陈科宇，吉红玉，顾成娟

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.郑州市中医院，郑州 450007；3.广州中医药大学深圳医院<福田>，广州 518000）

鹿茸为鹿科动物梅花鹿（CervusnipponTemminck）或马鹿（CervuselahpusLinnaeus）的雄鹿未骨化密生茸毛的幼角。本品主要含无机元素类、脂质、蛋白质、多肽、生长因子、氨基酸、糖类、生物胺和不溶性物质[1]。鹿茸性甘、咸，温；归肾、肝经，具有壮肾阳，益精血，强筋骨，调冲任，托疮毒的功效。本文对经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床运用鹿茸的用药经验进行了总结，探讨鹿茸的配伍及剂量，供临床工作者参考。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载鹿茸可通过配伍相应中药治疗诸虚百损、腰膝酸软、步履乏力、元阳虚惫证、筋骨痿软或小儿发育迟缓、少阴三疟等。如参茸固本丸（清《饲鹤亭集方》，各药为末，蜜为丸，每服三钱)，鹿茸（五钱约18.75 g，每服鹿茸0.08钱，折合现代用量约为0.30 g）补肾阳、益精血，与君药人参合用固本培元、大补气血，主治诸虚百损，腰膝酸软，步履乏力；如二味香茸丸（明《普济方》，酒煮为糊，丸如梧桐子大，每服三十丸），鹿茸（十两约370 g，每服鹿茸0.31两，折合现代用量约为11.54 g）补肾阳、益精血，与麝香配伍补虚益阳，主治元阳虚惫证；如加味六味地黄丸（清《医宗金鉴》，共为细末，炼蜜丸如梧桐子大，大人每服二钱，小儿一钱五分），鹿茸（三钱约11.25 g，大人每服鹿茸0.12钱，折合现代用量约为0.46 g，小儿每服鹿茸0.032钱，折合现代用量约为0.35 g）入肝肾经，补肾阳，强筋骨，与熟地黄合用，益精填髓，治疗筋骨痿软或小儿发育迟缓；如扶阳汤（清《温病条辨》，水八杯，加入鹿茸酒，煎成三小杯，日三服），鹿茸（五钱约18.75 g，生锉末，先用黄酒煎透）补阳气，益精血，与当归同用，补血中之气，通阴中之阳，主治少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 朱良春

朱良春治疗中风后遗症特别重视“双向”调治，利用中药双向调节特性，通过机体内固有的调节系统，调节阴阳使其平衡，以达到愈疾目的。治疗肢体痿废，痰浊壅塞经络，血脉闭阻的偏枯证，常用鹿茸温煦鼓荡，阴阳交融，气血俱充，大填髓汁更补髓气，健脑益肾，起废疗瘫，配伍红参味甘补阳，微苦补阴，两者并用阴阳并补。鹿茸常用剂量为25 g，与诸药粉碎入丸，日服3丸，每日服用量约0.73 g[2]。

2.2 张志远

张志远认为，纵欲过度，损耗阴精，阴损及阳，最终导致肾中阴阳亏虚，精血耗伤，使肾封藏失司，导致早泄的发生。此外，饮食不节，过食酒肉肥甘之品，导致脾胃损伤，湿热内生，或房事不洁，外感湿热，日久成毒，最终湿热毒邪瘀积下焦，阻闭气血，灼伤精室，亦是早泄发生的原因之一。故张老治疗早泄时，或阴阳并补，用药多选血肉有情之品，填精益髓；或清利湿热、畅通气血为主。治疗肾阳不足、元气亏虚所致的早泄、性淡漠、生殖器勃起无力、稍举便痿等病证时，常用鹿茸补督脉、壮元阳、强筋骨、益精血，与淫羊藿、韭菜子、巴戟、仙茅、肉苁蓉等补肾药同用温肾助阳。鹿茸每日常用剂量为3 g，水煎服[3]。

2.3 毛天东

毛天东认为，骨折延迟愈合关键病因为肾虚脾弱，兼有血瘀，治宜补肾壮骨、益气健脾、活血化瘀。自拟平乐补肾益气壮骨丸：续断60 g，骨碎补60 g，杜仲40 g，鹿茸10 g，煅自然铜40 g，土鳖虫30 g，党参40 g，白术60 g，茯苓60 g，山药60 g，三七30 g，生黄芪60 g，枸杞子60 g，上述诸药研制细末，炼蜜为丸，每丸9 g，每日3次，每服1丸。治疗骨折中、后期延迟愈合或不愈，鹿茸补肾填精，与续断、骨碎补、杜仲等补肾强筋骨药配伍补肾壮骨，益气健脾，活血化瘀，鹿茸每日常用剂量约为0.52 g[4]。

2.4 石景亮

石景亮自拟撤减激素汤：生黄芪、白术、防风、生山药、莲肉、芡实、白果、乌梅、山萸肉、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、益母草、鹿茸（研细吞服），治疗难治性肾病，认为应用撤减激素汤，能焕发脾肾生发之气，从而达到取代外源性激素之目的。鹿茸补肾助阳，配伍淫羊藿、仙茅、肉苁蓉壮肾中之阳，可以弥补由于激素减量造成的机体内的肾阳鼓动之不足，每日常用剂量为0.5 g，研细吞服[5]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

认为痹为痿之渐，痿为痹之极。初起的痹证往往在经，病位较浅，而久病的痿证已然入络，病位较深。病在督脉、脊髓，肢体瘫痪、痿软废用者，鹿茸片、乌头、牛脊髓为要药。自拟仝氏益髓起痿汤：鹿茸粉3 g，鲜牛脊髓粉6 g，黄芪粉9 g治疗髓系疾病，鹿茸通督脉，能益精填髓、扶阳起痿，与牛脊髓粉配伍能鼓动中阳，益气振颓，每日常用剂量为3 g，蒸服[6]。认为髓为水谷精微之精华所化生，由脊骨上行入脑的部分称为脑髓。年迈之人精微化生渐少，脑髓空虚，故肢体活动欠灵活，虚者益精填髓首当其冲。自拟仝氏花甲绵寿方：淫羊藿90 g，鹿茸30 g，龟板胶30 g，山茱萸90 g，黄芪180 g，人参90 g，黄精180 g，茯神180 g，陈皮60 g，川芎60 g，地龙90 g，泽泻60 g，天麻90 g；各药打成细粉，每次6 g，每日2次。干预衰老、延长寿命，其中鹿茸补肾填精，与淫羊藿、龟板胶配伍调补肾之阴阳，鹿茸每日服用量为0.3 g，冲服[7]。治疗再生障碍性贫血、脊髓型椎间盘突出症、老年痴呆等症属于肾精不足，髓系失养者，常用鹿茸补肾壮阳，与龟板配伍补阴阳、益精血，鹿茸每日常用剂量为6～15 g[8]。

3.2 傅延龄

认为体虚体寒的调治，原则上应当温养阳气，提振元气，补益精血。自拟参茸术桂散：人参、鹿茸、白术、肉桂，依次按3:2:2:1的比例取量，打成细粉，密封保存。服用时每次取约5 g，温水冲服，每日上午、下午各1次，连续服用2个月以上进行调治，鹿茸补督脉之精，人参补五脏之气，白术补常病之虚，肉桂补元阳，暖脾胃，通血脉。诸药配伍，具有温养五脏（特别是温养脾肾）、提振元气、补益精血的功能。鹿茸每日服用量为3.75 g，冲服[9]。

3.3 马融

认为痫证的基本病机为痰浊内伏、气逆风动，痰浊的来源为脾虚失运，小儿“脾常不足”易于湿聚为痰，再感受惊、恐、食积、发热等诱因而致气机逆乱。痰随气逆，蒙蔽清窍可致神昏，引动肝风可见抽搐，因此，小儿阴痫以豁痰开窍、调气熄风为主。鹿茸为血肉有情之品，生精补髓，养血益阳，石菖蒲豁痰理气，开窍宁神，两药合用，填精益髓，豁痰开窍。鹿茸每日常用剂量为1 g，水煎服[10]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍人参

郑惠伯治疗功能失调性子宫出血，鹿茸温补肾阳，人参大补元气、益气摄血，两者合用补肾壮阳，鹿茸每日6 g（研末吞服）、人参每日15 g（煎水频服）[11]。

4.2 配伍蛤蚧

陈权治疗脾肾衰败型晚期慢性肾脏病人，鹿茸壮肾阳，补精髓，蛤蚧补肾阳、益精血，两者合用填精益髓，益气生血，鹿茸每日常用量3～10 g，蛤蚧每日常用量3～6 g，入煎剂或丸散[12]。

4.3 配伍熟地黄

沈舒文认为，温髓可激发脑髓活力，振奋神机，对恢复智能有效果，治疗肾虚型脑血管性痴呆，常用鹿茸补肾壮阳，熟地黄益精填髓，两者配伍填精温髓，鹿茸片5 g，熟地黄30 g，做水泛丸，鹿茸每日服用量1.06 g，熟地黄每日服用量6.36 g[13]。

4.4 配伍菟丝子

解建国治疗糖尿病周围神经病变，鹿茸补肾壮阳，菟丝子补肾固精，两者配伍温肾助阳，鹿茸每日用量3 g，菟丝子每日用量30 g，水煎服[14-15]。

4.5 配伍龟板胶

郭子光治疗特发性血小板减少性紫癜，鹿茸补肾填精，龟板胶滋阴养血，两者配伍温肾填精，鹿茸粉每日服用量5 g，龟板胶每日服用量5 g，与鸡蛋1枚同蒸服用[16]。

4.6 配伍龟板

黄明志治疗小儿大脑发育不全，以鹿茸补肾精，强筋骨，峻补下元真阳，善通督脉，龟板善通任脉，二者同用，阴阳相助，任督得补，其功益彰。鹿茸末每日用量3 g，龟板每日用量15 g[17]。

5 小结

通过整理古代医籍及现代医家临证经验，总结出鹿茸的临床应用具有以下特点：鹿茸临床汤剂用量为1～18.75 g，常用剂量为3～15 g；丸散剂临床用量为0.3～11.54 g。结合病种、证型、症状选择其最佳剂量，如补肾壮阳、起痿振颓治疗生殖系统疾病（早泄、性淡漠、生殖器勃起无力、稍举便痿、功能失调性子宫出血）、泌尿系统疾病（难治性肾病、晚期慢性肾病）、运动系统疾病（糖尿病周围神经病变）等，常用量为3～18.75 g，丸散每服用0.5～11.54 g；益精填髓治疗神经系统疾病（中风后遗症、脑血管性痴呆、老年痴呆、小儿癫痫、小儿大脑发育不全）、干预衰老、再生障碍性贫血、脊髓型椎间盘突出症等，常用量为1～15 g，丸散每服用0.3～3 g。根据病种、证型及症状，配伍相应中药，如补肾壮阳、起痿振颓常配伍人参、巴戟天、韭菜子、淫羊藿、仙茅等；益精填髓常配伍红参、牛脊髓粉、熟地黄等。

结合现代药理研究，鹿茸具有促进性功能、增强免疫力、保护心肌细胞、保护神经细胞、抗氧化、抗疲劳、保护肝脏、抗肿瘤、促进皮肤创伤愈合、减肥降脂、促骨骼生长和抗骨质疏松、抗炎、降血糖等药理作用[18-19]。《神农本草经》中没有对其毒性的论述。《中国药典》（2015版）记载用量范围为1～2 g，研末冲服，未见明显不良反应。但临床有口服鹿茸出现过敏反应致死的报道[20]；肌注鹿茸精亦可发生过敏反应[21]。因此，在口服及肌注鹿茸制剂时应排除患者是否对鹿茸过敏。有阴虚、内热、血热症状，外感等外邪正盛症状，肝阳上亢、肝火上炎症状的患者不宜服用鹿茸。本文通过总结古、今医家运用鹿角胶的临床用量及配伍规律，以期对临床安全有效地使用鹿茸提供参考，进而提高临床疗效。