

COPD 合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）称为重叠综合征（overlapping syndrome，OS），其发病率为2.87%～65.9%，相较于单纯COPD 患者，其病情恶化风险更高，且易并发认知障碍[30]。研究表明，太极拳可改善OS 患者认知电位P300 水平和肺功能指标[31]，降低轻中度OS 患者的呼吸暂停低通气指数，并通过减少日间嗜睡时长以改善主观睡眠质量[32]。

2.7 认知功能障碍

COPD 是认知功能障碍（cognitive impairment，CI）的独立危险因素之一，机制可能包括：长期低氧血症、高碳酸血症及颅内微小血管病变等[33]。Lin 等[34]研究显示太极拳可改善CI 患者脑组织供血，减轻临床症状。孙志成等[35]将虚拟现实技术（virtual reality，VR）与八段锦结合应用于CI，可改善患者的认知功能、躯体功能及生活质量。