赵建伟，张威

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳110032）

当代压力巨大和其他多种因素导致失眠患病率和复发率极高。失眠已成为脑病科的主要病种之一，长时间失眠影响人们的工作、学习和生活，严重者危害身体健康，可引起慢性疾病及发病率的升高[1]。失眠是一种患者主观感受的疾病，体现对睡眠时间的不足、睡眠质量低、醒后不适。失眠的中医病名称为“不寐”，“失眠”则出现在古代医书《外台秘要》，甚少用，随着西医失眠病名的传入流传才广泛运用。不寐的总病机为阴阳失和，可通过中药和针灸治疗。失眠的西医病名为“入睡和维持睡眠障碍”，根据病因、病程等有多种分类，多予以镇静安眠药，但易出现不良反应和停药反跳。微针疗法是由传统针灸发展而来，依托祖国医学理论，医者通过临床观察和总结形成实践和理论互相补充、完善，终成一门新的针刺方法和学科。微针系统的理论是以“穴位全息律”为基础，独立的部位（头、眼、脐、手、足等）的穴位分布如缩小的整体，这些部位又称为“全息胚”，可表现整体不同部分的平衡和失衡的状态，人体的局部变化可反映在全息胚的对应点上，通过刺激全息胚的对应点达到协助诊治疾病的目标。微针疗法是整体和局部的辩证统一的关系，其以针刺不同的部位起名，如眼针、手针、脐针等，具有易操作、运用广、疗效好等优势。笔者通过整理文献发现，微针疗法对失眠有较好的效果、副作用少，值得推广。

1 微针治疗现状

1.1 头针 头与经络紧密相连，头皮部有8条经脉和6条经筋，可以反映体内各脏腑的功能，这是头皮针的中医理论基础。现代医学认为，针刺大脑皮质可改善大脑的功能；同时，大脑作为全息胚，针刺头针穴线可治疗全身疾病。因此，头皮针在临床广泛使用。

1.1.1 头针单一治疗 洪霞[2]筛选符合标准的失眠患者86例，治疗组采用安神醒脑头皮针，针刺厥阴区的百会及其左右旁开1.5寸处穴，阳明区上星穴及其左右旁开1.5寸处穴；少阳区率谷穴及其左右1.5寸处穴，太阳区强间穴及其左右旁开1.5寸处1穴。厥阴区和阳明区沿正中线向后刺，百会和上星穴及旁开穴平刺，少阳区率谷穴垂直于正中线刺入，针尖朝耳刺，3穴平刺，太阳区强间穴入针朝正中线向大椎穴刺。每日1次，留针30min，每周治疗6天后休息1天，共24天。对照组每次口服4粒百乐眠胶囊，每日2次，共24天。结果显示头皮针在入睡时间、实际睡眠时间和睡眠质量评分方面比百乐眠胶囊改善的效果更显著，治疗组总体疗效强于对照组，复发概率和不良事件概率低于对照组（P＜0.05），安神醒脑头皮针效果好。石彧[3]纳入符合标准的80例恶性肿瘤化疗后心脾两虚型失眠患者，治疗组浅刺头部穴位囟会、正营、百会、神庭、印堂、头临泣、太阳等，每次40min，行针3次；对照组睡前服地西泮片5mg。结果显示，治疗组匹兹堡睡眠质量指数（PSQⅠ）量表评分、阿森斯失眠量表（AⅠS）评分和体能状态评分（ZPS法）比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组有效率和依从率分别是90.0%、95.0%，高于对照组的67.5%、80.0%，提示头皮针对恶性肿瘤化疗后心脾两虚型失眠有较好疗效，依从性佳。

1.1.2 头针复合疗法 刘鲲[4]观察头皮针结合电针对原发性失眠的疗效，对照组实行常规治疗的方案，观察组选择复合疗法（常规治疗+头皮针+电针），针刺双侧额旁1线和额中线，斜刺快速刺入，达帽状腱膜下层平行于头皮捻转刺入约1寸，电针以连续波连接额中线和左侧额旁线，时间20min，每周5次，疗程为12周。治疗组PSQⅠ评分降低幅度比对照组显著，满意度强于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明头皮针结合电针治疗原发性失眠有较好作用。石少红等[5]纳入本院122例急性缺血性脑卒中后睡眠障碍患者，试验组行经颅超声结合头皮针，百会穴、四神聪针刺方向和督脉循行相逆，达头皮和骨膜间，平刺进针约1寸，留30min，隔10min捻转一次，隔日治疗1次，治疗3次后休息2天，共12次；对照组仅予经颅超声治疗。试验组PSQⅠ评分和美国立卫生研究院卒中量表（NⅠHSS）低于对照组，说明经颅超声结合头皮针在改善睡眠质量、神经功能评分方面优于经颅超声，说明经颅超声联合头皮针治疗急性缺血性脑卒中后睡眠障碍有效。

1.2 眼针 彭静山教授经过长期大量临床观察和实践，其理论日渐完善，此时眼部穴区为八区十三穴。随后经田维柱教授及其他老师的研究，眼部穴区为八区八穴，成为国际统一标准。目与十二经络、十二经别、十二经筋有紧密联系，眼部可显示身体变化，观察眼部的变化，刺激眼部反应点可以治疗各种疾患。

1.2.1 眼针单一治疗 刘露阳等[6]治疗组30例卒中后失眠患者采取眼针疗法，选取上焦区和心区作为主穴，对照组30例常规针刺治疗，针刺安眠、印堂、四神聪等穴，留针20min，每日1次，共治疗30天，治疗组PSQⅠ总分比对照组低，有效率96.7%高于对照组86.7%，结论是眼针疗法对卒中后失眠的作用比常规针法更好。李禹瑭等[7]研究眼针和体针治疗心肾不交失眠的效果，应用眼针疗法的治疗组（42例）主穴为心区、肾区，距眶缘2mm处的穴区内从始点向终点方向刺入，对照组（38例）行体针，选肾俞、心俞、神门、安眠、印堂、照海、申脉、四神聪，均留针20min，共2周。结果治疗组PSQⅠ评分低于对照组，其有效率（88.10%）高于对照组有效率（65.79%），说明两种针法对失眠均有效，眼针更佳。

1.2.2 眼针复合疗法 罗媛媛等[8]观察眼体针治疗卒中后失眠的作用，分为眼体针组（治疗组）和体针组（对照组），对照组刺百会、神门和三阴交且不行手法，申脉行泻法，照海行补法；治疗组予相同体针加眼针，眼针选双心区和上焦区，眶内缘2mm处的穴区横刺3～5分，留针30min，每个疗程位10天，治疗组PSQⅠ评分较对照组降幅更显著（P＜0.05），治疗组疗效强于对照组，论证了眼体针结合治疗卒中后失眠的作用高于单用体针。李青等[9]研究门诊心脾两虚型原发性失眠患者，治疗组为归脾汤结合眼针，眼针辨证取穴：心区、上焦区、脾区、中焦区，眶内缘2mm处平刺0.5寸，留针30min；归脾汤每日一剂，分早、中、晚服。对照组口服艾司唑仑，治疗4周。治疗组PSQⅠ评分、中医症候评分下降幅度较对照组更突出。

1.3 耳针 耳与手足三阳经、手足三阴经紧密相关，这是耳针发挥作用的基础。耳作为全息胚，在耳廓可反映整体的生理与病理的变化，通过刺激耳廓的反应点调节脏腑的失衡。研究者为了推广耳针的临床应用，耳针有国际标准方案。

1.3.1 耳针复合疗法 有学者[10-11]观察针刺结合耳针对心肾不交型更年期失眠症的效果，对照组行针刺治疗，选心俞、肾俞、神门、太溪，心俞、肾俞隔10min行泻法，剩余穴位行补法，留针30min。治疗组在对照组基础上加耳穴，取心、肾、神门、交感、内分泌、皮质下，留针30min，两耳轮流针刺。治疗组PSQⅠ评分和中医症状积分比对照组低，疗效高于对照组，证实针刺结合耳针对心肾不交型更年期失眠症的效果更好。蒋幸丽[12]观察耳针结合辨证施膳对不寐症的作用，对照组行耳针治疗，主穴为心、肾、神门、皮质下，配穴为肝、胆、胰、脾、交感，毫针刺以酸痛麻胀为止，隔10～15min行针1次，每日1次。观察组在对照组基础上加辨证施膳：①肝郁化火禁辛辣刺激，清淡食物；②心脾两虚多进补心脾的食物；③痰热内扰清淡食物，多食新鲜蔬果；④心虚胆怯多进甘润补益的食物。两组疗程均为14天，提示耳针结合辨证施膳比单纯耳针疗法治疗不寐症的效果好。

1.4 腹针 薄智云教授偶然发现气海、关元等腹部腧穴的镇痛效果，首次提出了神阙调控系统理论，之后腹针理论体系逐步形成。腹部是脏腑最集中，所过经脉最多的部位，也是全息胚之一，可调节整体的阴阳气血。腹针临床应用最广泛，研究也是最深入的，是文章最多的疗法，具有深浅有度、疼痛较轻、处方基本标准统一的特点。

1.4.1 腹针单一治疗 吕雪玲[13]观察组23例行薄氏腹针，中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（双）和外陵（双）作为主穴，配气旁（双）、商曲（双）等，心脾两虚型取刺八封区之心区、脾区；心肾不交型刺心区、肾区；脾胃不和型刺八封胃区等，迅速进针，针下有沉紧感，仅捻转，不求针感，留针30～40min，每日1次，每周6天，连续0.5～1个月，对照组23例口服安尔眠胶囊，每次4粒，每日3次，共半个月。结果观察组满意度达95.65%，对照组满意度为73.91%。曾欢等[14]随机分组各75例，治疗组取薄氏腹针疗法，主穴为上脘、中脘、气海、关元、滑肉门（双）、外陵；心脾两虚型配天枢（双）；阴虚火旺型深刺阴都（双）和气旁、气穴；心虚胆怯型深刺上风湿点（右）；肝郁化火型深刺上风湿点（右）、气旁（双）、气穴；痰热内扰型配天枢、大横，深刺上风湿点（双），少提插捻转；留针30min，前3天每日1次，后隔2天1次，治疗30天。对照组睡前服艾司唑仑片1～2mg，共30天，表明薄氏腹针改善睡眠的作用相当于艾司唑仑，无明显副作用。

1.4.2 腹针联合疗法 李伟[15]选取60例心胆气虚型失眠患者作为观察对象，对照组（32例）睡前服酒石酸唑吡坦片10mg，每日1次，睡前服用；观察组为相同西药加腹针，刺中脘、下脘、气海、关元、大横（双）、外陵（双）、滑肉门（双）等，进针要轻，仅捻转，平泻平补，留针30min，隔10min行针1次，两组均14天。结果显示，观察组PSQⅠ评分降幅较对照组更为显著，观察组有效率为96.43%，对照组68.75%。亦有学者证实[16-17]，腹针联合中药对围绝经期失眠有改善作用。

1.5 脐针 脐是特殊部位，是神阙穴的位置，唯一可直观看见和摸到的穴位，位于身体的中点，任脉经过，足阳明、足太阳、手太阴、冲脉、督脉等均与脐有着紧密联系。脐是最大的全息元，通过刺激脐壁，达到调整阴阳、治疗疾病的目的。

1.5.1 脐针单一疗法 赵文麟等[18]观察痰热内扰型失眠，治疗组35例行脐针疗法，按照震、离、坤顺序刺，留针30min，每周休息2天，治疗4周；对照组35例睡前服1～2mg艾司唑仑片，服药4周。结果显示，治疗组PSQⅠ和中医证候评分降幅较对照组显著，脐针较西药更具优势。

1.5.2 脐针复合疗法 胡来等[19]观察心肾不交型失眠患者，对照组40例常规针刺百会、神门、内关、太溪、太冲和涌泉，出针泻法，治疗组40例采取常规针刺结合脐针，先刺坎位，后离位，两组隔天1次，共12次。结果治疗组PSQⅠ较对照组突出下降，有效率97.50%高于对照组的85.00%。

1.6 手针 手与经络、气血有着密切联系，手三阴、手三阳经脉的气血会聚在手，经络的循行将手与全身联系起来，脏腑的生理病理信息可在手部有改变，同时手也是全息胚，刺激手部的特定穴位，可以调衡阴阳气血，祛除疾病。王辉等[20]观察手针对急性失眠的效果，治疗组37例取手针心、肾、小肠配神门和百会，辨证补泻，留针期间行针1～2次；对照组37例予佐匹克隆和谷维素。两组治疗20天后，治疗组有效率为97.30%，对照组78.38%，表明手针治疗急性失眠效果更佳。

1.7 腕踝针 腕踝针是在腕部和踝部浅刺，以治疗病痛的一种针刺方法。腕踝针由上海张心曙教授于20世纪60年代创立，在90年代后半段迎来了发展的小高峰，文章数量上有大幅度的增长。腕踝部是经气的起点，针刺腕踝部的反应点，能够激发经络气血、调和脏腑功能，起到治愈疾病的作用。

1.7.1 腕踝针单一疗法 李然等[21]研究腕踝针对失眠的效果，治疗组75例行腕踝针，针刺双侧上1位，斜刺进针，沿上1位纵轴朝向心端进针约20mm，后调节针体的位置，针柄用胶布固定后留置5h，连续治疗18天；对照组75例每天睡前服艾司唑仑片1次，注意患者的不良反应，以患者耐受度为关键，轻度不良反应继续，严重不良反应即刻停药，持续1周，察看药效，好转逐步减量至停药，禁止骤然停药。研究提示，治疗组在有效率、PSQⅠ评分、临床症状、睡眠时间、睡眠效率和不良反应等方面强于对照组，证明腕踝针疗效优于西药疗效。

1.7.2 腕踝针联合治疗 周礼霞[22]观察采用腕踝针联合中药对顽固性失眠的作用，治疗组腕踝针取双侧上1区和上2区，斜刺浅刺至皮下，朝向心脏，留针时间根据患者耐受（6～8h不等），每周休2天；中药处方：酸枣仁15g、黄芩10g、牡蛎10g、当归10g、川芎10g、茯苓10g、竹茹10g、红花10g、天花粉6g、枳实6g、半夏（法）6g、柴胡6g、甘草（炙）6g、陈皮5g，日二次服。对照组睡前艾司唑仑片1mg，疗程5周。观察组FFS评分和PSQⅠ评分比对照组降低明显，不良反应少于对照组，有效率高于对照组，腕踝针配合中药治疗顽固性失眠更好。

2 总结

纵观近10年微针疗法治疗失眠的临床概况，微针治疗方案呈多样化，其治疗可单一应用，也可联合体针、中药等其他方法综合运用，达到协同增效、优势互补的目的。笔者在整理文献中发现，微针疗法治疗失眠主要存在以下问题：①诊断标准与纳入标准各异，疗效无法比较；②机理不深入，临床疗效观察的研究样本量过小，远期疗效缺乏。未来研究方向：①微针疗法多样，有关手针、脐针等疗法治疗失眠文献较少，可进一步深入挖掘；②建立统一的客观指标，筛选有效改善睡眠的方法，选出优势方案，进一步探讨改善睡眠的机制；③统一诊断标准、纳入标准，扩大样本量，进行循证医学研究。微针疗法解决了安眠药长期口服带来的肝肾损伤等副作用，同时也缓解了患者对西药减量、停药的心理负担。各学者的临床数据证明微针疗法是疗效显著、无副作用的绿色安全疗法，在临床中值得推广。