陈庆辉，傅丽琴，谢建谋

（龙岩市中医院，福建龙岩364000）

1 溯本求因

上睑下垂是指因提上睑肌功能不全，以致上睑上提无力、不能抬起，导致睑裂变窄，遮盖部分甚至全部瞳仁，进而影响视力的一种眼病[1]，属中医学“睑废”“上胞下垂”的范畴。中医认为本病致病因素多与风、痰、虚有关，与肝、脾、肾功能失调密切相关[2]，主要病机为肝肾亏虚、脾气不足为主，治多以补益肝肾为主，合以益气健脾为法。《脾胃论》中指出“脾之精气旺，则目能明；脾胃升降正常，则目能视”。

谢建谋主任医师根据“睑废”的临床症状特点（眼肌痿软、睁眼无力甚至目闭难开），结合自身多年临床经验认为脾气本升，将先天之精气、食物之谷气和自然界的清气上输注于头面四肢百骸，眼睑肌肉得以奉养而闭合自如。若素体脾虚，脾阳被遏升降无力，清阳不升，水谷精微无法上承至眼睑，眼睑失去濡养，故无力上抬。

2 益气升阳针法理论特色

谢建谋主任医师认为此病多为本虚标实之证，以脾气虚弱为主，脾虚无以运化，升举无力，故提睑无力而下垂。治疗上着重“补脾气、升脾阳”为基本原则。临床从五脏辨治眼病，总结“益气升阳”针法，配合头皮针、体针、电针、艾灸而组成。“益气升阳”针法由焦氏头皮针视区、阳白（一穴三透）、太阳、臂臑（三针鸡爪形透刺）、外关、合谷、足三里、光明、太冲组成。其中焦氏头皮针视区、阳白、太阳为主穴，臂臑、光明、足三里为臣穴，合谷、太冲为使穴。

2.1 透刺太阳以行阳

焦氏头皮针视区为焦顺发教授治疗眼病经验穴，位于足太阳膀胱经循行路线，针刺视区可调节太阳经经气，太阳经筋气血健运，则眼睑开合自如。阳白穴采用合谷刺法，具有一穴通三经之效，透向攒竹、丝竹空、鱼腰，使针感遍布整个眼球，达调整“目者,宗脉之所聚也”之能。国内有专家研究，行针刺治操作时，若针身的方向与肌纤维方向交叉，可引起一种反射——肌肉内轴突反射，增加肌肉生理性收缩的基本物质供应，从而恢复相关肌肉的收缩力。太阳穴为经外奇穴，为手足少阳、手足阳明及手太阳经筋集结之处，针之可激发少阳、阳明及太阳之经气，疏通局部经络，其周围聚集有颈内外动脉血运及多处神经，刺激此穴可行气活血明目、通经活络。二穴属于局部取穴，可使目上冈，目下冈经筋气血调畅，经筋濡养，失衡的眼睑功能得以恢复。

2.2 深刺阳明以提阳

眼睑下垂归属于中医“痿证”的范畴，《素问·痿论》：“治痿独取阳明”、“阳明者,五脏六腑之海,主闰宗筋,宗筋主束骨而利机关也。《灵枢·经筋》：“足阳明之筋……上合于太阳为目上纲，阳明则为目下纲……热则筋驰纵，目不开”，经筋的病变会导致该功能的障碍，具体病机为“筋驰纵”导致的“目纲”失司，从而造成了“目不开”。

足三里为阳明经多气多血之经穴，主润宗筋,取之可激发阳明经气，利于筋脉健运。臂臑穴属手阳明经，“治痿独取阳明”，选取臂臑穴，采用鸡爪刺法，一穴三透，可同时调理太阳、阳明、少阳之经气，达到“定向深透，气至病所”的目的。现代研究表明，刺激足三里穴对人体免疫有调节作用，可提高乙酰胆碱受体的滴度，从而提高神经-肌肉接头的传递速度，达到治疗的目的。

2.3 疏肝利胆以畅阳

《素问·生气通天论》所言“阳气者，精则养神,柔则养筋”。阳气足则对外温煦柔润筋骨，筋得养，则经筋主司运动之功能正常。阳气贯通，则筋无弛缓之患，阳气条达，则筋又无挛急之虞。光明穴为足少阳胆经络穴，可疏肝利胆,明目止痛，太冲为肝经原穴，《席弘赋》所言曰：“睛明治眼未效时,合谷太冲安可缺。”双侧合谷、太冲相配，可疏通气机，通过调气，以奏理血活血，舒筋通络之功。

2.4 中药内服益气固阳

谢建谋主任医师认为：胞睑为肉轮，属脾，脾为后天之本、气血生化之源，脾主升主运，脾虚气陷，升举无力，故提睑下垂。就如李东垣在《脾胃论》中所说“脾之精气旺，则目能明；脾胃升降正常，则目能视”。补中益气汤是李杲所创的治疗脾虚气陷的代表方剂，明代·薛凯《保婴撮要》记载“眼睫无力而不能开者，用补中益气汤”，故谢建谋主任医师治疗此病常以补中益气汤为基础方，再根据患者症状不同加减用药，补中益气者，实则益气升阳，脾胃之精气上荣，眼胞得以濡养，则目能视。现代研究表明，补中益气汤加减可改变眼肌无力大鼠细胞因子ⅠL-4，同时参与体液免疫，诱导B细胞分化，与肌无力缓解呈正相关，使其症状缓解率高且不易复发。

3 病案举隅

患者，女性，50岁，以“左侧上眼睑下垂无力1月余。”为主诉，多次求诊他院治疗无果，辰下；左侧眼睑下垂无力，斥力难睁，疲乏无力，四肢痿弱，口稍干，纳呆，寐欠安，二便调。查体：舌质淡红，苔白，脉沉细，左眼上睑下垂，遮盖1/3瞳孔；眼球运动：左眼外展差，余正常，瞳孔：双侧等大等圆，对光反射均正常。治疗方法：（1）针灸治疗：穴取；焦氏头皮针视区、阳白（合谷刺）、太阳、臂臑（三针鸡爪形透刺）、外关、合谷、足三里、光明、太冲，操作：视区采取坐位，与头皮呈15度角向上斜刺，插入1寸左右，快速提插得气后，采用电针，连续波；阳白透刺攒竹、鱼腰、丝竹空，各方向均透刺1寸左右，患侧太阳采用斜刺0.5寸，以局部酸胀感为度，阳白穴采用悬灸，并采用电针环绕一圈，与太阳相接，连续波；另取患侧臂臑（三针鸡爪形透刺）及双侧外关、合谷、足三里、光明、太冲，其中足三里提插补法，太冲捻转泻法，臂臑分别向三角肌前中后束透刺1寸左右，以针下有松软感为宜，余诸穴予平补平泻。留针40分钟，1日1次，9次为1个疗程，9次后休息1日，连续4个疗程。（2）所用方剂：补中益气汤加味：黄芪50g，党参30g，白术12g，当归10g，陈皮15g，炙甘草6g，柴胡12g，升麻10g，茯神20g，佛手10g，天花粉20g，每日1剂，水煎服，早中饭后温服；9剂为1个疗程，1个疗程后停药1天，再结合症状、舌脉，辩证微调上方，连服4个疗程。针灸配合中药治疗18天后，患者左眼上睑下垂症状稍改善，4个疗程后，患者左眼上睑下垂症状基本好转，再服补中益气汤1个月以巩固疗效，随访1年来，未再复发。

按语：中医认为：胞睑属脾，脾为后天之本，主升提，主肌肉，脾虚气陷，升举无力，故提睑下垂。因此在临证取穴当重脾胃调补，取益气升阳之法补益脾胃、升阳强肌，脾气健运，气血化生得源，则中气可升，胞睑得养，故上提有力。主穴中阳白三透配合悬灸法正取之深意，阳白三透以导局部经气往复，因透针少有手法刺激，故取用电针环绕一周，跳动之时范围广泛，可传导针感至诸穴，从而引导经气来复，同时加以悬灸温阳催气，使诸穴相配引经导气之效速。正如《金针赋》记载：“气速效速，气迟效迟”。余诸穴多治目睛疾患之配穴，视区为头皮针主治目系疾病。

4 讨论

上睑下垂为临床难治痼疾，严重影响患者生活质量，带来极大的精神压力，临床常规方法疗效欠佳[3-6]。谢师以“益气升阳针法”从行阳、提阳、畅阳配合常规治疗方法，针药结合治疗此病。（1）行阳：通过针刺眼睑局部穴位以改善局部血供，加速血液通行。同时发挥阳明经穴多气多血之功；（2）提阳：通过针刺足三里及臂臑穴以激发阳明经气，调理三阳之经气，利于筋脉健运；（3）畅阳：通过开四关疏通气机，以奏理血活血，舒筋通络之功；（4）固阳：通过“补中益气汤”加减，益气升阳，濡养眼胞，增强机体免疫功能。此法具有简、便、效、验、廉的特点，易于学习掌握，适用于临床推广。