王 卉 王紫阳 廖学林 刘艳荣 柏 钢

1.荆楚理工学院医学院，湖北荆门 448000；2.湖北省荆门市中医医院老年病科，湖北荆门 448000

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）主要由围生期脑内血液供应及气体交换障碍造成脑的缺血缺氧性损害，对围生儿的临床转归和日后生长发育产生严重影响[1]。其临床表现为一系列中枢神经系统损伤的异常表现，具有病情严重、进展快、最佳干预时间有限，一旦错过最佳救治时间，预后不良等特点，部分患儿极有可能发生不可逆的脑瘫、癫痫等神经系统后遗症，是目前临床中导致新生儿死亡和发生神经功能后遗症的重要原因[2]。

HIE 发病机制较复杂，是一种主要引起神经和白质损伤的破坏性疾病，可能与缺氧缺血后继发神经细胞代谢障碍，大量氧自由基产生，钙超载和缺血再灌注损伤有关[3]。目前，对于HIE 尚无成熟有效的治疗方法，尽早发现并给予早期综合的康复干预是帮助HIE 患儿脑组织及神经功能恢复的关键所在，但单一的常规康复治疗在帮助患儿神经功能、脑组织等恢复方面效果较差。循经抚触是指在患儿全身进行经络抚触及按摩，按照人体经络分布及走向，通过按摩等一定手法技巧使异常的经气反馈调节逐渐有序化，以调整阴阳失衡，促进患儿正常生长发育[4]。本研究旨在寻找一种安全、有效、传统与现代结合的综合康复治疗手段，将循经抚触与常规康复手段联合应用于HIE治疗中，观察对患儿神经行为发育的影响，以更好、更快地改善患儿脑组织及神经系统功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月荆门市中医院新生儿科收治的72 例缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组（36 例）和对照组（36 例），其中日龄1～4 d，平均（2.25±1.04）d。治疗组中，男24 例，女12 例；对照组中，男26 例，女10例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准[5]：①辅助脑电图、颅脑B 超、CT 检查结果证实；②符合新生儿缺氧缺血性脑病《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中的相关标准。排除标准：①伴先天性心肺疾病、先天性脑部畸形者；②伴先天性进行性肌肉萎缩症、小儿麻痹症；③其他病因所致的脑损害；④临床资料不全或随访资料丢失；⑤患儿和家属不配合治疗或不能按规定进行治疗者。患儿家属同意患儿参加本研究，且签署知情同意书，本研究经荆门市中医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组给予常规康复治疗21 d，具体方法如下。①听觉刺激：经重复播放钟声、音乐、铃声等手段帮助患儿训练其听觉，还可播放大自然中的各种声音，如动物叫声、水流声等；同时呼唤其名字引起其注意，并与患儿交流，1 次/d，每次不超过15 min。②视觉刺激：取一些颜色鲜艳的物品，例如红色、蓝色的气球等，距离患儿眼睛20 cm 进行有规律的晃动，1 次/d，每次持续5 min。③触觉康复：被动屈曲患儿手脚、改变其姿势，使用奶嘴接触口唇周围帮助患儿做觅食、吸吮等动作，2 次/d，20 min/次。④前庭功能训练：采取仰卧位，将患儿放置于摇床中，陪护人员对摇床进行规律轻柔晃动，摇动过程中避免暴力，1 次/d，5 min/次。⑤神经发育训练：根据儿童神经发育规律，按照小儿的评定发育水平制订训练的目标计划，从粗大精细运动、语言认知和社会能力几个方面进行逐步系统训练。

治疗组在以上康复治疗21 d 的基础上每天加入循经抚触。①抚触时间选择：选择患儿清醒安静时进行抚触，如患儿沐浴后、吃奶1 h 后、午间或晚睡前等时间段。②准备工作：为患儿选择舒适温暖的场所，备齐抚触用品，可邀请患儿家长到场积极参与。③操作要求：操作时患儿先取仰卧位，双手放平，治疗师要保证双手温暖，并在手中涂抹适量介质如润肤油，依次抚摸患儿头部、胸腹、四肢等部位，每个抚触动作重复4～6 次。按照经络循行情况适时改患儿体位为俯卧位，手法轻柔有力度，20 min/次，2 次/d。④注意事项：抚触过程中治疗师要与新生儿微笑、不停说话，通过抚触给患儿传递感情及愉快信息。同时要告知患儿家长抚触是婴儿与世界感情传递的桥梁，并教会其所有准备工作及抚触的操作要领。

1.3 观察指标

采用20 项新生儿行为神经测定（neonatal behav ioral neurological assessment，NBNA）测评方法[6]、运动发育及智力发育评定量表评价患儿的发育情况。所有患儿在治疗前及治疗第7、14、21 天由康复治疗专业人员采用20 项NBNA 测评方法测定1 次，并进行评分，≥35 分为正常。两组患儿分别于干预后3、6 个月回访时评定智能发育指数（mental development index，MDI）[7]与运动发育指数（psychomotor development Index，PDI）[8]，记录患儿不同阶段的智力发育与运动发育情况，其中90～109 分为正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿NBNA 评分的比较

两组患儿治疗前的20 项NBNA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组患儿治疗后第7、14、21 天的NBNA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿治疗后第7、14、21 天的NBNA 评分均高于治疗前，且第14、21 天的NBNA 评分均高于第7、21 天的NBNA 评分均高于第14 天，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后NBNA 评分的比较（分，±s）

表2 两组患儿治疗前后NBNA 评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组第7 天比较，bP＜0.05；与本组第14 天比较，cP＜0.05；NBNA：新生儿行为神经测定

组别例数治疗前治疗后第7 天治疗后第14 天治疗后第21 天对照组治疗组t 值P 值36 36 22.0±1.1 22.2±1.1 0.771 0.443 32.1±1.1a 34.0±2.7a 3.910 0.000 33.8±0.9ab 36.3±1.0ab 11.149 0.000 35.6±0.9abc 37.9±0.9abc 10.842 0.000

2.2 两组患儿回访3、6 个月MDI 和PDI 评分的比较

治疗组患儿回访3、6 个月的MDI、PDI 得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿回访6个月的MD1、PDI 得分均高于回访3 个月，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿回访3、6 个月MDI 和PDI 评分的比较（分，±s）

表3 两组患儿回访3、6 个月MDI 和PDI 评分的比较（分，±s）

注 与本组3 个月比较，aP＜0.05；MDI：智能发育指数；PDI：运动发育指数

组别例数MDI 评分3 个月6 个月PDI 评分3 个月6 个月对照组治疗组t 值P 值36 36 63.6±1.2 64.8±1.5 3.748 0.000 73.8±1.4a 76.3±1.5a 7.310 0.000 64.2±1.2 65.3±1.4 3.579 0.000 73.2±1.1a 76.5±1.4a 11.120 0.000

3 讨论

随着国家“三孩”政策的开放以及家庭社会因素的变化，高龄高风险产妇人数增多。在全球范围内，活产足月儿的HIE 发病率为1‰～8‰，我国新生儿HIE发病率也达3‰～6‰[9]。HIE 疾病进展迅速，最佳干预时间有限，早期通过后天的治疗和康复训练适当刺激婴儿神经系统及脑细胞，能够消除或减轻神经系统后遗症。因为患儿脑组织处于发育期，若在此时给予良性皮肤觉刺激，通过感觉器将视听觉、行为学等信号传至大脑，即使早期因为缺氧缺血导致部分功能障碍，脑组织中其他神经元依然可以促进脑结构和功能代偿，患儿年龄越小，大脑代偿重组能力越强。目前，临床采用的治疗手段包括药物、高压氧、干细胞移植、亚低温等[10]。近年来，随着康复治疗HIE 研究的推进，多数学者提出，与单一治疗方法比较，采用多种综合治疗方法治疗HIE 可以增加治疗效果，改善预后，减少神经系统后遗症发生[11]。

现代中医学家将HIE 归属于“惊风”“囟填”等范畴[12]，该病的病机归为小儿先天胎元受损，脏腑柔嫩或后天分娩不顺、脑窍受损导致惊厥抽搐。此类患儿多见脾肾俱衰，脑窍失常，表现为心神不宁、腰直身僵之症。祖国医学认为，经络运行气血，连通脏腑功能，是机体联络的关窍节点。新生儿禀赋不足，气血失养，采用循经抚触能刺激穴位可起到疏通经络、调和周身气血、改善脏腑功能，从而达到强身健体、祛除病邪的目的。早期循经抚触即在婴儿脑发育关键期，专业人员按照人体经络走向及分布，对新生儿皮肤表面进行经络按摩与抚摸，能够起到增强新陈代谢、调节脏腑、健脑醒神的效果。经外界抚触形式适当刺激婴儿神经系统及脑细胞，刺激神经传递及神经细胞的形成能够减轻颅内压，改善脑皮质，增强血脉运行，促进脑功能恢复[13]。

皮肤是中枢神经系统最大、最敏感的外在感受器，触觉是人体最原始的感觉功能，对婴儿予以全身循经抚触可使婴儿得到大量的皮肤感觉刺激，能提高中枢神经兴奋性，促进脑细胞修复与再生。研究显示，触觉和前庭的刺激对促进患儿抬头、站立、认知和适应性行为等的发展及改善HIE 患儿的预后起到了积极有效的作用[14]。本研究对新生儿HIE 患儿采用循经抚触联合常规康复训练，结果显示，两组患儿治疗21 d 后，治疗组患儿的NBNA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用循经抚触配合常规康复治疗对于HIE 患儿有较为显著的临床效果。出院后回访3、6 个月，治疗组患儿的PDI、MDI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用循经抚触联合常规康复训练能有效改善神经行为障碍，促进患儿肢体功能恢复，加速HIE 患儿神经系统发育。循经抚触过程中，治疗师要与新生儿微笑、不停说话，通过抚触给患儿传递感情及愉快信息；同时要告知患儿家长抚触是婴儿与世界感情传递的桥梁，并教会其所有准备工作及抚触的操作要领。此方法不仅可以改善患儿睡眠，增加其安全感，减轻焦虑情绪，还可以促进与生长发育有关的激素的分泌，对新生儿的免疫力、消化及吸收系统均有加强作用，能够促进新生儿HIE 生长发育[15]。

综上所述，循经抚触依据中医经络学说，是一种新的特色疗法，相较于单独使用康复训练，采用循经抚触结合康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病可以获得更好的临床效果，并显著改善患儿的运动功能和智力发育及HIE 患儿的预后。鉴于本研究时间较短，纳入样本量较小，在未来的治疗中，有必要对研究结果进行发掘、整理并加以提高，以更好地服务患者。