陈 联

福建医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，福建福州 350005

重症哮喘是急诊科常见的危急重症，多数患者伴有支气管扩张症，由于患者气道阻塞引起患者咳嗽、胸闷、呼吸困难等临床症状，若不及时治疗严重可导致呼吸衰竭等并发症。临床上治疗重症哮喘伴呼吸衰竭患者的常规方法是扩张支气管、抗感染、吸氧等，能够缓解患者的临床症状，但易引起呼吸阻塞，加重患者呼吸衰竭症状[1-2]。肾上腺素是一种非选择性兴奋剂，能够有效收缩支气管动脉，松弛支气管平滑肌，有利于改善患者通气质量[3]。无创正压通气是通过鼻面罩将患者与呼吸机相连，呼吸机提供正压进行辅助通气的治疗模式，此方法操作简单、无创，无需切开气管，减少感染概率，能够有效缓解患者呼吸困难等症状，且患者并发症较少[4]。本研究旨在探讨无创正压通气联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘伴呼吸衰竭临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年4月福建医科大学附属第一医院收治的1000 例重症哮喘伴呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（500例）与对照组（500 例）。观察组中，男252 例，女248 例；年龄25～74 岁，平均（50.62±8.34）岁；病程5～19 h，平均（11.37±3.35）h。对照组中，男251 例，女249 例；年龄26～76 岁，平均（51.41±8.28）岁；病程5～18 h，平均（11.13±3.24）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合人民卫生出版社制定的《支气管哮喘防治指南》[5]中关于支气管哮喘的诊断标准；②均经体征检查、实验室检查等确诊；③患者及其家属均知情且签署同意书。排除标准：①伴严重肝肾功能障碍者；②伴张力性气胸者；③呼吸骤停者等；④无法配合无创正压通气者等。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 两组患者均给予吸氧、补液、平喘、激素抗炎、祛痰、纠正酸中毒、支气管扩张等对症治疗措施。

1.2.2 观察组 予以无创正压通气治疗，患者取仰卧位，佩戴鼻面罩。调整S/T 通气模式，频率：20 次/min；吸氧浓度：45%；氧流量：4 L/min；吸气压开始为5 cmH2O，随吸气时间最终调整为20 cmH2O；呼气压开始为3 cmH2O，随吸气时间最终调整为6 cmH2O。并根据患者耐受程度调整呼吸数值。每次进行3 h 通气，每天进行3 次通气治疗。予以盐酸肾上腺素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021062，规格：1 mg），取0.3 mg 进行皮下注射，观察后无不良反应再注射0.3 mg，总量不可超过1 mg。治疗3 d。

1.2.3 对照组 予以小剂量肾上腺素治疗，用量、治疗方式与观察组一致，持续治疗3 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两患者组治疗后临床疗效，治疗前后血气指标，以及治疗过程中并发症总发生率。①疗效评定标准[6]：呼吸指标、心率、血气指标等临床指标恢复正常，胸闷、呼吸困难等临床症状消失为显效；呼吸指标、心率、血气指标等临床指标好转，胸闷、呼吸困难等临床症状有所改善为有效；呼吸指标、心率、血气指标等临床指标无变化，胸闷、呼吸困难等临床症状无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血气指标。于治疗前后检测两组患者的动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 值。③并发症总发生率。包括气胸、支气管炎及肺不张等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内前后比较用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血气指标的比较

治疗前两组患者PaO2、PaCO2、pH 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者PaO2、pH 值高于治疗前，且观察组PaO2、pH 值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者PaCO2低于治疗前，且观察组PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后血气指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标的比较（±s）

注 PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH 值观察组（n=500）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=500）治疗前治疗后t 值P 值62.43±5.35 88.16±5.37 75.900＜0.001 66.32±5.43 42.76±4.25 76.401＜0.001 7.02±0.18 7.38±0.26 25.456＜0.001 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值62.36±5.37 79.34±5.41 49.810＜0.001 0.206 0.836 25.873＜0.001 66.42±5.44 49.37±5.03 54.457＜0.001 0.291 0.771 22.445＜0.001 7.01±0.20 7.23±0.24 15.746＜0.001 0.831 0.406 9.479＜0.001

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

重症哮喘伴呼吸衰竭具有进展快、病情重、死亡率高的特点，且患者还可能出现代谢性酸中毒、肺不张等临床症状，严重威胁患者的日常生活及生命健康。临床上针对重症哮喘给与的常规治疗方案为吸氧、补液、纠正酸中毒、支气管扩张等，能够有效改善患者供血效果，缓解患者临床症状，但无法有纠正患者血气指标，且容易加重患者呼吸衰竭、阻塞等症状，因此找到合适的治疗方法是非常有必要的[7-8]。

肾上腺素能够通过刺激支气管平滑肌受体，抑制释放组胺等过敏性物质，促进患者支气管扩张；肾上腺素能够通过调节毛细血管通透性，调节血管收缩，缓解患者组织水肿症状，有利于改善患者的通气质量；但是部分患者使用肾上腺素，可能会导致失眠、头晕、心悸、肺水肿等不良反应[9-10]。本研究结果显示，治疗3 d 后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者PaO2、pH 值高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3 d 后两组患者PaCO2低于治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示无创正压通气联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘伴呼吸衰竭，能够改善患者血气指标，降低患者并发症总发生率，提高治疗效果。贾仲瑞等研究中表明[11]，对照组单用无创正压通气治疗，观察组采用无创正压通气结合小剂量肾上腺素治疗，结果表明，观察组治疗后总有效率高于对照组，且观察组治疗后PaO2、pH 值高于对照组，PaCO2低于对照组，这表明无创正压通气结合小剂量肾上腺素治疗重症支气管哮喘并呼吸衰竭的效果显著，且可有效改善患者血气指标。这与本研究结果基本相符，进一步证实无创正压通气联合小剂量肾上腺素效果确切显著。分析原因在于，无创正压通气能够通过激活蛋白酶，减少平滑肌细胞磷酸二酯酶释放，促进细胞内钙离子释放，缓解平滑肌痉挛，清除呼吸道有害物质，有效改善患者通气质量[12]。无创正压通气不需要进行切开气管、插管操作，患者进行辅助吸氧时，呼吸机给予适度的正压，能够减少呼吸道阻力，缓解患者呼吸肌疲劳，减少呼吸损耗等[13-16]。无创正压通气由于无创、上机简单等特点，能够缓解患者痛苦，减轻患者呼吸肌疲劳，防止患者出现呼吸障碍等，有利于患者呼吸功能的改善，并减少并发症总发生率[17-21]。同时与小剂量肾上腺素联用，可改善气道黏膜水肿，放松气管平滑肌，改善肺通气功能，改善血气指标[22-23]。临床可基于这一疗效在无创正压通气治疗同时结合小剂量肾上腺素治疗，进一步提高临床疗效。

综上所述，无创正压通气联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘伴呼吸衰竭，能够改善患者血气指标，降低患者并发症总发生率，提高治疗效果，值得临床推广。但考虑到本研究选取的样本量少，取样研究时间短，可能会影响研究结果的准确性，以后可进一步增加大样本量，扩大样本研究时间，提高样本研究的客观性和准确性。