徐 娟，韩 月，彭辉勇△

镇江市第一人民医院/江苏大学附属人民医院:1.重症医学科;2.医学检验科，江苏镇江 212002

电解质具有维持机体体液平衡、导电性、神经肌肉应激性等作用；葡萄糖是细胞生命活动的主要能量物质；乳酸(Lac)是葡萄糖代谢的中间产物[1]。这些物质在内环境稳定方面发挥重要作用，其紊乱会影响机体正常生理活动，因而在临床上常被作为评估病情严重程度及预后的重要依据[2]。急危重症患者起病急、病情重，如何及时、准确地判断患者内环境情况对病情的诊疗十分重要[3]。目前血气分析的检测项目包括电解质[钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)]、血糖(Glu)及Lac水平，所用的标本类型为动脉全血，而急诊生化检验中这些指标检测的标本类型为静脉血浆。动脉全血和静脉血浆中电解质、血糖及Lac结果有无区别，是否存关联，目前尚不完全清楚。因此，本研究通过探讨动脉全血和静脉血浆中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac浓度的差异性，为临床诊疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3-10月本院急诊重症监护室住院患者30例。其中3例被剔除，包括1例血糖超过生化分析仪检测范围上限，1例静脉血严重溶血，1例动脉血采集在葡萄糖输注后。剩余27例患者纳入研究，在治疗前同时接受动、静脉血采集并及时送检，其中包括男16例、女11例，年龄12～92岁、平均(70±16)岁。

1.2仪器与试剂 血气分析系统为雷度ABL90血气分析仪及原装配套试剂。生化检测系统为强生VITROS 4600生化分析仪及原装配套试剂。

1.3方法 按照《全国检验临床操作规程》的要求，采集静脉血3 mL，肝素抗凝，用于K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac测定；采集动脉血2 mL，肝素抗凝，用于血气分析。采用氧分压、二氧化碳分压及氧饱和度排除动、静脉误采标本，观察法排除溶血和脂血标本。肝素抗凝标本检测前充分混匀后，3 000 r/min离心10 min，取上层血浆待检。所有检测均在1 h内完成。

2 结 果

2.1动脉全血和静脉血浆中电解质、Glu及Lac结果比较 与动脉全血相比，静脉血浆中K+、Na+、Ca2+、Lac的水平偏高，而Cl-、Glu水平偏低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 动脉全血和静脉血浆中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac测定结果比较

2.2静脉血浆和动脉全血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac百分偏差分析 急危重症患者的动脉全血和静脉血浆中K+、Na+、Glu的百分偏差均未超过允许总误差范围，Cl-在两种类型标本中的百分偏差超过允许总误差的1.75%(<5%)，以上差异皆不具有临床意义，而动脉全血和静脉血浆中Ca2+、Lac差异具有临床意义。见表2。

表2 静脉血浆和动脉全血K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac百分偏差分析

2.3动脉全血和静脉血浆中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac相关性分析 急危重症患者动脉全血和静脉血浆中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac水平呈正相关(r=0.92、0.94、0.97、0.94、0.82，P<0.05)，相关性强，而Ca2+的r为0.63，相关性弱。以动脉全血检测结果为自变量(X)，静脉血浆检测结果为因变量(Y)，绘制线性回归方程，结果显示K+、Na+、Cl-、Glu、Lac拟合度好，而Ca2+拟合度差，见表3。

表3 动脉全血和静脉血浆K+、Na+、Cl-、Ca2+Glu、Lac相关性分析

续表3 动脉全血和静脉血浆K+、Na+、Cl-、Ca2+Glu、Lac相关性分析

3 讨 论

急危重症患者病情变化快，需要尽早判断疾病类型及严重程度，制订相应的治疗措施。因此，辅助检查结果的及时性尤为重要。急诊检验中检验结果回报时间(TAT)是反映临床实验室检验效率的指标之一[4]。目前急诊生化检验的TAT规定为2 h内[4]。电解质、Gllu及Lac是病情变化的重要判定指标，如何缩短这些项目的TAT是急诊危重症患者诊疗过程中亟待解决的问题。

目前本院血气分析仪单个标本检测时间为1 min。这与急诊生化检验相比，极大地缩短了TAT。通过比较动脉全血和静脉血浆中电解质结果，本课题组发现静脉血浆中K+、Na+、Ca2+浓度高于动脉全血，而Cl-浓度降低。由于两种标本类型均为肝素抗凝血，因此排除肝素鳌合阳离子导致K+浓度降低的可能性[5]。静脉血浆中K+浓度增高的原因可能是红细胞和血小板中存在大量K+，采血后混匀不充分或离心过程中红细胞破裂致使细胞内K+释放到细胞外，从而导致血浆中K+浓度升高[6]。静脉血浆中Ca2+浓度增高的原因是血气分析检测的是离子钙，而生化分析检测的是总钙[7]。造成Na+、Cl-差异的原因可能是检测原理不同，这有待进一步研究。静脉血浆中的Glu浓度低于动脉全血，其可能性原因有：(1)动、静脉血采集部位不同，反映的组织代谢程度不一致[8]；(2)动脉血经毛细血管流至静脉过程中葡萄糖被组织细胞摄取；(3)标本检测时间不同，血气分析是即时检验，而生化检测在标本处理过程中，葡萄糖被红细胞代谢消耗[9]。Lac能够反映组织低灌注状态和细胞缺氧情况，急危重症患者常存在呼吸、循环系统障碍，造成机体缺氧环境，此时机体能量代谢以糖酵解为主，Lac生成增多，并发高Lac血症，加重代谢性酸中毒，增加病死率[10]。本研究中，静脉血浆Lac浓度明显增高。有学者认为动脉血体现了氧气和营养物质运输情况，而静脉血体现了细胞代谢产物运输情况[11]，其具体原因有待进一步研究。

本课题组接下来根据国家卫生行业标准的允许总误差判断偏差是否具有实际应用价值，结果表明动脉全血与静脉血浆中K+、Na+、Cl-、Glu差异不具有临床意义，而Ca2+、Lac差异具有临床意义。这表明急危重症患者动脉全血中K+、Na+、Cl-、Glu的检测结果可替代静脉血浆的检测结果，无需再次采集静脉血进行检测。但有学者持不同观点，严湘红等[5]认为动脉血中Na+测定可以替代静脉血，而K+、Cl-、Glu不能用动脉血替代，造成差异的原因可能是检测的标本类型及仪器类型不同，该文作者采用罗氏生化仪检测动、静脉血浆中生化项目的差异性，而本研究是通过血气分析仪测得动脉全血中相应指标的浓度。ZHANG等[12]也认为可以用动脉血K+、Na+水平替代静脉血K+、Na+水平。但也有学者认为动、静脉血之间生化项目检测结果不可替换，需设立动脉血生化项目的参考区间[13]。以上研究均为小标本研究，还需要扩标本量进一步证实。本课题组进一步分析了动、静脉血中K+、Na+、Cl-、Ca2+、Glu、Lac的相关性，结果显示动、静脉血中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac均呈显著正相关。回归方程分析显示，二者拟合度均较好，因而在急危重症患者紧急抢救、静脉血浆呈严重溶血脂血、静脉血采集困难、生化检测项目超过检测范围上下限等情况下，可通过血气分析中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac浓度推算静脉血浆中相应指标水平，这对于早期及时干预治疗具有重要的临床意义。由于血气分析中检测的是离子钙，其与静脉血浆中总钙的相关性差，故两者不能转换。此外，本研究纳入的临床标本量较少，还需要进一步扩大标本量进行系统、全面的分析和研究，为急危重症患者使用血气分析中K+、Na+、Cl-、Glu、Lac的检测结果替代静脉血浆中的生化指标提供依据。