曹 屾 王 鑫

1.九江学院附属口腔医院口腔内科，江西九江 332000；2.九江学院附属口腔医院口腔正畸科，江西九江 332000

正畸是矫正牙齿、解除错牙及畸形的重要手段，可恢复正常牙齿形态，加快口齿不清、吐字含糊等症状消失，并能提高口腔咀嚼功能[1-2]。目前，临床常规正畸治疗多以直丝弓固定矫治器为主，具有高效、精准等优点。但直丝弓固定矫治器结构相对复杂，且需长期佩戴，不利于保持口腔卫生，加之当代人群对美观需求度较高，使得传统直丝弓固定矫治器应用逐渐受限[3-4]。无托槽隐形矫治技术则为新一代正畸技术，充分融合现代正畸学、快速成型术及数字化图像采集等特点，在美观度、舒适度等方面大幅提升[5-6]。无托槽隐形矫治器为透明弹性塑料材质，牙齿矫治过程中无需弓丝及托槽，有助于减轻牙周组织损害，但在正畸治疗中的具体效果还需进一步明确。鉴于此，本研究旨在分析无托槽隐形矫治技术与直丝弓固定矫治器在正畸患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月至2020年5月九江学院附属口腔医院收治的92 例正畸患者中的临床资料，依据矫治方法不同分为两组，各46 例。对照组中，男24 例，女22 例；年龄24～46 岁，平均（34.58±3.64）岁；正畸原因： 先天性牙畸形19 例，后期损伤致畸形27例；病程6 个月～5年，平均（2.89±0.42）年。观察组中，男26 例，女20 例；年龄23～47 岁，平均（34.62±3.67）岁；正畸原因：先天性牙畸形21 例，后期损伤致畸形25 例；病程6 个月～5年，平均（2.92±0.45）年。两组患者的一般资料比较，差异有统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①口腔卫生良好，矫治前各项牙周指数均处于正常范围；②缓和模型正畸治疗难度、结果及需要指数（index of treatment complexity，outcome and need，ICON）[7]得分处于29～50 分；③精神状态正常。排除标准：①伴有感染性疾病；②存在正畸治疗史；③存在影响口腔健康的不良习惯；④对口腔植入材料过敏；⑤存在牙齿缺失。本研究经医学伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均完善口腔检查，并进行口腔健康宣教，指导日常口腔清洁。

1.2.1 对照组 接受直丝弓固定矫治器治疗：依据患者具体情况选用适宜的直丝弓托槽，确保牙齿与托槽紧密黏合，托槽在牙面位置必须无误，之后1 个月复诊1 次，治疗结束后佩戴保持器。观察至治疗6 个月后。

1.2.2 观察组 接受无托槽隐形矫治技术：综合评估患者内口影响、面部照片、头颅侧位定位片、硅橡胶印模、石膏模型、全颌曲面断层片等多方面信息，并用数字化三维牙颌模型进行各项牙齿、基骨、牙弓等测量、分析，之后将每个矫正阶段的模型母模以激光成型设备输出，由专业矫治器制作人员依据患者需求制作矫治器，协助患者顺序配戴，之后2 周左右更换一次矫治器，复诊时依据矫治情况进行领面除釉等处理。观察至治疗6 个月后。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前及治疗6 个月后评价牙齿改善情况、牙周健康状况、咀嚼功能、生活质量及并发症情况。①牙齿改善情况：比较两组患者倾斜牙矫正、转位牙扭正及完成治疗时间。②牙周健康状况[8]：通过菌斑指数（plaque index，PLI）、龈沟探诊深度 （sulcus probing depth，SPD）、牙龈指数（gingval index，GI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）评价牙周组织情况，其中PLI、GI、SBI 均以四级评分法评价，分数0～3 分，得分越高症状越严重；SPD 以牙周探针检测龈缘到龈沟底的距离。③咀嚼功能：予以患者2 g 花生咀嚼，测定咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量－残留固体）/咀嚼前重量×100%；并使用咬合力分析仪测定两组咬合力变化。④生活质量：采用口腔健康影响程度量表（oral health impact profile，OHIP）[9]评估口腔对生活质量的影响，量表共14 个条目，每项0～4 分，总分56分，得分越高则生活质量越好。⑤并发症：牙龈疼痛、出血、黏膜溃疡等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙齿改善情况的比较

观察组倾斜牙矫正时间、转位牙扭正时间、完成治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）。

表1 两组患者牙齿改善情况的比较（月，±s）

表1 两组患者牙齿改善情况的比较（月，±s）

组别倾斜牙矫正时间转位牙扭正时间 完成治疗时间观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值3.65±0.52 5.14±1.02 8.827＜0.001 4.36±0.61 6.04±1.13 8.873＜0.001 9.52±1.36 12.85±2.04 9.212＜0.001

2.2 两组患者治疗前后牙周健康状况的比较

两组患者治疗前牙周健康状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后PLI、SPD、GI、SBI高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后PLI、SPD、GI、SBI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后牙周健康状况的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后牙周健康状况的比较（±s）

注 PLI：菌斑指数；SPD：龈沟探诊深度；GI：牙龈指数；SBI：龈沟出血指数

组别PLI（分）SPD（mm）GI（分）SBI（分）观察组（n=46）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=46）治疗前治疗后t 值P 值0.87±0.15 1.13±0.19 7.285＜0.001 2.65±0.42 3.05±0.52 4.059＜0.001 0.82±0.14 1.02±0.17 6.159＜0.001 0.58±0.11 0.78±0.14 7.619＜0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值0.91±0.18 1.42±0.25 11.228＜0.001 1.158 0.250 6.264＜0.001 2.72±0.45 3.44±0.55 6.872＜0.001 0.771 0.443 3.495 0.001 0.79±0.12 1.38±0.22 15.968＜0.001 1.104 0.273 8.782＜0.001 0.61±0.13 0.96±0.18 10.691＜0.001 1.195 0.235 5.354＜0.001

2.3 两组患者治疗前后咀嚼功能及生活质量的比较

两组患者治疗前咀嚼功能及生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后咀嚼效率、咬合力、OHIP 评分高于治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组治疗后咀嚼效率、咬合力、OHIP 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后咀嚼功能及生活质量的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后咀嚼功能及生活质量的比较（±s）

注 OHIP：口腔健康影响程度量表

组别咀嚼效率（%）咬合力（kg）OHIP 评分（分）观察组（n=46）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=46）治疗前治疗后t 值P 值62.12±5.23 89.78±7.24 21.004＜0.001 32.58±4.23 60.37±6.12 25.335＜0.001 32.58±4.23 49.12±4.82 17.493＜0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值61.89±5.17 83.05±6.95 16.568＜0.001 0.212 0.833 4.548＜0.001 41.67±4.28 55.54±5.79 13.065＜0.001 0.125 0.901 3.888 0.001 32.65±4.28 42.31±4.69 10.319＜0.001 0.079 0.937 6.868＜0.001

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

牙列间隙、错颌畸形等均为常见口腔疾病，可引起牙齿错位、间隙过大等症状，破坏牙弓平整程度，甚至可导致面部畸形，降低面部美观度[10-11]。同时，该类患者日常饮食过程中也易发生食物嵌顿现象，增加口腔清洁难度，损害口腔正常功能。直丝弓固定矫治器为牙齿畸形矫正常用手段，具有适用范围广、固位良好、复诊间隔长等优势，可通过矫治弓丝变形复位使牙齿发生移动，并在弓丝固定及引导作用下促使牙齿排列逐渐恢复正常形态，以改善口腔功能[12-13]。但传统矫治器需粘固在牙齿上，难以自行取下，不仅影响美观，还可持续刺激牙周组织，一定程度上损害牙周健康[14-15]。

翟明表等[16]研究显示，无托槽隐形矫治技术在正畸治疗中有助于促进患者牙周健康，提高口腔健康相关生活质量，缩短治疗时间，加快畸形牙齿恢复正常排列。本研究结果显示，观察组倾斜牙矫正时间、转位牙扭正时间、完成治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前牙周健康状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后PLI、SPD、GI、SBI 高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后PLI、SPD、GI、SBI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前咀嚼功能及生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后咀嚼效率、咬合力、OHIP 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后咀嚼效率、咬合力、OHIP评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明无托槽隐形矫治技术在正畸患者中应用价值较高，可改善患者咀嚼功能，减轻牙周组织损害，且并发症少，与上述研究结果具有一致性。其原因为无托槽隐形矫治技术是在计算机技术发展推动下产生的新兴矫治技术，相较于传统矫治技术无须弓丝及托槽，借助热压膜材料变形后产生的回弹力使牙齿小范围移动，促使其恢复至正常牙齿形态，以达到矫治目的[17-18]。同时，无托槽隐形矫治充分借助计算机技术，能更好控制矫治力度的大小，并设置矫治力度所适用的时间，保持矫治过程中循序渐进，最终完成所有需矫正牙齿的矫治。相较于传统直丝弓金属矫治，无托槽隐形矫治材料具有透明、有弹性特点，不仅能减轻对牙周组织的机械刺激，还可大幅提高舒适度、美观度，且无托槽隐形矫治器能自主摘戴，更方便患者日常口腔清洁，利于及时清除牙菌斑，维护口腔健康[19-20]。

综上所述，无托槽隐形矫治技术可提高正畸患者矫治效果，加快畸形牙齿恢复正常排列，增强咀嚼功能，减轻牙周组织刺激，改善口腔健康状况，且并发症少。