唐桂香 黄勇仪 伦楚意 李允捷

1.广东省云浮市人民医院手术室，广东云浮 527300；2.广东省云浮市人民医院骨科，广东云浮 527300

围手术期意外低体温（inadvertent perioperative hypothermia，IPH）是目前临床上行外科手术治疗患者术中较为常见的并发症之一，IPH 泛指核心体温低于36℃的体征表现。一般来说，机体在接受外科手术治疗时，其核心体温均会发生1～3℃的下降情况，虽然IPH 在临床上的发生率可高达90%，也或会导致患者发生严重后果，但在患者术中做好相应的保暖措施是可以有效预防此病发生的[1]。术前预加温是一种用于防治IPH 的有效手段，在患者实施麻醉诱导前增加其外周组织及皮肤热量可有效抑制核心体温变化[2]。经皮肾镜碎石取石术（pre-heating in percutaneous nephrolithotriptomy，PCNL）是目前临床用于治疗肾结石、输尿管结石的常见术式，该术式疗效显著，对机体造成的损伤小，但在此手术实施过程中，患者会暴露大面积躯干、臀部皮肤，且PCNL 术中需要反复对患者病灶内管道进行冲洗，在其机体热量大量散失的情况会加剧体温下降，因此其发生IPH 的风险相对更高[3]。充气加温仪在临床上主要用于各类低体温疾病患者及外科手术治疗患者，该设备可通过设置固定温度实现对患者持续保温的效果，将其用于患者术前预加温对降低患者并发症发生风险、促进术后恢复有着重要意义[4]。本研究主要探讨充气加温仪预加温在PCNL 中的应用效果及对患者术中核心体温变化、应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年9月至广东省云浮市人民医院接受PCNL 治疗的160 例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组80 例。两组患者的年龄、性别、身高、体重、术前体温等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①所有患者经临床诊断均确诊为肾结石，均择期接受PCNL 治疗；②术前均不存在寒战、发热等体温异常表现；③临床评估手术均可在3 h 内完成；④无出血倾向或凝血机制障碍；⑤符合全身麻醉相关适应证。排除标准：①伴有感冒发烧相关症状者；②存在感染性疾病者；③术中存在大出血或休克者；④取膀胱截石位置管时间在1 h以上者；⑤依从性较差不愿配合者。本研究符合医院医学伦理委员会所提出相关研究实施标准，入组患者均已知悉且自愿参与本研究，均已签署相关《知情同意书》。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别例数性别（男/女，例）年龄（岁）身高（cm）体重（kg）术前体温（℃）观察组对照组χ2/t 值P 值80 80 33/47 37/43 0.406 0.633 53.23±11.22 54.19±12.29 0.541 0.589 161.81±8.02 161.27±8.11 0.422 0.674 61.19±10.35 60.71±10.88 0.283 0.778 36.48±0.15 36.58±0.17 0.097 0.755

1.2 方法

两组患者均统一实施PCNL 治疗，手术步骤如下：①统一实施气管插管全麻后在截石位下经尿道输尿管镜放置输尿管导管；②在转换成俯卧位经皮扩张输尿管后在B 超机引导下观察病灶；③对于直径较小的结石采用碎石钳夹碎，直径较大的结石可在超声辅助下利用探头打碎；④使用冲洗液将结石碎屑经扩张后的输尿管冲出体外，经B 超观察无残留后即可退出肾镜。

实施手术前需保证手术室内室温在21～25℃，湿度保持在40%～60%。对照组术中经采用毛毯、被单等被动保温设备进行常规保温处理，针对体温下降严重者可酌情实施温水冲洗加温措施，观察组采用上海纳体科医用材料有限公司提供的JWQ-1302 型医用充气式保温仪于麻醉诱导30 min 前进行预加温处理，将保温毯调节至中温档后与加温仪进行连接，并将温度设定至38℃维持保温，直至手术结束。

1.3 观察指标

①经患者鼻腔统一测量、记录并比较实施麻醉诱导30、60、90 min 后的核心体温变化情况；②比较两组患者手术耗时、术中出血量、输液量、冲洗液量、麻醉苏醒时间、住院时间等围手术期临床指标，麻醉苏醒时间为俯卧位转至平卧位后直至苏醒时的时间；③比较两组患者术中、术后应激反应发生情况，术中主要表现为低体温，术后主要表现为体温恢复慢、寒战等应激反应发生情况，应激反应总发生率=（低体温+体温恢复慢+寒战）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点核心体温情况的比较

两组患者麻醉诱导30 min 后核心体温变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者麻醉诱导60、90 min 后的核心体温均低于麻醉诱导30 min 后，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组麻醉诱导60、90 min 后的核心体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间点核心体温变化情况的比较（℃，±s）

表2 两组患者不同时间点核心体温变化情况的比较（℃，±s）

注 与本组麻醉诱导30 min 后比较，aP＜0.05

组别例数30 min 后60 min 后90 min 后观察组对照组t 值P 值80 80 36.51±0.18 36.47±0.18 1.406 0.162 36.32±0.15a 36.16±0.17a 6.312<0.001 36.04±0.24a 35.69±0.35a 7.378<0.001

2.2 两组患者临床指标的比较

观察组麻醉苏醒时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术耗时、术中出血量、输液量及冲洗液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者临床指标的比较（±s）

表3 两组患者临床指标的比较（±s）

组别例数手术耗时（min）术中出血量（ml）输液量（ml）冲洗液量（L）麻醉苏醒时间（min）住院时间（d）观察组对照组t 值P 值80 80 124.96±26.67 127.90±28.43 0.674 0.501 16.12±19.16 19.87±15.26 1.369 0.173 1020.62±221.28 1022.50±175.00 0.059 0.953 4.59±1.66 5.00±1.75 1.502 0.135 20.26±5.15 25.37±5.46 6.090<0.001 3.26±1.17 4.72±1.85 5.966<0.001

2.3 两组患者应激反应总发生率的比较

观察组术中、术后应激反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者应激反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

PCNL 术要求患者术中需采取不同的手术体位，在截石位下实施碎石取石时采用常规的毛毯遮盖方式进行保温或可取得理想效果，但随着患者体位变换，取俯卧位时患者躯干下端及臀部皮肤会大面积暴露，这时采用遮盖方式保温难免会影响手术操作，在对管道进行冲洗时也难免会导致术区及周围组织皮肤被浸湿后带走热量[5]。PCNL 手术耗时较长，即便采用预加温冲洗液，随着时间流逝其保温效果也难以维持，加之患者自身紧张情绪的影响，其术中会更易感到寒冷，此类患者术中并发IPH 的风险较高，而IPH则可能进一步增加患者术中出血及感染的风险，其药物代谢能力以及术后苏醒速度也会受到严重影响[6-7]。《围手术期患者低体温防治专家共识（2017）》[8]中指出，引起患者手术过程中发生IPH 的影响因素较多，IPH 的发生可能导致患者发生不良结局，因此强化患者手术治疗过程中的体温规范化管理对降低其术中、术后并发症的发生风险有着重要意义。目前为有效防治IPH 发生，临床会在患者手术过程中予以毛毯、被单等方式进行人为被动保温，但此常规的保温措施保温效果较差，对于部分术中可能会有体位变化的患者来说，即便是事先遮盖、固定好毛毯位置，也极易发生滑落[9-10]，因此选择一种更加理想的保温措施对保证患者手术效果、促进术后恢复有着重要的临床意义。

本研究结果显示，两组患者麻醉诱导30 min 后核心体温变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在麻醉诱导60、90 min 后核心体温高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充气加温仪对维持患者术中体温有着积极作用，充气加温仪预加温后患者术中核心体温可得到有效维持，以此可有效抑制外周组织体温下降，因而有效避免IPH 发生。韩艳等[11]在其研究中指出，充气式升温毯对维持患者核心体温有着重要意义，该研究结果显示，经此保温措施配合手术治疗后，经皮肾碎石取石术患者术中30、60、90 min的核心体温均高于对照组，与本研究结果基本一致。本研究中术后体温为复苏后体温，由于复苏的同时患者已经具备重新覆盖加温棉被及机器加温条件，需第一时间纠正术中出现的低体温，故两组患者的术后体温均为人为加温后的体温。本研究比较两组患者不同保温措施下的围手术期临床指标，结果显示，观察组麻醉苏醒时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），此保温措施对促进患者术后恢复有着重要意义，与万梅红等[12]研究结果基本一致。胡皓琳等[13]也在其研究中指出，做好保温措施是保证患者手术治疗效果的关键环节，葛经武等[14]也认为，充气式保温措施对维持患者核心体温有着积极影响。此外，两组患者手术耗时、术中出血量、输液量及冲洗液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见充气式加温仪不会影响正常的手术流程。此外，本研究中观察组术中、术后应激反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），在充气加温仪预加温下，患者临床体征情况更佳，更有利于对IPH 的防治，将充气加温仪用于PCNL 术可有效维持患者术中核心体温并减轻其应激反应，董敏等[15]也在其相关研究中证实了此观点。

综上所述，在PCNL 术中采用充气加温仪对患者进行预加温可有效维持其术中核心体温水平，此设备辅助不会影响到患者正常手术流程，但可有效促进其术后苏醒并缩短其术后住院时间，且经充气加温仪做预加温处理后患者术中、术后发生应激反应的风险更低，更有利于术后恢复，具有较高临床应用价值。