黄海,孙毅,耿磊（江苏大学附属连云港医院（蚌埠医学院附属连云港市第二人民医院）（连云港市第二人民医院）（连云港市肿瘤医院）,江苏 连云港 222000）

近年来，头颈部血管病变的发生率越来越高，严重影响患者的身心健康和日常生活[1]，在对头颈部血管病变进行观察分析的过程中，新颖的成像技术也逐渐受到关注，结合低管电压、迭代重建有助于头颈部CT血管成像质量的提升[2]。

CT血管成像技术（CTA）已经被广泛地应用于血管病变的诊断和随访复查中。因为头颈部扫描范围涉及到甲状腺等对放射线比较敏感的器官组织，所以，低辐射剂量在头颈部血管CT成像中的应用非常重要。而头颈动脉CTA对病变血管定位、判断病变程度均有着非常明显的优势。它属于一种诊断头颈部血管病变比较准确、无创的辅助手段，且对于头颈部解剖结构复杂的情况，能获取较好的图像质量，而扫描剂量直接影响扫描结果的精准度。众所周知，大剂量扫描存在很大的危害。传统的头颈部CT血管成像方式，可能存在图像模糊、血管部位被遮挡的情况，需要应用更加准确的观测技术，对头颈部血管进行更加准确的分析。所以，如何获取质量好的图像，减少辐射剂量的使用，成为一个重要的话题。关于头颈部血管成像的研究是临床广大学者关注的重点内容，杨尚文[3]等人针对“三低”技术联合全模型迭代重建算法展开研究，还有学者蔡武[4]等人立足于“四低”联合自动管电流调节和全模型迭代重建技术的实施进行探讨，从研究中可知，迭代重建技术对于头颈部CT血管成像具有较好效果，能有效提升图像质量，更加准确观察患者病情[5-6]。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取分组实验，在2019年1月-2020年12月实施，实验观察的对象一共60例，为我院收治的头颈部血管病变患者。通过动态随机化分组的方式，将30例患者纳入观察组中，排除未签署知情书、中途停止接受观察的患者。其中，男性女性病例数分别是17例和13例，调查记录观察患者的年龄区间在40-71岁，计算出平均年龄为（57.6±2.1）岁；另外30例患者分在对照组中，同样满足头颈部血管病变诊断标准，并且所有患者配合实验观察，基础资料显示为，男性16例和女性14例；患者年龄最大与最小值为72岁和41岁，计算得知对照组平均年龄在（58.2±2.3）岁。所有患者的基础资料差异满足实验对比需求（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2检查方法 对照组：所有患者仅接受头颈部CT血管成像观察，使用的仪器设备为Simens CT SOMATOM Perspective 64排螺旋CT，对患者的头颈部进行密切观察扫描，扫描范围自主动脉弓水平至颅顶水平，管电压120kV，固定管电流250mAs，准直器选择128mm×0.625mm，转速0.5s/转，螺距0.814，安抚患者紧张情绪，保持平稳呼吸，另外还要注意避免对头颈部造成加压的情况，可能影响到血流显示的结果。

观察组：在对照组的基础上结合应用低管电压联合迭代重建技术，设置低管电压80kV进行扫描观察，采用自动管电流调制技术，阈值在120HU左右，然后对患者进行迭代重建，探测器宽度设置为0.625×128mm，层间距0.45mm，其余参数与对照组相同。

1.3观察指标 ①诊出情况：分别对两组患者中疾病的诊出、漏诊、误诊病例数进行统计，对比两组的诊出率；②图像情况：评估两组患者的图像质量（满分10分，采用5分法评价图像锐利度、噪声、诊断信心：1分，动脉边缘模糊，噪声大，诊断信心不足；2分，动脉边缘较模糊，图像噪声较大，诊断信心受限；3分，动脉边缘尚锐利，图像噪声小，诊断信心可；4分，动脉边缘较锐利，图像噪声较轻，诊断较有信心；5分，动脉边缘锐利，图像几乎无噪声，诊断有信心，得分越高则质量越佳）和对比噪声比（CNR=（血管CT值-颞肌CT值）/N），取平均值对比两组之间的差异[6]。

1.4统计学处理 运用SPSS22.0统计学软件进行处理，组间两两比较采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。数据以（±s）表示，若数据符合正态分布，计量资料组间比较采用t检验，如果是非正态或是方差不齐的则采用秩和检验。非正态计量资料用四分位数Md（P25，P75）表示。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组患者诊出率比较 在诊出率评定中，观察组诊出病情29例，有1例漏诊，对照组中诊出22例，5例漏诊，3例误诊，观察组的诊出率明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者诊出率比较(%)

2.2两组患者图像情况比较 观察到观察组的图像质量、CNR均要优于对照组，组间比较后可得到P＜0.05，满足显著性差异评定标准，见表2。

表2 两组患者图像情况比较

3 讨论

头颈部CTA因广泛应用于筛查和诊断头颈部血管病变而产生高辐射剂量，存在造影剂过敏的潜在风险及重要并发症等逐渐受到临床重视[7]。目前“双低”技术在64排以上CT头颈部血管成像中得到广泛运用，迭代重建技术可在不影响影像诊断质量的前提下降低头颈部CTA辐射剂量及对比剂用量。CT图像重建主要包括迭代重建算法及解析重建算法（FBP），迭代重建算法一般使用最大似然-期望最大化法进行计算[8]，不仅能有效去除噪声而且还能加强组织结构的显示分辨力。夏鹏[6]等人的研究比较了FBP和迭代重建技术iDose1、iDose2、iDose3、iDose4和iDose5重建图像的噪声、信噪比、对比信噪比及血管腔内的CT值变化情况，结果发现在不同重建方法中，各节段血管腔中的CT值变化无明显统计学意义（P均＞0.05）。而迭代重建算法图像噪声与信噪比普遍优于FBP重建算法图像（P均＜0.05）。故本研究未对不同图像重建算法对CT值是否有影响而进行对比讨论。参考夏鹏等人的研究，本研究管电压固定为80kV，降低管电压不但能减少患者的辐射剂量，还能增加含碘对比剂的CT值，降低对比剂用量[6]，由于CT的辐射剂量与管电压的平方呈线性相关[9]，因此降低管电压能有效降低CT辐射剂量。但是降低管电压容易增加CT图像噪声，从而影响图像质量，对头颈部血管CT成像影响更甚[10]。因此，如何合理降低管电压以减CT辐射剂量又能最大限度的保证图像的质量是近期众多学者对CT成像研究的热点。黄涛[11]等人的研究显示，在80kV管电压下，采用自动管电流调制技术对头颈部血管进行扫描时，管电流平均（387.10±98.79）mAs，观察组（2.28±0.12）有效剂量较对照组（1.01±0.28）低（P＜0.05），而图像质量、信噪比及对比信噪比均较对照组高（P＜0.05）。Arapakis I[12]等人研究表明低管电压CT成像及迭代重建技术能获得较高的图像质量及降低CT辐射剂量。本研究对60例头颈部血管病变患者进行分组实验，观察组与对照组采取不同的电压及图像重建技术，结合实验数据分析，在进行头颈部CT血管成像的过程中，采取低管电压、迭代重建技术，疾病观察的准确性达到96.7%，并且图像质量评分也更高。故结合以往学者的研究[13-15]，头颈部CT血管成像中结合应用低管电压、迭代重建技术既提高了图像质量、减少患者有效辐射剂量，同时亦可减少对比剂用量，降低了造影剂过敏的发生率，又为患者节约了医疗费用。本研究的不足之处：①样本量较小，存在抽样误差；②未能对有效辐射剂量等更多有意义的参数进行逐一讨论，综合对比分析。

综上所述，在头颈部CT血管成像中结合应用低管电压、迭代重建技术，可以显著改善头颈部CT血管成像的图像质量，有助于临床诊治准确性的提升，推广价值高。