孙美蓉 金兆慧

（甘肃省金昌市永昌县人民医院 甘肃 金昌 737200）

随着医学技术的发展和医疗卫生事业的发展，孕妇对分娩提出了更高的要求，通过舒适安全的分娩方式，保障母婴安全，提出无痛分娩要求，分娩镇痛是减轻和消除产痛一项重要措施。一直以来，剧烈的产痛被视为分娩的伟大过程而被忽视，伴随产程推进，疼痛越来越重，产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等方面都波动不定，过度耗氧，这种情况较危险，会引发胎儿宫内窘迫。为了提升分娩镇痛水平，分娩镇痛日益受到重视。所以，解决分娩疼痛问题，这是医务工作者无法回避的问题，不同个体之间分娩的痛苦程度差异很大，伴随宫颈扩张而疼痛加重，已有分娩方式和分娩镇痛相关性的报道。有研究[1]发现，分娩过程中疼痛程度和产程较长、剖宫产有一定关联性。椎管内麻醉（硬膜外自控镇痛PCEA）镇痛程度会对产科结局造成一定影响。一项回顾性病例对照研究发现，其中因二产程阻滞疼痛程度高行剖宫产率升高。潜伏阶段疼痛可用于评估产程时长、分娩方式，而此研究并未给予相关镇痛方式方面的介绍。与此相反，研究发现硬脊膜外腔阻滞镇痛时疼痛程度与分娩方式之间存在关联。许多变量涵盖硬脊膜外腔阻滞镇痛的时机、有效的疼痛评估方法和选择有效的评估工具管理等，容易影响研究结果。麻醉技术于20 世纪50 年代以来在国内大部分手术中使用，特别是应用于产妇分娩镇痛中，其中无痛分娩最常用的麻醉方式为椎管内麻醉。目前椎管内分娩镇痛技术不断完善和新药物开发研究，起到镇痛安定的效果，而不良反应也日益暴露。穴位注射和硬膜外阻滞联合应用，达到镇痛互补，更多应用于临床当中，其镇痛的安全性和有效性已经得到证实，且为广大产妇提供了可靠、使用最广泛的镇痛方法。但是多项临床研究对于椎管内麻醉联合穴位注射方面的研究不多。对此，本研究分析椎管内麻醉联合穴位注射对我院2020 年1 月～2022 年1 月分娩160 例产妇应用情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月～2022 年1 月于我院分娩的产妇160 例，随机分为观察组、对照组两组，每组80例。对照组年龄最大42 岁，最小20 岁，平均年龄（31.01±3.76）岁；孕周为38～41 周，孕周平均值为（39.54±0.54）周；其中初产妇57 例，经产妇23 例。观察组年龄最大41 岁，最小19 岁，平均年龄（30.01±3.76）岁；孕周为39～41 周，孕周平均值为（40.01±0.32）周；其中初产妇55 例，经产妇25 例。两组基本资料比较不显著（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：临床资料完整者；分娩前接受常规检查者；知情并了解此次研究者。

排除标准：精神和意识障碍者；妊娠并发症；椎管内麻醉禁忌。

1.2 方法

具体方法：预选无痛分娩的产妇在操作前均进行VAS 评分。产妇宫口开大3cm，可实施操作。

1.2.1 对照组给予椎管内麻醉的无痛分娩。对照组采用椎管内麻醉（硬膜外自控镇痛PCEA）的无痛分娩。椎管内麻醉：在L2-3椎间隙处常规穿刺，成功后置入硬膜外导管，接入镇痛泵。PCEA 镇痛泵内药物配制：罗哌卡因[生产企业：广东华润顺峰药业有限公司，批准文号：国药准字H20050325，规格：75mg（以C17H26N20·HCl 计）]100mg+舒芬太尼[生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2ml：100μg（以舒芬太尼计）]25ug用生理盐水稀释到100ml。

1.2.2 观察组给予椎管内麻醉联合穴位注射的无痛分娩。观察组采用椎管内麻醉（硬膜外自控镇痛PCEA）联合穴位注射（双侧三阴交、合谷穴1%利多卡因4ml 注射）的无痛分娩。观察组基于对照组上述椎管内麻醉采取针刺穴位实施方法：用5ml 空针在双侧三阴交、合谷穴直刺1～1.5 寸，有酸麻感后1%利多卡因穴位推入1ml，30 秒后拔出针头，同法注射对侧。停止时间：产后2h，第四产程结束。

1.3 评价标准

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估镇痛前及镇痛10min、30min 后分娩疼痛程度，最低分和最高分分别为0 分和10 分，随着分值增加，则疼痛加重。（2）两组产妇第一、第二、第三及总产程时间比较。（3）对两组自然分娩、剖宫产及胎头吸引器助产的产妇分娩方式进行调查分析。（4）比较两组出血量的差异。

1.4 统计学分析

运用SPSS 23.0 软件包分析本次数据。均数加减标准差表示计量资料，以t 检验；计数资料以［例（%)］描述，行X2检验。P<0.05 则组间数据具有一定研究意义。

2 结果

2.1 镇痛分析

观察组镇痛前VAS 评分和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组镇痛10min 后、镇痛10min 后VAS 评分和对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1。

表1 两组镇痛前及镇痛10 min、30 min 后VAS 评分对比（，分）

表1 两组镇痛前及镇痛10 min、30 min 后VAS 评分对比（，分）

?组别 例数 镇痛前 镇痛10min 后 镇痛30min 后对照组 80 8.88±1.34 4.83±1.23 2.15±0.65观察组 80 8.92±1.38 4.33±1.15 1.84±0.90 t 0.186 2.656 0.014 P 0.853 0.009 0.014

2.2 产程时间分析

观察组第一产程、总产程和对照组相比明显较短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组第二产程、第三产程和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见下表2。

表2 两组第一、二、三及总产程对比（，min）

表2 两组第一、二、三及总产程对比（，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组 80 449.37±112.41 70.54±19.82 8.33±1.73 534.33±134.51观察组 80 361.29±106.26 65.77±19.77 7.80±1.96 426.75±111.67 t 5.093 1.524 1.813 5.504 P 0.000 0.130 0.072 0.000

2.3 分娩方式分析

观察组自然分娩91.25%和对照组60.00%相比明显较高，且剖宫产21.25%、胎头吸引器助产8.75%和对照组46.25%、17.50%相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表3。

表3 两组自然分娩率、剖宫产率及胎头吸引器助产率对比（%）

2.4 产后出血量分析

观察组产后出血量和对照组相比明显较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表4。

表4 两组产后出血量对比（，ml）

表4 两组产后出血量对比（，ml）

?组别 例数 产后出血量对照组 80 197.15±11.23观察组 80 159.15±22.33 t 0.000 P 0.000

3 讨论

分娩这种剧烈的疼痛在每个产程中均有发生，会让产妇产生焦虑、恐惧，还会引起子宫收缩不协调，甚至导致产程延长，极大损害产妇和胎儿健康[2]。

目前，分娩镇痛最宜采用的镇痛方式是椎管内麻醉，该方案可能解决或减轻分娩疼痛。椎管内麻醉一般包括腰麻以及腰胸椎的硬膜外麻醉，较其他镇痛方式较灵活、可靠，而且接近成为一种比较理想的分娩镇痛方法[3]。在穴位注射中，采用双侧三阴交、合谷穴注射1%利多卡因注射液对产妇分娩镇痛有明显的效果。椎管内麻醉能够有效改善疼痛，使盆底部结构得到有效保护，扩张宫颈口，可以促使胎头入盆，加快产程[4]。椎管内麻醉联合穴位注射在无痛分娩中可有效使患者的疼痛减轻或感觉不到疼痛，穴位刺激与药物起到双重作用，穴位注射对药物有增强作用，一方面可以使神经中的痛觉纤维传导阻滞，另一方面可刺激中枢释放以及促进机体释放内啡肽，激活疼痛发动镇痛系统，从而起到镇痛作用[5]。

本研究结果显示，观察组镇痛10min 后、镇痛1min 后VAS 评分明显低于对照组（P<0.05）。主要是因为椎管内麻醉能够有效改善疼痛，保护盆底部结构不受损伤，穴位注射用于分娩镇痛中较单独使用椎管内麻醉镇痛效果更好。椎管内麻醉联合穴位注射用于无痛分娩中可有效改善患者疼痛症状。观察组第一产程、总产程相比明显短于对照组（P<0.05）。主要是因为穴位注射扩张宫颈口，可以促使胎头入盆，加快产程，缩短了第一产程、总产程。观察组自然分娩91.25%明显高于对照组60.00%，且剖宫产21.25%、胎头吸引器助产8.75%明显低于对照组46.25%、17.50%（P<0.05）。主要是因为椎管内麻醉联合穴位注射能够增强盆底肌群韧性和弹性，能使骨盆各骨骼之间和骨盆形状发生连续性变化，使胎儿重心前移，使胎儿有更大的活动空间，使胎儿沿产轴下降固定，这个胎位是最有利于自然分娩，为胎儿衔接下降固定提供了有利因素，有助于减少剖宫产、胎头吸引器助产。观察组产后出血量明显低于对照组（P<0.05）。主要是因为椎管内麻醉联合穴位注射缩短了第一产程、总产程，促进自然分娩，也就减少了出血量。

综上所述，椎管内麻醉联合穴位注射无痛分娩能够取得非常不错的效果，可使产妇分娩疼痛得到缓解，促使产程向前推进，减少剖腹产发生情况，对母婴来说较为安全，值得临床参考使用。