周海芸 刘永泉 陈佳鑫 霍雨艳

（山东协和学院医学院，山东 济南 250109）

0 引言

感染性疾病如呼吸道感染、胃肠道感染、创伤及术后感染等若没有联合实验室指标进行诊断，仅依据患者症状和影像学表现则极有可能造成误漏诊。WBC、CRP、SAA、PCT、IL-6等炎症标志物能够帮助急诊医生快速判断感染的存在并推断感染类型，从而为临床合理使用抗生素提供有效依据。本文对现有常见炎症标志物的临床意义及应用现状做了系统的梳理总结，以期为临床诊疗提供一定的理论。

1 常用炎症标志物

1.1 白细胞计数（WBC）

白细胞是血常规中的重要指标，是临床初步判断是否感染的常用炎症感染标志物。但WBC升高易受多种因素影响，对于鉴别感染类型诊断特异性不高，需要结合患者临床症状和各项实验室指标来判断，综合其他指标检测可以提高诊断效能。

1.2 C－反应蛋白（CRP）

CRP是一种肝脏合成的急性时相蛋白，它比WBC更有特异性，不受性别、年龄、红细胞、HB和脂质等因素影响，是细菌感染和严重组织损伤的早期诊断指标。刘颖等人表明血清CRP水平在儿童急性白血病化疗过程中出现的升高可能与感染的严重程度相关。何耀华研究发现，血清CRP浓度在出现急性心肌梗死、缺血或损伤时会显著上升，幅度与疾病严重程度及预后等有关。冯思涵等人研究还发现，移植患者血清CRP水平略有上升，但可能无法对不同类型细菌性肺炎进行鉴别。专家共识指出，CRP上升水平与感染的范围和严重程度有关，但在预测血流感染及重症感染等方面有局限性，与其他炎症感染标志物联合检测对提高临床诊断具有重要的意义。

1.3 超敏C－反应蛋白（hs-CRP）

hs-CRP与CRP本质相同，但hs-CRP检测敏感度高于普通CRP，主要用于临床评估心血管疾病风险。刘学谦等人认为血清hs-CRP可预测短期心血管事件的发生。且李观华等人的研究表明，定期检测hs-CRP可降低心血管事件的风险，具有重要的临床价值。

1.4 血清淀粉样蛋白A（SAA）

SAA也是一种急性时相反应蛋白，在人体出现炎症活动性损伤时迅速升高，可于12小时左右达到峰值。SAA可作为区分感染类型的诊断指标，在病毒感染、肿瘤和心血管疾病中，其特异性、敏感性和预测值均高于CRP。曾武昇研究表明，CRP适用于细菌性肺炎诊断，SAA于细菌性肺炎、病毒性肺炎均较为适用，推荐二者联合检测，以提高感染检出率，更有益于感染类型的鉴别。

1.5 降钙素原（PCT）

PCT是降钙素的前体物质，在细菌感染发生2小时后即可由外周血中检出。国外学者认为PCT在鉴别肿瘤或感染引起的发热方面有较高的应用价值。韩菲等人研究发现血清PCT水平在下呼吸道细菌感染性疾病中的增幅高于病毒感染性，在感染早期尤为明显，与CRP、SAA联合检测能提高检测的准确性、特异性和灵敏度。邓宇涛等人研究表明，PCT对ICU血流感染患者脓毒血症的诊断及鉴别血流感染不同菌属有一定价值。因此PCT通常被视为早期诊断严重细菌感染和脓毒血症的重要指标。

1.6 白细胞介素－6（IL-6）

IL-6是人体一种重要的细胞因子，在急性感染初期即可表达，且其升高幅度与感染的严重程度呈正相关，然而在区分感染与非感染方面的特异性低于CRP和PCT。刘晓荣研究表明，WBC、PCT、CRP以及IL-6都是早期诊断感染性呼吸系统疾病的有效指标，可为感染类型的区分提供可靠依据，联合应用各项指标进行诊断，可以发挥不同指标各自的优势，提高诊断效能，值得临床推广应用，与栗艳芳等人研究结果一致。

2 典型组合的炎症标志物联合检测的意义

2.1 CRP+SAA联合检测

韦庆民的研究显示，在细菌感染初期，CRP迅速升高，而在病毒感染时通常不升高或升高不明显；SAA则对细菌和病毒感染均非常敏感，在感染早期即会出现显著升高。故CRP+SAA联合检测对于细菌或病毒感染的早期鉴别具有重要的意义，这与黄婉嫦等人的研究结论有一致性。

2.2 WBC+CRP联合检测

据曹芯瑜的研究，CRP、WBC是感染性疾病的敏感性检测标志物，联合检测在感染的早期诊断中有重要作用，可为下一步治疗提供诊断依据。

2.3 CRP+SAA+PCT联合检测

李东旭等人的研究表明，联合检测血清CRP、SAA、PCT的水平对鉴别肺部细菌或病毒感染有重要意义，有助于提高检测的灵敏度和特异性。

2.4 CRP+SAA+WBC联合检测

从马红萍等人研究结论可以得出，WBC及CRP可用作细菌性肺炎的有效诊断指标，CRP+SAA+WBC联合检测可为临床诊疗不同类型肺炎提供有力依据。

2.5 SAA+hs-CRP+IL-6+PCT联合检测

黄烈坤等人研究发现，SAA、hs-CRP、IL-6联合诊断的敏感度、准确度和阳、阴性预测值均高于三个指标单独检测，可有效提高疾病的诊断准确性，与凌利芬等人的研究结果一致。

2.6 WBC+PCT+hs-CRP联合检测

李刚等人表明联合检测WBC、PCT及hs-CRP可对新生儿脓毒血症进行早期诊断、病情监测及预后判断。

2.7 WBC+CRP+SAA+PCT+IL-6联合检测

栗艳芳等人[18]的研究充分表明，WBC与其他炎症标志物联合检测在诊断儿童上呼吸道感染方面比单独检测更有效。多指标联合检测更有利于疾病的诊断和疗效的判断，值得临床推广。

3 结语

以上所述炎症标志物都具有一定的诊断价值，与患者症状体征、既往病史以及各种检查项目结果，综合临床观察、影像学、痰或血培养的结果，进行全面分析才能及时且准确地诊断疾病。对炎症感染标志物WBC、CRP、SAA、PCT、IL-6等进行检测，可对感染进行预测，并且联合检测多项炎症感染标志物能更好地鉴别感染类型，有助于对感染性疾病进行早期诊断和预后判断。综合以上报道，联合检测的诊断意义往往大于单项检测，多项炎症感染标志物联合检测是对感染性疾病的临床诊疗应用的重要发展趋势，组合各项炎症标志物的特点及优势，可极大地避免临床误判感染类型，在鉴别诊断早期感染性疾病和降低首诊延误率时发挥最大临床应用价值。