针刺论治之质点思维

2022-11-23刘春禹王志英龚海平许广里

长春中医药大学学报 2022年3期

刘春禹，王志英，龚海平，许广里*

（1.长春中医药大学附属医院针灸科，长春 130021；2.长春市第六医院，长春 130052；3.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

许广里，国家二级教授，吉林省名中医，曾任国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，国家中医类别中医（朝医）专业执业医师资格考试命审题专家，有着30多年的临床经验，对针刺治疗疑难杂病有其独特的见解，临床擅长采用针刺配合运动疗法治疗痛症[1-3]。笔者有幸在跟师学习期间，总结其临床经验和学术思想，本文将从中医理论、针灸学、辨证施治、针技传承四个方面进行整理阐述。

1 中医理论

自然界是由可信赖的自然规律所支配，这些规律使得生物在自然界中适应演化，自然规律之所以可靠，是因为自然规律本身是有逻辑的，人类的思维逻辑依赖于自然规律逻辑，并在演化进程中共存[4]。

1.1 精气学说

精气是物质世界的本源，万物的发生、发展、演变皆是精气自身运动的结果，精气的出入运动与变化，既可以促进宇宙中新事物的孕育、发生和发展，又可以导致旧事物的衰退、衰败和灭亡，维持自然界新陈代谢的稳定与均衡，人类之所以生生不息有赖于气化运动[5]。精气是以一种极其细微的物质形式而存在，以运动的状态体现其功能[6]。《素问·五常政大论》中有“气始而化生，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也”，用精气的运动变化阐述物质现象的运动变化规律。

1.2 阴阳学说

阴阳是对自然界相互联系的某些事物和现象，对立双方的概括，它既可代表两个相互对立的事物，也可用于说明同一事物内部相互对立的两个方面，如《类经·阴阳类》所记载“阴阳者，一分为二也”。阴阳二气是宇宙的物质基础，阴阳在属性上不是绝对，而是相对的，故“重阴必阳，重阳必阴”，“寒极生热，热极生寒”（《素问·阴阳应象大论》），故阴阳之理，极则生变。阴阳消长转化不是孤立的，而是互相联系、相互制约、相互依存、互为因果[7]。

1.3 五行学说

五行是以相生——相互资生和助长，相克——相互制约和克制来说明事物之间的相互关系，是认识事物运动和变化规律的方法。相生与相克不可分割，没有生，就没有事物的发生和消长；没有克，就不能维持正常协调关系下的变化与发展。随着各学科交叉的不断深入，五行应用范围在中医领域逐渐得到扩展，从时间的概念“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁”，再到空间的概念“天食人以五气，地食人以五味”，不仅仅讨论自然、社会、人以及相互之间的关系，更重要的是启蒙人类，以物质、运动、时间、空间为基础的演变思维模式，在动态观察、静态分析中形成科学的思维方法。《内经》中记载“天有五行、御五位，以生寒暑燥湿风，人有五脏、化五气，以生喜怒忧思恐”，将五行融入到空间方位、季节气候、人体官窍以及情绪变化。在《春秋繁露·五行相生》中记载有“天地之气合而为一，分为阴阳，判为四时，列为五行”，将阴阳、四时和五行相互贯通，共同构成中医基础理论中不可分割的一部分。《类经图翼·运气》中记载：“五行，即阴阳之质；阴阳，即五行之气，气非质不立，质非气不行。行也者，所以引阴阳之气也”，将阴阳运动与五行生克相互渗透、相互包涵，系统逻辑的阐述了阴阳即五行之元气，五行即阴阳之功用。

1.4 脏腑学说

藏象学说以五脏为中心，与形体诸窍和精神情志密切相联，构成了五个循环系统[8-9]。通过观察分析外在之象以判断内在之脏的功能特性，《类经·藏象类》曰：“象，形象也。脏居于内，形见于外，故曰藏象”。《难经·六十一难》曰：“望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”同时，每个脏腑、器官、系统之间相互协作、相互制约，共同影响了人体的动态平衡，如《养生类纂》曰：“……五脏安，则举身无病”，以及《侣山堂类辩》曰：“若五脏安和，元真通畅，不使形体有衰，病则无由入其腠理”。

1.5 经络学说

经脉、络脉纵横交错，遍布全身，内联脏腑，外络肌表，共同构成人体经络系统，具有沟通内外，运行气血的特点，如“凡此五脏六腑十二经水者，外有源泉，而内有所禀，此皆内外相贯，如环无端，人经亦然”（《灵枢·经水第十二》）。《灵枢》中“经脉，留行不止，与天合度，与地合纪”“血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数”，说明人体经脉的运行规律符合天地自然法则。《灵枢·经别》：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所以治，工之所以起，粗之所易，上之所难也”以及《灵枢·海论》“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，不仅体现出十二经脉的生理功能和病理特点，也为诊断和治疗提供了依据。《灵枢·九针十二原》载：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”，说明腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，既是疾病的反应点，又是临床针灸的施术部位。

精气学说、阴阳学说、五行学说、脏腑学说、经络学说共同参与组成中医理论，每个学说的思维模式，都深刻地展现了人类思维活动发展的逻辑，处于生生不息的流变之中，并不断地获得愈来愈充实的内容，彼此之间，在互不相容中组成中医理论体系，在互不抵触中，形成防治疾病的认识论和方法论，其理无不该，法无不备，令人瞩目，知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷。

2 针灸学

2.1 针刺疗法

针灸学抽象的理论与实践，不可能脱离物质不灭定律、能量守恒定律而独立存在，须遵循其自然规律[10]，并逐渐形成相对完整、全面、系统的科学思想，只有被社会承认的知识，才能引起社会对它的重视、理解，成为博大精深的思想体系，有着真正浓厚民族的科学技术和旺盛的生命力。

2.2 经验教训

历经千年的针灸学发展史，积累并形成了相对系统、成熟的科学认识，而科学思想则是相对零散、部分甚至片面和不成熟的科学认识。任何方法论都有其局限性，保证知识的可靠性不是获得知识本身，而是获得知识的方法。任何知识都是暂时的，纯粹逻辑思维不能给我们带来任何关于经验世界的知识，一切关于客观存在的知识，都是从经验开始，又终结于经验。用纯粹逻辑方法所得到的命题，对于客观事实来说完全是空洞的[11]。仅仅运用古典的、直观的、经验的认识方法是不够的，需要更多地运用间接的发现方法，定性、定量的研究[10]；动态观察、静态分析中探索，多学科、多元化交叉，犹如针具的发展随着人类科学技术而不断进步，从砭石、骨针、……、银针、金针、不锈钢针再到现在的仿生针[12-13]，涉及到材料学、生物学、化学以及物理学等多个学科，用更加直观科学的方法进行研究，是我们今后必须面对的现实。

2.3 作用特点

针刺疗法是传统的防治疾病的自然疗法：1）构建前提最为简明：具有操作方便、适应证广、疗效明显、经济安全等特点。2）具有防止健康向疾病转化，促进疾病向健康转化，恢复机体所应有的功能[14]。3）适用领域最为广泛：临床医学、预防医学、基础医学、康复医学。4）认识过程最为复杂：不能简单地用一般的物理、化学定理、定律来解释，也不能笼统地用一般的生物学规律来认识，涉及到整个自然科学和社会科学范畴。

3 辨证施治

3.1 分析

人体是一个多层次、多系统的复杂有机体，具有整体、系统、器官、组织、细胞、细胞器、分子、原子等各级层次。层次与系统之间，相互联系、相互作用、相互制约，共同形成人体的高级生命活动。各级层次与系统按照一定的联系方式，进行着自我更新、自我复制，与自然环境有着不可分割的紧密联系，这就构成了“人—环境”系统，在这个大系统里，时刻不断地进行着能量传递和物质转换。

3.2 辨证

人类是自然界长期发展的产物，是社会和自然的复合体。要把人的自然属性和社会属性结合起来进行考察[15]，还必须建立起“人一社会一自然”的系统方法论，在人体这样一个多层次、多系统的认知中，为中医理论思维模式的构建提供了依据，更为防治疾病提供了辨证施治的方法论。通过望、闻、问、切进行动态观察和静态分析，以别阴阳、表里、寒热、虚实、气血、脏腑，在整个辨证分析过程中，如果不渗透中医学理论，不仅观察的过程无法进行，观察的结果也无法得出，甚至观察的对象也不存在。

3.3 施治

针刺疗法如果没有相应的自然科学和社会科学知识的渗透，病者以身试医，医者以人试药，不仅治疗的过程无法表达，而且治疗的结果也无法得出，最终导致传统文化无法流传。针刺防治疾病，不仅需要经验、资料、逻辑，还需要直觉、想象、类比、创造力的协同作用。因此，要继承和发扬古代针灸学术思想和宝贵实践经验，需进一步完善学术思想体系，整体方法比分析方法更有效。中医理论说明了人体生理、病理及其与外在环境相互关系的思维模式，至今仍为疾病防治提供辨证施治的思维方法。

4 针技传承

一切道术，必有本源，法于天地，和于术数，本于阴阳，道法自然。

4.1 针技文化传承

通过临床资料的搜集、整理、加工，并对大量数据进行统计分析，系统化判断、结果差异的比较，可掲示各因素间的相互关系，是透过现象发现规律的重要手段，也是临床实践中扩大病种、提高疗效过程的一个重要步骤[16]。继承传统文化应从名词、概念、走向定义，进步源于总结。

4.2 实训技能操作

针刺疗法是以中医理论为指导，依据观察法搜集客观事实的各种资料，运用技能操作诊治疾病，只有熟练的掌握技能操作，才能取得稳定可靠的临床效果。针刺疗法操作过程中不只是手做、眼看、耳听，更重要的是用中医理论的思维模式去想，对感知到的客观现象赋予科学的意义，疗效就是通过辨证施治而获得的结果，临床疗效是以抽象的物质基础为前提，呈现创见性的科学实践认识[17-18]。实训技能操作从无知、熟知、走向真知，道法成于领悟。

4.3 审因求证论治

科学的真正任务，在于用理性方法整理感性材料，科学研究不仅要进行临床观察，而且还必须进行理论思维，没有理论思维，也就没有科学的创造，感性认识只是科学认识的起点，而不是终点，单纯的感性认识还不是科学，仅仅是占有材料，并没有应用正确的理论思维方法，把占有的感性材料上升成为一种科学理论，如果不能用正确的科学思维，从感性材料中找出本质的、规律性的认识，就不能算是科学。辨证是对所搜集到的感性材料进行判断、推理、综合、抽象、概括建立概念，从而得出一定的结论、假说、理论。审因求证论治应从学说、哲学、走向科学，偶然止于必然。

4.4 临床经验积累

患者用语言或文字表述的自觉症状，会受医生询问引导影响，也会受患者本身的主观意识和表达能力的影响，双方的心理因素和感觉器官的局限性，对观察结果也会岀现差异，应尽可能减少这种主观因素的影响，以保证临床观察的客观性。资料的观察若缺乏辨证分析，不能把握现象之间的相互联系，会使观察直观的简单化偏离客观性，可能导致对事实的不正确认识。因此，针刺疗法的临床观察，是最基本的研究方法。临床经验积累应从了解、熟悉、走向掌握，经验始于积累。